Создание мошонки: скротопластика и установка тестикулярных имплантов

Создание мошонки, или скротопластика, является одним из завершающих и ключевых этапов фаллопластики — хирургической операции по формированию неофаллоса. Эта процедура направлена на воссоздание анатомически корректного и эстетически завершенного вида наружных половых органов. Для многих пациентов скротопластика с последующей установкой тестикулярных имплантов имеет огромное психологическое значение, так как позволяет достичь максимального соответствия внешнего вида тела их гендерной идентичности, завершая процесс гендерного перехода и способствуя улучшению качества жизни.

Что такое скротопластика и для чего она нужна

Скротопластика — это реконструктивная пластическая операция, целью которой является формирование неомошонки. Основная задача хирурга — создать мешочек из собственных тканей пациента, который будет иметь естественный внешний вид, правильное расположение и достаточный объем для последующего размещения тестикулярных протезов. Процедура проводится не только для достижения визуального сходства, но и для восстановления целостности телесного образа, что напрямую влияет на самоощущение, уверенность в себе и психологический комфорт.

Для формирования мошонки чаще всего используются ткани больших половых губ. Этот выбор обусловлен их эмбриологическим родством с тканями мошонки, а также схожей структурой, эластичностью и пигментацией. Использование этих тканей позволяет добиться наиболее естественного результата. Операция может проводиться как одновременно с фаллопластикой, так и в качестве отдельного, отсроченного этапа, в зависимости от выбранной хирургической тактики и индивидуальных особенностей организма пациента.

Этапы проведения скротопластики: от подготовки до завершения

Процесс создания мошонки включает в себя несколько последовательных шагов, каждый из которых важен для достижения оптимального результата. Понимание этих этапов помогает пациентам подготовиться к операции и реабилитации.

1. Предоперационная подготовка и консультация. На этом этапе хирург проводит детальный осмотр, обсуждает с пациентом его ожидания, рассказывает о возможных методах проведения операции и связанных с ней рисках. Проводится комплексное медицинское обследование для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний. Также на этом этапе обсуждается вопрос установки тестикулярных имплантов: будет ли она одномоментной или отсроченной.

2. Хирургический этап. Во время операции хирург формирует из подготовленных тканей (чаще всего из больших половых губ) два кармана, которые соединяются по средней линии, образуя неомошонку. Существуют различные методики, например, V-Y пластика, которые позволяют переместить ткани и создать необходимый объем и форму. Если планируется одномоментная установка имплантов, они размещаются в сформированных карманах. Если же выбран двухэтапный подход, то импланты устанавливаются через несколько месяцев, когда ткани полностью заживут и станут достаточно эластичными.

3. Завершение операции. После формирования мошонки и, при необходимости, установки протезов, хирург накладывает швы. Часто используются рассасывающиеся нити, которые не требуют последующего снятия. В область операции может быть установлен дренаж для отвода излишков жидкости и предотвращения образования гематом.

Выбор между одномоментной и отсроченной установкой имплантов — важное решение. Одномоментная установка сокращает количество операций, но может быть связана с более высоким риском осложнений, таких как смещение импланта или проблемы с заживлением из-за натяжения тканей. Отсроченная имплантация позволяет тканям полностью восстановиться, что снижает риски и часто приводит к лучшему эстетическому результату.

Тестикулярные импланты: виды, подбор и особенности

Тестикулярные импланты, или протезы яичек, являются неотъемлемой частью скротопластики, придавая созданной мошонке законченный и естественный вид. Они представляют собой изделия из биосовместимых материалов, которые по форме, размеру и плотности имитируют натуральные яички.

Современные импланты изготавливаются из медицинского силикона. Они имеют прочную, но эластичную оболочку и наполнены либо солевым раствором, либо силиконовым гелем. Гелевые импланты считаются более предпочтительными, так как лучше имитируют плотность и вес настоящих яичек.

