Уретропластика при фаллопластике для обеспечения мочеиспускания стоя

Уретропластика при фаллопластике представляет собой ключевой и один из самых сложных этапов реконструктивной хирургии, направленный на создание нового мочеиспускательного канала (неоуретры) внутри сформированного неофаллоса. Основная цель этой процедуры — обеспечить пациенту возможность совершать мочеиспускание стоя, что является важным функциональным и психологическим аспектом гендерного перехода и реконструкции. Успешное формирование нового мочеиспускательного канала требует высокой квалификации хирурга, использования современных микрохирургических техник и строгого соблюдения пациентом послеоперационных рекомендаций, поскольку этот этап сопряжен с риском специфических осложнений.

Что такое уретропластика в контексте фаллопластики

В рамках фаллопластики уретропластика — это хирургическая реконструкция уретры, которая позволяет вывести мочеиспускательный канал через головку неофаллоса. Процедура не является отдельной операцией, а представляет собой неотъемлемую часть многоэтапного процесса создания неофаллоса. Суть заключается в формировании трубки из собственных тканей пациента, которая будет служить продолжением его нативной (естественной) уретры. Эта новая трубка, или неоуретра, прокладывается по всей длине неофаллоса, от его основания до кончика.

Технически процесс включает два основных шага. Сначала из подготовленного кожного или слизистого лоскута формируется трубка. Затем эта трубка соединяется с естественным отверстием уретры пациента. Этот анастомоз (соединение) является критически важным моментом, от качества которого зависят герметичность и функциональность всей системы. Важность этого этапа обусловлена тем, что он напрямую влияет на качество жизни, позволяя отказаться от необходимости мочиться сидя и обеспечивая функциональность, максимально приближенную к биологически мужской.

Основные этапы проведения уретропластики

Формирование нового мочеиспускательного канала — это сложный процесс, который обычно выполняется в несколько стадий, синхронизированных с общими этапами фаллопластики. Хотя протоколы могут незначительно различаться в зависимости от клиники и выбранной техники, общая последовательность действий остается схожей.

Процесс можно условно разделить на два глобальных этапа:

• Формирование неоуретры. На этом этапе хирург создает трубчатую структуру из донорского лоскута. Чаще всего для этого используется часть того же лоскута, из которого формируется тело неофаллоса (например, при использовании лучевого лоскута предплечья или передне-латерального лоскута бедра). Участок кожи, предназначенный для уретры, сворачивается в трубку вокруг временного катетера, который задает ее диаметр. Этот этап выполняется одновременно с созданием самого неофаллоса.
• Соединение (анастомоз) неоуретры с нативной уретрой. После того как неофаллос с уже сформированной внутри него уретрой перенесен и зафиксирован на лобковой области, выполняется самый ответственный шаг — соединение нового мочеиспускательного канала с исходным отверстием уретры пациента. Это микрохирургическая процедура, требующая высочайшей точности для обеспечения полной герметичности и предотвращения будущих сужений или протечек.

Иногда уретропластику выполняют отсроченно, то есть сначала создают неофаллос, а через несколько месяцев, после его полного приживления, формируют уретру. Выбор тактики зависит от исходного состояния тканей пациента, выбранного донорского лоскута и предпочтений хирургической команды.

Виды тканей, используемых для создания нового мочеиспускательного канала

Выбор донорского материала для создания неоуретры является определяющим фактором для успеха операции. Ткани должны быть тонкими, эластичными, хорошо кровоснабжаемыми и, в идеале, без волос. Ниже представлена таблица с основными видами лоскутов, применяемых для уретропластики.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего пластического хирурга в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти пластического хирурга рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Возможные осложнения уретропластики и методы их коррекции

Формирование нового мочеиспускательного канала является этапом с наиболее высоким риском специфических осложнений. Важно понимать, что многие из них поддаются коррекции, но могут потребовать дополнительных хирургических вмешательств. Пациенты должны быть полностью информированы о потенциальных трудностях.

