Кольпорафия: хирургическое решение при опущении стенок влагалища

Кольпорафия — это хирургическая операция, направленная на восстановление анатомически правильного положения и функциональности стенок влагалища при их опущении (пролапсе). Это состояние, известное как пролапс тазовых органов, возникает из-за ослабления мышц и соединительной ткани тазового дна, что приводит к смещению мочевого пузыря, прямой кишки или матки. Вмешательство позволяет укрепить ослабленные структуры, устранить дискомфорт, нормализовать функции мочеиспускания и дефекации, а также улучшить качество интимной жизни.

Что такое кольпорафия и когда она необходима

Кольпорафия, или пластика стенок влагалища, представляет собой реконструктивную операцию, целью которой является укрепление фасции (плотной соединительной ткани) между влагалищем и смежными органами — мочевым пузырем или прямой кишкой. Опущение стенок влагалища — это не только эстетическая проблема, но и медицинское состояние, которое может значительно снижать качество жизни. Оно часто развивается после родов, особенно многократных или осложненных, а также в результате возрастных изменений, хронического повышения внутрибрюшного давления (из-за кашля, запоров, поднятия тяжестей) и гормональной перестройки в период менопаузы.

Хирургическое вмешательство рекомендуется в тех случаях, когда консервативные методы, такие как упражнения для мышц тазового дна или использование пессариев, не приносят желаемого результата или неприменимы. Основные показания к проведению операции включают:

• Ощущение инородного тела или давления во влагалище.
• Дискомфорт или боль во время ходьбы, сидения и полового акта.
• Нарушения мочеиспускания: недержание мочи при напряжении, кашле, смехе или, наоборот, затрудненное мочеиспускание.
• Проблемы с дефекацией, хронические запоры из-за выпячивания стенки прямой кишки.
• Видимое выпячивание стенки влагалища из половой щели.

Решение о необходимости операции принимается совместно с врачом после тщательного гинекологического осмотра и оценки степени пролапса и выраженности симптомов.

Виды кольпорафии: передняя, задняя и срединная

Выбор конкретного вида операции зависит от того, какая именно стенка влагалища опущена и какие органы вовлечены в процесс. Существует три основных типа этого хирургического вмешательства, которые могут выполняться как по отдельности, так и в комбинации для достижения наилучшего результата.

Передняя кольпорафия. Этот вид операции выполняется при опущении передней стенки влагалища, которое сопровождается смещением мочевого пузыря (состояние, называемое цистоцеле). Хирург делает разрез на передней стенке влагалища, укрепляет фасцию между влагалищем и мочевым пузырем, возвращая его в нормальное положение, после чего иссекает избыток растянутой ткани и ушивает разрез. Это позволяет устранить проблемы с мочеиспусканием и ощущение давления.

Задняя кольпорафия. Проводится при опущении задней стенки влагалища, которое приводит к выпячиванию прямой кишки (ректоцеле). Техника операции схожа с передней кольпорафией: разрез делается на задней стенке, укрепляется перегородка между влагалищем и прямой кишкой, а излишки ткани удаляются. Данная процедура помогает нормализовать процесс дефекации и избавляет от чувства неполного опорожнения кишечника.

Срединная кольпорафия (операция Лефора-Нейгебауэра). Это менее распространенный вид вмешательства, который обычно предлагается пожилым женщинам, не планирующим в дальнейшем вести половую жизнь. В ходе операции передняя и задняя стенки влагалища сшиваются между собой, что создает прочную опору для тазовых органов, но при этом значительно сужает или полностью закрывает просвет влагалища, делая половые контакты невозможными.

Как проходит операция по ушиванию стенок влагалища

Процедура ушивания стенок влагалища является хорошо отработанной и стандартной операцией, которая проходит в несколько этапов, начиная с подготовки и заканчивая непосредственным хирургическим вмешательством. Понимание каждого этапа помогает снизить тревожность и подготовиться к предстоящему лечению.

Подготовка. Перед операцией необходимо пройти комплексное обследование, включающее анализы крови и мочи, электрокардиограмму, консультацию терапевта и анестезиолога. Это нужно для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний. За несколько дней до вмешательства рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием клетчатки, а накануне вечером и утром в день операции проводится очищение кишечника.

Анестезия. Кольпорафия обычно выполняется под спинальной (эпидуральной) анестезией, при которой пациентка находится в сознании, но не чувствует боли ниже пояса. В некоторых случаях может применяться общий наркоз. Выбор метода обезболивания зависит от объема операции и индивидуальных особенностей организма.

