Лечение посттравматических рубцов: от первой помощи до пластики

Лечение посттравматических рубцов — это комплексный процесс, который начинается не в кабинете врача, а в первые минуты после получения травмы. Рубец, или шрам, является естественным результатом заживления кожи после глубокого повреждения, будь то порез, ожог или ссадина. Однако то, насколько заметным он будет, во многом зависит от своевременной и правильной первой помощи, последующего ухода и, при необходимости, грамотно подобранной коррекции. Понимание этапов формирования рубцовой ткани и доступных методов воздействия позволяет взять ситуацию под контроль и добиться наилучшего эстетического результата.

Что такое посттравматический рубец и почему он образуется

Посттравматический рубец — это участок соединительной ткани, который формируется на месте повреждения кожных покровов. Когда травма затрагивает не только поверхностный слой кожи (эпидермис), но и более глубокий — дерму, организм запускает сложный процесс заживления. Он стремится как можно быстрее закрыть «брешь» и восстановить целостность покрова. Для этого активно синтезируются волокна коллагена — основного строительного белка нашей кожи. В норме эти волокна располагаются упорядоченно, но в условиях экстренного «ремонта» они могут формироваться хаотично, образуя более плотную и менее эластичную ткань, отличающуюся по цвету и рельефу от окружающей здоровой кожи. Именно эта ткань и является рубцом.

На итоговый вид шрама влияет множество факторов. Среди них:

• Глубина и характер травмы. Рваные, инфицированные или обширные раны с большей вероятностью оставят после себя заметные рубцы.
• Локализация. На участках тела с тонкой кожей или в зонах постоянного натяжения (суставы, грудь, спина) рубцы формируются более грубыми.
• Индивидуальные особенности организма. Генетическая предрасположенность, возраст, гормональный фон и тип кожи играют значительную роль. У некоторых людей есть склонность к избыточному образованию рубцовой ткани.
• Правильность ухода за раной. Присоединение инфекции, повторная травматизация или неправильно наложенная повязка могут значительно ухудшить процесс заживления.

Первый и самый важный этап: правильная первая помощь и уход за раной

Грамотные действия в первые часы после травмы — залог формирования минимально заметного, нормотрофического рубца. Основная задача на этом этапе — создать оптимальные условия для заживления и предотвратить осложнения, в первую очередь инфицирование. Несоблюдение этих правил может привести к воспалению, нагноению и, как следствие, образованию грубого, неэстетичного шрама.

Вот базовый алгоритм действий при неглубоких бытовых травмах:

• Остановка кровотечения. Прижмите к ране чистую марлевую салфетку или бинт на 5–10 минут.
• Очищение раны. Аккуратно промойте область повреждения чистой проточной водой или физиологическим раствором. Это поможет удалить грязь и мелкие инородные частицы. Не используйте для промывания глубоких ран перекись водорода или спиртовые растворы, так как они могут повредить живые клетки и замедлить заживление.
• Антисептическая обработка. Обработайте края раны водным раствором антисептика (например, хлоргексидином). Не заливайте антисептик непосредственно в рану, если она глубокая.
• Наложение стерильной повязки. Закройте рану стерильной салфеткой и зафиксируйте ее бинтом или пластырем. Это защитит поврежденную область от загрязнения и повторной травмы.

При глубоких, обширных, сильно загрязненных ранах, укусах животных или при невозможности самостоятельно остановить кровотечение необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Врач проведет первичную хирургическую обработку и, при необходимости, наложит швы, что является ключевым фактором для формирования тонкого линейного рубца.

Классификация посттравматических рубцов: какой у вас

Все посттравматические рубцы после их полного созревания (процесс может занимать от 6 месяцев до 1,5 лет) можно разделить на несколько основных типов. Понимание, с каким именно видом рубца вы столкнулись, помогает определить дальнейшую тактику лечения.

Ниже представлена таблица с основными видами рубцов и их характеристиками.

