Хирургическое иссечение рубца: когда операция является лучшим решением

Хирургическое иссечение рубца — это один из самых эффективных методов коррекции, который применяется в случаях, когда консервативные и малоинвазивные методики, такие как лазерная шлифовка или инъекционная терапия, не могут дать желаемого результата. Суть процедуры заключается в аккуратном удалении старой рубцовой ткани и формировании на ее месте нового, тонкого и эстетически приемлемого шва. Этот подход позволяет не просто сделать шрам менее заметным, но и устранить функциональные проблемы, например, ограничение подвижности суставов из-за стягивающей кожу рубцовой контрактуры. Операция является оптимальным выбором для коррекции определенных видов шрамов, позволяя кардинально улучшить внешний вид кожи.

Показания к хирургическому удалению шрамов

Решение о необходимости оперативного вмешательства принимается после тщательной оценки типа рубца, его расположения и влияния на качество жизни пациента. Хирургическое иссечение показано не для каждого шрама, а для тех, чья структура и характеристики делают другие методы малоэффективными. Основная цель — заменить грубый, деформированный рубец на аккуратный, нормотрофический шов.

• Атрофические (втянутые) рубцы. Эти шрамы выглядят как углубления в коже и образуются из-за недостатка коллагена в процессе заживления. Они часто остаются после угревой сыпи или ветряной оспы. Хирургическое иссечение позволяет удалить втянутый участок, приподнять края раны и сформировать ровную поверхность кожи.
• Гипертрофические и келоидные рубцы. Гипертрофические рубцы возвышаются над кожей, но не выходят за пределы первоначальной раны. Келоиды — более агрессивная форма, они разрастаются, захватывая здоровую кожу. Иссечение в этих случаях часто является первым этапом комплексного лечения, которое затем дополняется инъекционной терапией, лучевой терапией или ношением специальных давящих повязок, чтобы предотвратить повторное разрастание.
• Широкие (растянутые) рубцы. Такие шрамы образуются, когда края раны заживают под натяжением, например, на спине, плечах или коленях. Операция позволяет удалить растянутую ткань и ушить рану с использованием специальных методик, которые минимизируют натяжение и способствуют формированию тонкого шва.
• Рубцовые контрактуры. Это стягивающие рубцы, которые часто формируются после ожогов или травм в области суставов (пальцы, локти, колени). Они не только являются косметическим дефектом, но и могут серьезно ограничивать подвижность. Хирургическое иссечение, часто с применением методов пластики (например, Z-пластики), позволяет высвободить натяжение и восстановить полный объем движений.

Когда операция не рекомендуется: противопоказания и ограничения

Несмотря на высокую эффективность, хирургическое иссечение рубцов подходит не всем и не всегда. Существуют определенные условия и состояния, при которых проведение операции может быть рискованным или нецелесообразным. Важно понимать, что грамотный специалист всегда взвешивает потенциальную пользу и возможные риски.

К основным противопоказаниям относятся:

• «Молодые» рубцы. Операцию не проводят на шрамах, которым меньше 6–12 месяцев. В этот период происходит активное созревание рубцовой ткани, и ее внешний вид может значительно улучшиться самостоятельно. Преждевременное вмешательство может только усугубить ситуацию.
• Склонность к образованию келоидов. Если у пациента есть подтвержденная склонность к формированию келоидных рубцов, простое иссечение без последующей профилактической терапии (инъекции, облучение) с высокой вероятностью приведет к образованию еще большего келоида.
• Острые воспалительные процессы. Любые инфекционные или воспалительные заболевания кожи в области предполагаемой операции являются абсолютным противопоказанием. Вмешательство возможно только после полного излечения.
• Тяжелые системные заболевания. Декомпенсированный сахарный диабет, нарушения свертываемости крови, тяжелые сердечно-сосудистые патологии — все это повышает риски осложнений и может стать причиной для отказа от плановой операции.
• Беременность и период лактации. В это время в организме женщины происходят значительные гормональные изменения, которые могут непредсказуемо повлиять на процесс заживления.

Как проходит процедура иссечения рубца: основные этапы

Процедура иссечения шрама — это тщательно спланированное хирургическое вмешательство, которое проводится в амбулаторных условиях и требует от хирурга высокой точности. Понимание каждого этапа помогает пациенту подготовиться к операции и чувствовать себя увереннее.