Ход операции. Хирург производит доступ через влагалище, без разрезов на коже живота. В зависимости от вида кольпорафии делается разрез на передней или задней стенке. Затем врач аккуратно отделяет слизистую оболочку влагалища от подлежащих тканей (фасции). Обнаружив дефект в фасции, хирург ушивает его, создавая прочный каркас. Избыточная, растянутая слизистая иссекается, после чего на рану накладываются рассасывающиеся швы, которые не требуют последующего снятия. Вся процедура обычно занимает от 1 до 2 часов.

Показания и противопоказания к проведению кольпорафии

Как и любое хирургическое вмешательство, пластика стенок влагалища имеет четкий список показаний и ряд ограничений. Важно понимать, в каких случаях операция принесет пользу, а когда ее проведение сопряжено с неоправданным риском для здоровья.

Для вашего удобства основные показания и противопоказания представлены в таблице:

Восстановление после операции: ключевые этапы и рекомендации

Период реабилитации после кольпорафии играет не менее важную роль, чем сама операция. Строгое соблюдение врачебных рекомендаций — залог успешного заживления тканей, минимизации рисков и достижения долгосрочного результата. Восстановление можно условно разделить на несколько этапов.

Ранний послеоперационный период (1–3 дня). Это время пациентка проводит в стационаре под наблюдением медицинского персонала. В первые сутки рекомендуется постельный режим. Могут наблюдаться умеренные болевые ощущения в области промежности, которые купируются обезболивающими препаратами. Важно следить за гигиеной и функцией мочеиспускания.

Поздний послеоперационный период (до 6–8 недель). После выписки из стационара начинается основной этап восстановления, который проходит в домашних условиях. В это время необходимо соблюдать ряд важных ограничений для правильного заживления:

• Физическая активность: Категорически запрещено поднимать тяжести (более 3 кг), заниматься спортом, выполнять резкие движения и напрягать мышцы пресса. Сидеть можно, но с осторожностью, избегая длительного нахождения в одной позе.
• Половая жизнь: Необходимо полное половое воздержание на срок до 2 месяцев, чтобы швы полностью зажили и ткани восстановили свою прочность.
• Гигиена: Следует тщательно соблюдать гигиену промежности, избегать принятия ванн, посещения бани, сауны и бассейна. Разрешен только теплый душ.
• Питание и стул: Важно придерживаться диеты, предотвращающей запоры. Рацион должен быть богат клетчаткой, также необходимо употреблять достаточное количество жидкости. Натуживание при дефекации недопустимо.

Полное восстановление и возвращение к привычному образу жизни, включая занятия спортом, обычно возможно через 2–3 месяца после консультации с лечащим врачом.

Возможные риски и как их минимизировать

Современные хирургические методики и анестезиологическое обеспечение делают кольпорафию безопасной операцией, однако, как и любое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Осведомленность о возможных осложнениях и способах их профилактики позволяет подойти к лечению максимально ответственно.

К числу потенциальных рисков относятся кровотечение, формирование гематом, инфицирование послеоперационной раны. Для их предотвращения используются современные шовные материалы, тщательный гемостаз во время операции и профилактическое назначение антибиотиков. Риск повреждения смежных органов (мочевого пузыря, прямой кишки) крайне мал при выполнении операции опытным хирургом.

Одним из отдаленных рисков является рецидив пролапса. Вероятность повторного опущения можно значительно снизить, если после полного восстановления соблюдать рекомендации по образу жизни: контролировать вес, избегать поднятия тяжестей, регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна и своевременно лечить хронические заболевания, сопровождающиеся кашлем или запорами. Тщательный выбор хирурга и клиники, а также неукоснительное следование всем послеоперационным предписаниям являются ключевыми факторами для минимизации рисков и достижения стойкого положительного результата.

Список литературы

1. Пролапс тазовых органов у женщин. Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021. — 72 с.
2. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Оперативная гинекология / под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян, Г. Т. Сухих. — М.: Медицина, 2010. — 784 с.
4. Радзинский В. Е., Фукс А. М. Гинекология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1000 с.
5. Walters M. D., Karram M. M. Urogynecology and Reconstructive Pelvic Surgery. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015.
6. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 214: Pelvic Organ Prolapse. Obstetrics & Gynecology. 2019;134(5):e126–e142.