Восстановление гладкости кожи при атрофических рубцах и растяжках

Восстановление гладкости кожи при атрофических рубцах и растяжках является одной из самых востребованных задач в современной дерматологии и косметологии. Атрофические рубцы, часто остающиеся после акне (постакне), ветряной оспы или травм, а также стрии (растяжки), возникающие из-за резких изменений веса или гормональных сбоев, представляют собой участки истонченной, «запавшей» кожи. Это происходит из-за недостаточной выработки коллагена и эластина в процессе заживления. Хотя такие дефекты не несут угрозы для здоровья, они могут вызывать значительный психологический дискомфорт. Современная медицина предлагает целый арсенал эффективных методов, позволяющих значительно сгладить рельеф кожи, уменьшить видимость дефектов и вернуть ей более здоровый и ровный вид.

Что такое атрофические рубцы и почему они появляются

Атрофический рубец — это тип рубцовой ткани, который формируется ниже уровня окружающей кожи, создавая на ее поверхности углубление или ямку. Ключевая причина его образования — дефицит коллагена, основного строительного белка кожи, в момент заживления повреждения. Когда происходит травма или воспаление (например, при угревой болезни), нормальный процесс регенерации нарушается, и соединительной ткани синтезируется недостаточно, чтобы заполнить дефект. В результате кожа в этом месте становится тонкой, дряблой и втянутой. Растяжки, или стрии, являются разновидностью атрофических рубцов, возникающих не из-за внешней травмы, а из-за внутреннего перерастяжения кожи, которое приводит к разрыву коллагеновых и эластиновых волокон.

К основным причинам появления атрофических рубцов и стрий относят:

• Тяжелые формы акне (угревой болезни), оставляющие после себя дефекты постакне.
• Перенесенные инфекционные заболевания, например, ветряная оспа.
• Механические травмы, порезы или ожоги с нарушением процесса заживления.
• Быстрый набор или потеря веса, интенсивный рост в подростковом возрасте.
• Беременность, когда кожа на животе, бедрах и груди подвергается сильному растяжению.
• Гормональные нарушения или длительный прием некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикостероидов).

Основные методы коррекции: от аппаратных до инъекционных

Подход к лечению атрофических рубцов и растяжек всегда комплексный и направлен на стимуляцию выработки нового коллагена, который «приподнимет» дно рубца и выровняет рельеф кожи. Выбор метода или их комбинации зависит от глубины, размера, возраста дефекта и индивидуальных особенностей кожи пациента. Все современные методики можно условно разделить на несколько больших групп.

Лазерные технологии. Это «золотой стандарт» в коррекции атрофических рубцов. Чаще всего используется фракционный фототермолиз (аблятивный и неаблятивный). Принцип действия заключается в создании множества микроскопических лечебных зон в коже с помощью лазерного луча. В ответ на это контролируемое повреждение запускаются мощные процессы регенерации, синтезируется новый коллаген и эластин, что приводит к постепенному выравниванию рубцовой ткани. Процедуры требуют местной анестезии и периода реабилитации, который может сопровождаться покраснением и отеком.

Микроигольчатая радиочастотная терапия. Данный метод сочетает в себе два вида воздействия: механическое повреждение кожи стерильными микроиглами и термическое воздействие радиочастотной энергии. Микроиглы доставляют энергию непосредственно в глубокие слои дермы, прогревая ткани и стимулируя клетки-фибробласты к активной выработке коллагена. Этот метод эффективен для работы с глубокими рубцами и растяжками, при этом период восстановления короче, чем после агрессивной лазерной шлифовки.

Инъекционные методики. К этой группе относятся процедуры, направленные на заполнение объема или стимуляцию собственных ресурсов кожи.

• Контурная пластика филлерами. Введение под дно рубца препаратов на основе гиалуроновой кислоты позволяет механически «приподнять» втянутую ткань и мгновенно выровнять рельеф. Эффект временный (от 6 до 18 месяцев), но процедура дает быстрый видимый результат.
• Коллагеностимуляция. Инъекции препаратов на основе полимолочной кислоты или гидроксиапатита кальция не столько заполняют дефект, сколько заставляют кожу саму вырабатывать собственный коллаген. Результат нарастает в течение нескольких месяцев и сохраняется дольше, чем от филлеров.

Химические пилинги. Использование срединных и глубоких пилингов, в частности на основе трихлоруксусной кислоты (ТСА), позволяет контролируемо удалить поверхностные слои кожи. Это запускает процессы обновления и ремоделирования дермы, стимулируя синтез коллагена. Метод ТСА-кросс (локальное нанесение высокой концентрации кислоты на дно рубца) хорошо зарекомендовал себя в коррекции узких и глубоких рубцов постакне.

