Диагностика перед операцией гинекомастии: полный список анализов и УЗИ

Комплексная диагностика перед операцией по поводу гинекомастии — это не формальность, а ключевой этап, определяющий успех и безопасность будущего вмешательства. Ее основная цель — не просто подтвердить наличие увеличенной железистой ткани, но и выявить первопричину этого состояния, исключить серьезные заболевания, которые могут маскироваться под гинекомастию, и оценить общее состояние здоровья пациента. Тщательное обследование позволяет хирургу составить оптимальный план операции и минимизировать любые возможные риски, связанные как с анестезией, так и с самим хирургическим процессом.

Первичная консультация и осмотр: основа диагностического поиска

Первый и самый важный шаг — это визит к хирургу или эндокринологу. Во время консультации врач проводит детальный сбор анамнеза: уточняет, как давно появилось увеличение грудных желез, связано ли это с приемом каких-либо лекарств, были ли травмы, есть ли сопутствующие заболевания. Это помогает сузить круг возможных причин.

Далее следует физикальный осмотр. Врач оценивает размер, форму и консистенцию грудных желез, состояние кожи и сосково-ареолярного комплекса. С помощью пальпации (ощупывания) специалист может предварительно определить характер тканей. Плотная, эластичная ткань под соском обычно указывает на истинную гинекомастию (разрастание железы), в то время как мягкая, рыхлая консистенция более характерна для ложной гинекомастии или псевдогинекомастии (избыток жировой ткани). Осмотр также направлен на выявление подозрительных уплотнений, выделений из сосков или увеличения подмышечных лимфоузлов, что требует немедленного дополнительного обследования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез: что показывает процедура

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является золотым стандартом в инструментальной диагностике гинекомастии. Это абсолютно безболезненная и безопасная процедура, которая предоставляет исчерпывающую информацию о структуре тканей грудной железы. Специальной подготовки к УЗИ не требуется.

Основная задача ультразвукового исследования — точно дифференцировать тип гинекомастии. Врач ультразвуковой диагностики может четко увидеть:

• Истинную гинекомастию: на экране визуализируется гипертрофированная (увеличенная) железистая ткань, которая имеет характерную эхоструктуру, отличную от жира.
• Ложную гинекомастию (псевдогинекомастию): определяется избыточное скопление жировой ткани без признаков разрастания железистого компонента.
• Смешанный тип: присутствует как избыток железистой, так и жировой ткани.

Понимание точного соотношения тканей крайне важно для хирурга, так как от этого зависит выбор методики операции. Например, при преобладании жировой ткани может быть достаточно липосакции, тогда как при истинной гинекомастии необходимо иссечение самой железы. Кроме того, УЗИ позволяет оценить состояние протоков, выявить наличие кист, фиброзных изменений или новообразований, в том числе и злокачественных (хотя рак груди у мужчин встречается редко, исключить его необходимо).

Лабораторная диагностика: какие анализы крови необходимы

Анализы крови — обязательная часть предоперационной подготовки. Они дают комплексное представление о состоянии здоровья пациента, работе внутренних органов и гормональном фоне. Это необходимо для выявления скрытых патологий, которые могут быть противопоказанием к операции или требовать предварительной коррекции.

Для получения полной картины состояния здоровья и выявления возможных причин увеличения грудных желез назначается ряд лабораторных исследований. Основные из них представлены в таблице.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего пластического хирурга в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти пластического хирурга рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Гормональный скрининг: поиск первопричины гинекомастии

Нарушение баланса между мужскими (андрогены) и женскими (эстрогены) половыми гормонами — самая частая причина истинной гинекомастии. Поэтому гормональный скрининг является обязательной частью диагностики. Он помогает понять, является ли увеличение грудных желез самостоятельной проблемой или следствием системного эндокринного заболевания.

В стандартный гормональный профиль обычно входят:

• Тестостерон (общий и свободный): основной мужской половой гормон. Его снижение может приводить к относительному преобладанию эстрогенов.
• Эстрадиол: основной женский половой гормон, в норме в небольшом количестве присутствующий и у мужчин. Его повышение — прямой стимул для роста железистой ткани.
• Пролактин: гормон, который может стимулировать рост молочных желез. Его высокий уровень (гиперпролактинемия) может быть вызван опухолью гипофиза.
• Лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны: регулируют выработку тестостерона в яичках. Изменение их уровня указывает на проблемы на уровне гипофиза или самих половых желез.
• Тиреотропный гормон (ТТГ): оценка функции щитовидной железы, так как ее заболевания также могут влиять на гормональный фон.

Если по результатам анализов выявляется значимый гормональный дисбаланс, может потребоваться лечение у эндокринолога. В некоторых случаях успешная медикаментозная коррекция позволяет уменьшить или полностью устранить гинекомастию без хирургического вмешательства.

Дополнительные обследования и консультации специалистов

В некоторых случаях, если данные первичного осмотра, УЗИ или анализов вызывают вопросы, могут быть назначены дополнительные исследования. Это необходимо для полной уверенности в диагнозе и исключения редких, но серьезных патологий. К таким обследованиям относятся:

• Маммография: рентгеновское исследование молочных желез. У мужчин назначается редко, в основном при подозрении на злокачественное новообразование для уточнения его характера и распространенности.
• УЗИ органов мошонки: проводится для исключения патологий яичек (например, опухолей), которые могут вырабатывать эстрогены и быть причиной гинекомастии.
• Консультация эндокринолога: обязательна при выявлении любых отклонений в гормональном анализе для назначения адекватной терапии.
• Консультация терапевта: необходима для получения заключения о возможности проведения операции под наркозом, особенно при наличии хронических заболеваний сердца, легких или других органов.

Подготовка к обследованиям: как получить точные результаты

Чтобы результаты диагностики были максимально точными, важна правильная подготовка к сдаче анализов и проведению исследований. Соблюдение простых правил позволяет избежать диагностических ошибок и необходимости повторных визитов в клинику.

Основные рекомендации по подготовке:

• Анализы крови: Сдаются строго натощак, утром (обычно до 10–11 часов). Накануне вечером рекомендуется легкий ужин. За 1–2 дня до сдачи анализов на гормоны следует исключить интенсивные физические нагрузки, употребление алкоголя и стрессовые ситуации.
• Ультразвуковое исследование молочных желез: Специальной подготовки не требует. Процедуру можно проходить в любое удобное время.

Завершив полный цикл диагностики, пациент приходит на повторную консультацию к хирургу с результатами всех обследований. На основании этих данных врач ставит окончательный диагноз, подтверждает показания к операции, обсуждает с пациентом тактику вмешательства и назначает дату его проведения.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 432 с.
2. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.
3. Rohrich R.J., Ha R.Y., Kenkel J.M., Adams W.P. Jr. Classification and management of gynecomastia: defining the role of ultrasound and liposuction. Plastic and Reconstructive Surgery. 2003;111(2):909–923.
4. Niewoehner C.B., Schorer A.E. Gynaecomastia and breast cancer in men. BMJ. 2008;336(7646):709–713.
5. Braunstein G.D. Gynecomastia. New England Journal of Medicine. 2007;357(12):1229–1237.