Консервативные методы коррекции: когда мази и гели эффективны

Консервативная терапия является первым шагом в коррекции шрамов и наиболее результативна на этапе формирования и созревания «молодых» рубцов (обычно в первый год после травмы). Ее основная цель — увлажнить ткань, улучшить микроциркуляцию, уменьшить воспаление и предотвратить избыточный рост коллагена. Важно понимать, что полностью убрать уже сформировавшийся рубец с помощью мазей невозможно, но можно сделать его значительно мягче, эластичнее и светлее.

Основные группы средств для консервативного лечения:

• Силиконовые гели и пластыри. Считаются «золотым стандартом» в профилактике образования гипертрофических и келоидных рубцов. Силикон создает на поверхности кожи защитную пленку, которая поддерживает оптимальный уровень увлажненности и ограничивает избыточный синтез коллагена.
• Препараты на основе гепарина, аллантоина и экстракта лука. Такие средства обладают противовоспалительным, смягчающим и фибринолитическим действием, то есть способствуют рассасыванию избыточной соединительной ткани.
• Ферментные препараты. Содержат ферменты (например, коллагеназу), которые целенаправленно разрушают патологический коллаген в рубцовой ткани.

Применение этих средств требует терпения и систематичности. Курс лечения может длиться от 3 до 12 месяцев. Начинать терапию можно только после полного заживления раны и эпителизации (когда поверхность раны полностью покрылась новой кожей).

Аппаратные и инъекционные методики: современный подход к лечению

Когда консервативные методы не приносят желаемого результата или рубец уже полностью сформировался, на помощь приходят более активные методики. Они позволяют воздействовать на структуру рубцовой ткани на более глубоком уровне.

Лазерная шлифовка — один из самых эффективных методов коррекции атрофических и гипертрофических рубцов. Лазерный луч послойно испаряет рубцовую ткань, выравнивая рельеф кожи. Кроме того, тепловое воздействие стимулирует выработку нового, здорового коллагена. Процедура проводится под местной анестезией и требует периода реабилитации, так как на коже образуется корочка, которая отшелушивается в течение 7–10 дней.

Инъекционная терапия направлена на изменение биологических процессов внутри самого рубца.

• Введение глюкокортикостероидов. Это основной метод лечения келоидных и выраженных гипертрофических рубцов. Препараты вводятся непосредственно в ткань шрама и подавляют воспаление и синтез избыточного коллагена, что приводит к уплощению и размягчению рубца.
• Ферментотерапия. Инъекции препаратов на основе гиалуронидазы или коллагеназы помогают разрушить плотные фиброзные волокна, делая рубец более мягким и эластичным.
• Плазмотерапия. Введение в область рубца собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами, стимулирует процессы регенерации и способствует формированию более здоровой ткани.

Выбор конкретной методики или их комбинации зависит от типа, возраста и расположения рубца и определяется врачом на очной консультации.

Хирургическое иссечение и пластика: когда операция — лучшее решение

Хирургическое лечение показано в случаях, когда другие методы неэффективны или нецелесообразны. Это касается широких, втянутых рубцов, а также шрамов, вызывающих функциональные нарушения, например контрактуры, которые ограничивают движение суставов. Многих пациентов беспокоит вопрос: не станет ли рубец после операции еще больше? Цель пластического хирурга — не просто иссечь старый рубец, а создать условия для формирования нового, но уже тонкого и эстетически приемлемого.

Для этого применяются специальные техники:

• Простое иссечение. Старый рубец удаляется, после чего края раны аккуратно сопоставляются и сшиваются специальным косметическим швом с использованием тончайшего шовного материала.
• Z-пластика и W-пластика. Это более сложные методики, при которых линия рубца из прямой превращается в ломаную. Это позволяет изменить вектор натяжения кожи, сделать шрам менее заметным, так как он лучше вписывается в естественные складки кожи.

После хирургического иссечения начинается новый этап заживления. Для достижения наилучшего результата операцию часто комбинируют с последующей консервативной или аппаратной терапией для контроля за формированием нового, более эстетичного рубца.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Рубцы атрофические, гипертрофические и келоидные / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 28 с.
2. Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.
3. Кузин М. И., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1990. — 592 с.
4. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
5. Mustoe T. A., Cooter R. D., Gold M. H., et al. International clinical recommendations on scar management // Plastic and Reconstructive Surgery. — 2002. — Vol. 110, № 2. — P. 560–571.