1. Консультация и планирование. На этом этапе врач оценивает рубец, обсуждает с пациентом ожидания и объясняет возможные результаты. Производится выбор оптимальной тактики. Например, для уменьшения натяжения могут быть применены техники местной пластики (Z-пластика, W-пластика), которые позволяют изменить направление рубца и вписать его в естественные складки кожи.
2. Подготовка. Специальная сложная подготовка обычно не требуется. Рекомендуется за несколько дней до операции отказаться от приема препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с лечащим врачом), и воздержаться от курения, так как никотин ухудшает кровоснабжение тканей и замедляет заживление.
3. Анестезия. В подавляющем большинстве случаев операция проводится под местной анестезией. В область рубца делается инъекция анестетика, что полностью исключает болевые ощущения во время процедуры. Пациент находится в сознании, но не чувствует дискомфорта.
4. Ход операции. Хирург с помощью скальпеля аккуратно иссекает всю рубцовую ткань. Затем производится мобилизация краев раны и их послойное ушивание. Наложение внутренних косметических швов на глубокие слои кожи позволяет снять натяжение с поверхности и обеспечить формирование тонкого, ровного послеоперационного рубца. На кожу накладываются тонкие атравматичные швы.
5. Завершение. На область шва накладывается стерильная повязка. Длительность всей процедуры обычно составляет от 30 до 60 минут в зависимости от размера и сложности рубца.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего пластического хирурга в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти пластического хирурга рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Восстановление после операции и уход за новым швом

Правильный уход в послеоперационном периоде играет ключевую роль в достижении хорошего эстетического результата. От соблюдения рекомендаций врача напрямую зависит, насколько незаметным будет новый рубец. Процесс реабилитации несложный, но требует дисциплины.

Вот основные правила ухода за швом после хирургического иссечения:

• Обработка и перевязки. Необходимо регулярно менять повязку и обрабатывать шов антисептическими растворами согласно назначению врача. Это предотвращает инфицирование раны.
• Снятие швов. Поверхностные швы обычно снимают на 5–12-й день, в зависимости от расположения. На лице швы снимают раньше, на теле, особенно в зонах натяжения, — позже.
• Ограничение физической активности. В течение нескольких недель следует избегать интенсивных физических нагрузок, посещения бани, сауны и бассейна. Особенно важно не допускать натяжения кожи в области операции.
• Защита от ультрафиолета. В течение 6–12 месяцев новый рубец необходимо тщательно защищать от солнечных лучей. Используйте солнцезащитные средства с высоким фактором защиты (SPF 50+). Ультрафиолет может спровоцировать гиперпигментацию (потемнение) шрама, делая его более заметным.
• Использование специальных средств. После снятия швов и полного заживления раны врач может порекомендовать использование силиконовых гелей или пластырей. Они создают оптимальную влажную среду для созревания рубца, уменьшают покраснение и делают его более мягким и плоским.

Ожидаемые результаты и возможные риски

Важно иметь реалистичные ожидания от процедуры. Хирургическое иссечение не заставляет шрам исчезнуть полностью, а заменяет один, проблемный, на другой — более эстетичный и менее заметный. Конечный результат можно будет оценить не ранее чем через 6–12 месяцев, когда новый рубец полностью созреет, станет бледным и мягким.

Как и любое хирургическое вмешательство, иссечение рубца сопряжено с определенными рисками, хотя при соблюдении технологии и правильном уходе они минимальны:

• Инфицирование раны. Профилактируется соблюдением правил асептики и антисептики.
• Кровотечение или образование гематомы. Встречается редко, обычно при нарушении свертываемости крови.
• Расхождение швов. Может произойти при избыточном натяжении или слишком ранней физической нагрузке.
• Формирование неудовлетворительного рубца. В некоторых случаях, особенно при индивидуальной предрасположенности, новый рубец может снова стать гипертрофическим или келоидным. Именно поэтому важен тщательный отбор пациентов и, при необходимости, комплексный подход к лечению.

Сравнительная таблица: хирургическое иссечение и другие методы коррекции рубцов

Чтобы понять место хирургического иссечения среди других методик, полезно сравнить их по ключевым параметрам. Эта таблица поможет сориентироваться в возможностях современной медицины.

Список литературы

1. Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб: Гиппократ, 1998. — 744 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2015. — 19 с.
3. Thorne C. H. (ed.). Grabb and Smith’s Plastic Surgery. 8th ed. — Wolters Kluwer, 2019. — 960 p.
4. Адамян А. А., Амирасланов Ю. А., Гришкевич В. М. Хирургическая коррекция рубцовых деформаций кожи // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 1999. — № 1. — С. 7–14.
5. Mustoe T. A., Cooter R. D., Gold M. H., et al. International clinical recommendations on scar management // Plastic and Reconstructive Surgery. — 2002. — Vol. 110, № 2. — P. 560–571.