Подбор имплантов — индивидуальный процесс, в котором учитываются несколько факторов. Вот ключевые критерии выбора:

• Размер и объем. Импланты выпускаются в разных размерах. Хирург подбирает их, исходя из анатомических особенностей пациента и размеров сформированной мошонки, чтобы конечный результат выглядел пропорционально и естественно.
• Форма. Протезы имеют анатомическую овальную форму, повторяющую контуры естественных яичек.
• Вес. Вес импланта должен быть таким, чтобы не вызывать чрезмерного натяжения тканей мошонки и дискомфорта, но при этом обеспечивать естественные ощущения.

Важный аспект, который беспокоит многих пациентов, — это тактильные ощущения. Современные качественные импланты на ощупь очень близки к натуральным тканям. После полного заживления и адаптации тканей мошонка с имплантами будет ощущаться как неотъемлемая часть тела.

Восстановительный период после скротопластики

Реабилитация после создания мошонки требует терпения и строгого соблюдения рекомендаций врача. Правильный уход в этот период — залог успешного заживления и минимизации рисков осложнений. В первые дни после операции пациент может испытывать умеренную боль, отечность и дискомфорт в прооперированной области. Эти симптомы являются нормальной реакцией организма и хорошо контролируются с помощью назначенных обезболивающих препаратов.

Для удобства восприятия основные рекомендации и ограничения на разных этапах восстановления представлены в таблице.

Возможные риски и осложнения операции

Как и любое хирургическое вмешательство, скротопластика сопряжена с определенными рисками. Важно знать о них, чтобы своевременно распознать возможные проблемы и обратиться к врачу. Большинство осложнений успешно поддаются лечению при своевременной диагностике.

К наиболее частым возможным осложнениям относятся:

• Гематома и серома. Скопление крови или серозной жидкости в области операции. Небольшие скопления могут рассосаться самостоятельно, крупные требуют дренирования.
• Инфекция. Воспаление в области швов или вокруг импланта. Для профилактики назначаются антибиотики, а для лечения может потребоваться вскрытие и дренирование раны.
• Смещение или ротация импланта. Протез может занять неправильное положение внутри мошонки. Иногда это требует повторной, корригирующей операции.
• Капсулярная контрактура. Образование плотной фиброзной капсулы вокруг импланта, из-за чего мошонка может стать твердой и болезненной. Это редкое осложнение, которое также может потребовать хирургической коррекции.
• Проблемы с заживлением швов. Расхождение краев раны или образование грубых рубцов. Риск выше у курящих пациентов и при несоблюдении рекомендаций в послеоперационном периоде.

Тщательное соблюдение всех предписаний врача до и после операции позволяет значительно снизить вероятность развития этих осложнений.

Ожидаемый результат: эстетика и ощущения

Главная цель скротопластики — достижение результата, который пациент будет воспринимать как свой собственный, естественный и гармоничный. После завершения периода реабилитации неомошонка приобретает окончательную форму и размер. Рубцы со временем бледнеют и становятся менее заметными. Правильно подобранные и установленные тестикулярные импланты обеспечивают естественный вес и консистенцию, что позволяет мошонке выглядеть и ощущаться максимально натурально.

Восстановление чувствительности в области мошонки происходит постепенно и индивидуально. Со временем большинство пациентов отмечают хорошую тактильную чувствительность кожи. В конечном итоге, успешная скротопластика позволяет не только завершить физическую трансформацию, но и обрести психологическую целостность, уверенность и гармонию со своим телом, что является конечной целью всего процесса гендерной коррекции.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гендерная инконгруэнтность». Общероссийская общественная организация «Российское общество психиатров». — 2022.
2. Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 496 с.
3. Coleman E., et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8 // International Journal of Transgender Health. — 2022. — Vol. 23 (Suppl. 1). — S1-S259.
4. Campbell-Walsh-Vaughan Urology. 12th Edition / ed. by Alan W. Partin, Craig A. Peters, Louis R. Kavoussi, Roger R. Dmochowski, Alan J. Wein. — Elsevier, 2020. — 5040 p.
5. Reconstructive and Plastic Surgery of the External Genitalia / ed. by C. Miro, C. H. Llorens. — Woodhead Publishing, 2021. — 400 p.