Субцизия: эффективная методика борьбы с втянутыми рубцами постакне

Субцизия — это малоинвазивная хирургическая процедура, направленная на коррекцию втянутых (атрофических) рубцов, которые часто остаются после угревой болезни. Суть метода заключается в механическом подсечении фиброзных тяжей, которые удерживают дно рубца, притягивая его к нижележащим тканям и создавая неровность на поверхности кожи. Освобождение от этих тяжей позволяет коже приподняться, выровнять рельеф и запустить естественные процессы регенерации. Эта методика является одним из ключевых инструментов в арсенале дерматологов и пластических хирургов для работы со сложными, глубокими рубцовыми изменениями.

Что такое субцизия и как она работает против атрофических рубцов

Субцизия, или подкожное иссечение, представляет собой метод, при котором специалист с помощью специальной иглы или канюли разрушает соединительнотканные волокна под рубцом. Чтобы понять механизм действия, важно разобраться в причине формирования втянутых рубцов. После глубокого воспалительного процесса, характерного для акне, в дерме формируется рубцовая ткань. Иногда эта ткань образует плотные вертикальные тяжи, которые, как якоря, тянут поверхность кожи вниз, создавая углубление.

Процедура субцизии нацелена именно на эти «якоря». Врач вводит инструмент под кожу параллельно ее поверхности и веерообразными движениями рассекает фиброзные спайки. Это приводит к двум ключевым результатам:

• Механическое освобождение. Дно рубца немедленно освобождается от натяжения и приподнимается до уровня окружающей здоровой кожи. Рельеф становится более гладким.
• Стимуляция неоколлагенеза. Контролируемое повреждение в дерме запускает каскад естественных процессов заживления. В образовавшемся под рубцом пространстве формируется гематома (синяк), которая служит каркасом для роста новых сосудов и фибробластов — клеток, синтезирующих коллаген и эластин. Со временем на месте гематомы образуется новая, здоровая соединительная ткань, которая заполняет дефект и препятствует повторному «втяжению» рубца.

Таким образом, субцизия не просто маскирует дефект, а устраняет его первопричину, стимулируя организм к самостоятельному восстановлению гладкой структуры кожи.

Показания к проведению процедуры: кому подходит субцизия

Субцизия является высокоэффективной процедурой, но она подходит не для всех типов рубцов. Важно правильно определить показания, чтобы получить наилучший результат. Основным критерием является наличие именно втянутых, атрофических рубцов с выраженными фиброзными спайками.

Вот основные типы рубцов, при которых субцизия показывает максимальную эффективность:

• Волнообразные. Это широкие, неглубокие рубцы с пологими краями, которые создают эффект «волн» на коже. Их втянутость обусловлена наличием множественных фиброзных тяжей.
• Прямоугольные («вагонные»). Рубцы с четкими, вертикальными краями и плоским дном. Субцизия эффективна для тех из них, которые имеют выраженное втяжение.
• Атрофические рубцы другого происхождения. Метод также применяется для коррекции втянутых рубцов после ветряной оспы, травм или хирургических вмешательств.

Процедура менее эффективна или не показана при других видах рубцов, таких как сколотые, которые представляют собой узкие и глубокие каналы, а также при гипертрофических и келоидных рубцах, характеризующихся избыточным ростом рубцовой ткани.

Как проходит процедура субцизии: пошаговое описание

Процедура проводится амбулаторно и занимает в среднем от 30 до 60 минут, в зависимости от количества и площади обрабатываемых рубцов. Многих пациентов волнует вопрос о болезненности манипуляций. Важно понимать, что субцизия выполняется под местной анестезией, что делает ее комфортной.

Процесс можно разделить на несколько ключевых этапов:

1. Подготовка. Врач проводит осмотр, определяет рубцы, подлежащие коррекции, и обсуждает с пациентом ожидаемые результаты. Кожа в зоне обработки тщательно очищается и дезинфицируется антисептическим раствором.
2. Разметка и анестезия. Специалист намечает границы рубцов и точки введения инструмента. Затем проводится местная инъекционная анестезия (обычно раствором лидокаина или артикаина) для полного обезболивания зоны вмешательства.
3. Выполнение субцизии. Через небольшой прокол в коже вводится специальный инструмент. Это может быть игла Нокора с режущим краем или тупоконечная канюля. Врач аккуратными, веерообразными или возвратно-поступательными движениями подсекает фиброзные тяжи под каждым рубцом. Пациент может ощущать давление или легкое похрустывание в момент рассечения спаек, но болевые ощущения отсутствуют.
4. Завершение. После обработки всех запланированных зон инструмент извлекается. На место прокола накладывается давящая повязка или пластырь для минимизации кровотечения и образования гематомы. Врач дает рекомендации по уходу за кожей в период реабилитации.