Субцизия (подсечение рубца). Это минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой специальной иглой разрушаются фиброзные тяжи, которые удерживают дно рубца и тянут его вглубь. Освобожденная ткань приподнимается, а в образовавшемся под кожей пространстве формируется новая соединительная ткань, выравнивая поверхность. Часто субцизию комбинируют с другими методами, например, с лазерной шлифовкой или введением филлеров.

Как выбрать подходящий метод: сравнительная таблица

Выбор оптимальной стратегии лечения — задача врача, который учтет все индивидуальные параметры. Однако для общего понимания возможностей различных процедур можно ознакомиться со следующей сравнительной таблицей.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего пластического хирурга в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти пластического хирурга рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Этапы лечения и реабилитационный период: чего ожидать

Процесс коррекции рубцов — это марафон, а не спринт. Он требует терпения и строгого соблюдения рекомендаций специалиста. Вне зависимости от выбранного метода путь к гладкой коже состоит из нескольких ключевых этапов.

1. Консультация и диагностика. Первый и самый важный шаг. Врач оценивает тип, глубину и возраст рубцов, состояние кожи, собирает анамнез и исключает противопоказания. На этом этапе составляется индивидуальный план лечения, который может включать один или несколько методов, и обсуждаются реалистичные ожидания от терапии.

2. Подготовка. Некоторые процедуры, например, лазерная шлифовка или химические пилинги, требуют предварительной подготовки кожи. Она может включать использование косметики с ретиноидами или кислотами для выравнивания рогового слоя и снижения риска побочных эффектов.

3. Процедура. Проводится в амбулаторных условиях. Большинство современных методик сопряжено с минимальным дискомфортом благодаря применению местных анестетиков (кремы или инъекции).

4. Период восстановления. Это критически важный этап, от которого во многом зависит конечный результат. Общие рекомендации включают:

• Использование специальных заживляющих и успокаивающих средств, назначенных врачом.
• Строгая защита от ультрафиолета. Применение солнцезащитных средств с высоким фактором защиты (SPF 50+) является обязательным в течение нескольких месяцев после процедуры, чтобы избежать развития поствоспалительной гиперпигментации.
• Временный отказ от посещения бани, сауны, бассейна и активных занятий спортом.
• Исключение скрабов, пилингов и средств с агрессивными компонентами до полного заживления кожи.

Сочетание методик для достижения максимального результата

В сложных случаях, особенно при наличии рубцов разного типа и глубины, наилучшие результаты дает комбинированный подход. Сочетание различных методик позволяет воздействовать на проблему на нескольких уровнях и добиваться более выраженного и стойкого улучшения. Например, глубокий втянутый рубец сначала можно обработать методом субцизии, чтобы освободить его дно, а затем провести курс лазерной шлифовки для выравнивания общей текстуры кожи и стимуляции коллагена. Другим эффективным сочетанием является микроигольчатая радиочастотная терапия с последующим введением препаратов для биоревитализации или плазмотерапии, что ускоряет процессы регенерации и улучшает качество кожи.

Реалистичные ожидания и факторы, влияющие на успех

Важно понимать, что целью лечения является не полное «стирание» рубца до состояния неповрежденной кожи, а его максимальное сглаживание и превращение в практически незаметный дефект. Степень улучшения зависит от множества факторов: возраста рубца («свежие» рубцы поддаются коррекции легче, чем старые), его глубины и размера, типа кожи пациента, его возраста и способности к регенерации. Генетические особенности и общее состояние здоровья также играют роль. Ключевыми факторами успеха являются правильно подобранная врачом тактика лечения, прохождение полного курса процедур и, что не менее важно, скрупулезное соблюдение пациентом всех рекомендаций в реабилитационном периоде. Терпение и последовательность — залог достижения наилучшего возможного результата.

Список литературы

1. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Ивановой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
2. Клинические рекомендации «Акне вульгарные» / разработчик: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020.
3. Alam M., & Dover J. S. (Eds.). (2018). Treatment of Acne Scarring. In Complications in Dermatologic Surgery. Elsevier.
4. Fitzpatrick T. B., Freedberg I. M., Eisen A. Z., Wolff K., Austen K. F., Goldsmith L. A., & Katz S. I. (Eds.). (2008). Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine (7th ed.). McGraw-Hill Medical.
5. Bolognia J. L., Schaffer J. V., & Cerroni L. (Eds.). (2017). Dermatology (4th ed.). Elsevier.
6. Oakley A. M., Bhimji S. S. Stretch Marks (Striae). In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.