К наиболее частым осложнениям относятся:

• Уретральный свищ (фистула). Это образование патологического отверстия в стенке неоуретры, через которое моча просачивается наружу не из кончика неофаллоса, а из другого места по его длине. Свищи могут возникать из-за недостаточного кровоснабжения участка уретры или инфекции. Небольшие свищи иногда закрываются самостоятельно, но чаще всего требуется хирургическая коррекция, которая проводится через несколько месяцев после основной операции.
• Стриктура неоуретры. Это сужение просвета мочеиспускательного канала, которое затрудняет отток мочи. Пациент может замечать ослабление напора струи, необходимость напрягаться при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Причиной стриктуры чаще всего является рубцевание в месте соединения (анастомоза) или по всей длине неоуретры. Лечение может включать бужирование (расширение) или хирургическое иссечение суженного участка с последующей пластикой.
• Дивертикул уретры. Это мешковидное выпячивание стенки неоуретры, в котором может скапливаться моча. Проявляется подкапыванием мочи после окончания мочеиспускания. Лечение хирургическое.

Профилактика осложнений включает в себя тщательное планирование операции, выбор оптимального донорского лоскута и скрупулезное соблюдение пациентом всех послеоперационных рекомендаций, включая уход за катетером и гигиену.

Послеоперационный период и восстановление функции мочеиспускания

Восстановление после уретропластики — длительный и требующий терпения процесс. Сразу после операции в мочевой пузырь устанавливается катетер (цистостома или уретральный катетер Фолея), который отводит мочу, минуя оперированную область. Это необходимо для того, чтобы швы на неоуретре заживали в «сухих» условиях, без раздражающего воздействия мочи. Катетер обычно оставляют на 3–4 недели.

После удаления катетера наступает волнующий момент — первая проба самостоятельного мочеиспускания через неофаллос. Первые попытки могут быть непривычными, струя мочи может быть слабой или разбрызгиваться. Это нормальный этап адаптации. Врач проводит специальные исследования (урофлоуметрию, ретроградную уретрографию) для оценки проходимости нового канала и отсутствия утечек.

Полное заживление и стабилизация функции могут занять от нескольких месяцев до года. В этот период важно внимательно следить за своим состоянием: отмечать силу напора струи, наличие дискомфорта, подтеканий. Регулярные осмотры у хирурга и уролога обязательны для своевременного выявления и коррекции возможных проблем.

Факторы, влияющие на успех уретропластики при фаллопластике

Успех создания функциональной неоуретры зависит от совокупности множества факторов. Понимание этих аспектов помогает сформировать реалистичные ожидания и активно участвовать в процессе лечения.

Ключевые факторы успеха включают:

• Опыт хирурга и клиники. Фаллопластика и уретропластика — это высокоспециализированные операции. Успех напрямую зависит от опыта хирурга в проведении именно таких вмешательств.
• Выбор донорского лоскута. Качество, толщина и кровоснабжение выбранной ткани играют решающую роль.
• Общее состояние здоровья пациента. Отсутствие хронических заболеваний (особенно сахарного диабета, сосудистых патологий) и вредных привычек (курение) значительно улучшает прогноз. Курение критически ухудшает микроциркуляцию и повышает риск некроза тканей и образования свищей.
• Анатомические особенности пациента. Индивидуальные особенности строения тела могут влиять на ход операции.
• Строгое соблюдение послеоперационных рекомендаций. Правильный уход, соблюдение режима, отказ от физических нагрузок в раннем периоде и регулярное наблюдение у врача являются залогом успешного заживления.

Создание нового мочеиспускательного канала — это сложная, но выполнимая задача современной реконструктивной хирургии. Комплексный подход, сотрудничество пациента и врача, а также готовность к многоэтапному лечению позволяют достичь главной цели — обретения желаемой функциональности и улучшения качества жизни.

Список литературы

1. Пушкарь Д. Ю., Касян Г. Р. Функциональная урология и уродинамика. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 384 с.
2. Лоран О. Б., Вишневский Е. Л. (ред.) Урология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 552 с.
3. Coleman, E., et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8 // International Journal of Transgender Health. — 2022. — Vol. 23(S1). — P. S1–S259.
4. Hage, J. J., & Chen, H. C. (Eds.). Phalloplasty. — Ghent: European Academy for Gynaecological Surgery, 2006. — 240 p.
5. Monstrey, S., Hoebeke, P., & Selvaggi, G. (Eds.). Gender Confirmation Surgery: A Multidisciplinary and Evidence-Based Approach. — CRC Press, 2021. — 488 p.