Период реабилитации и возможные побочные эффекты

Восстановительный период после субцизии является неотъемлемой частью процесса и требует соблюдения определенных правил. Понимание того, что происходит с кожей после процедуры, помогает пациентам спокойно перенести реабилитацию и избежать осложнений. Появление отека и гематом (синяков) является не побочным эффектом, а ожидаемой и нормальной реакцией, свидетельствующей о правильном выполнении процедуры.

Для удобства восприятия основные этапы восстановления и рекомендации представлены в таблице.

К редким осложнениям можно отнести присоединение вторичной инфекции (при несоблюдении правил асептики), формирование гипертрофических рубцов (у предрасположенных лиц) или стойкое изменение пигментации. Выбор опытного специалиста сводит эти риски к минимуму.

Сочетание субцизии с другими методами коррекции рубцов

Субцизия редко используется как монотерапия, особенно при лечении множественных рубцов постакне. Наилучшие и наиболее стойкие результаты достигаются при комплексном подходе, когда субцизия сочетается с другими методиками. Это позволяет воздействовать на разные звенья патогенеза рубцевания: не только устранить втяжение, но и улучшить текстуру, цвет и качество кожи.

Чаще всего субцизию комбинируют со следующими процедурами:

• Лазерная шлифовка (CO2 или эрбиевый лазер). Лазер воздействует на поверхность кожи, выравнивая ее рельеф, сглаживая края рубцов и стимулируя выработку коллагена. Обычно лазерную шлифовку проводят через несколько недель после субцизии, когда проходят основные отеки и гематомы.
• Инъекции филлеров. Введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты или гидроксиапатита кальция в пространство под рубцом сразу после субцизии позволяет мгновенно заполнить объем, механически препятствовать повторному образованию спаек и дополнительно стимулировать синтез коллагена.
• Микроигольчатая радиочастотная терапия (RF-лифтинг). Воздействие радиочастотной энергии через микроиглы вызывает контролируемый нагрев дермы, что приводит к уплотнению кожи и мощной стимуляции коллагеногенеза. Это помогает укрепить результат субцизии и улучшить общую текстуру кожи.
• Химические пилинги. Глубокие и срединные пилинги (например, на основе трихлоруксусной кислоты) помогают сгладить поверхность кожи и улучшить ее цвет после того, как основная проблема втяжения решена с помощью субцизии.

Стратегию лечения и последовательность процедур определяет врач индивидуально для каждого пациента, исходя из типа и глубины рубцов, а также особенностей кожи.

Преимущества и ограничения метода

Как и любая медицинская процедура, субцизия имеет свои сильные стороны и определенные ограничения. Понимание этих аспектов позволяет пациенту сформировать реалистичные ожидания от лечения.

К основным преимуществам метода относятся:

• Воздействие на первопричину. Субцизия — один из немногих методов, который устраняет именно механическую причину втяжения рубца.
• Высокая эффективность. При правильном подборе пациентов метод дает заметное и стойкое улучшение рельефа кожи.
• Естественная стимуляция регенерации. Процедура запускает собственные восстановительные процессы в коже, что приводит к формированию здоровой ткани.
• Универсальность. Подходит для разных участков лица и тела, для пациентов с любым фототипом кожи.

Среди ограничений и недостатков стоит отметить:

• Узкая направленность. Метод эффективен только для втянутых рубцов и не решает проблему текстуры или цвета кожи.
• Требуется курс процедур. Для достижения максимального результата обычно необходимо провести 2–4 сеанса с интервалом в 1–2 месяца.
• Длительный период реабилитации. Наличие выраженных гематом и отека требует от пациента терпения и планирования своего социального графика.
• Зависимость от квалификации врача. Результат напрямую зависит от опыта и навыков специалиста, выполняющего процедуру.

Список литературы

1. Фицпатрик Т. Б., Джонсон Р. А., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас-справочник / пер. с англ. — М.: Практика, 2007. — 1248 с.
2. Круглова Л. С., Струин Н. Л. Косметология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 520 с.
3. Потекаев Н. Н. Акне и розацеа. — М.: Бином, 2007. — 216 с.
4. Orentreich D. S., Orentreich N. Subcutaneous incisionless (subcision) surgery for the correction of depressed scars and wrinkles // Dermatologic Surgery. — 1995. — Vol. 21, № 6. — P. 543–549.
5. Alam M., Omura N., Kaminer M. S. Subcision for acne scarring: technique and outcomes in 40 patients // Dermatologic Surgery. — 2005. — Vol. 31, № 3. — P. 310–317.
6. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных акне. — М., 2015. — 20 с.