Осложнения после удаления рубцов: как их распознать и предотвратить

Успешная коррекция шрамов и рубцов — это не только сама процедура, но и грамотное ведение восстановительного периода. Осложнения после удаления рубцов, хотя и не являются частым явлением при соблюдении всех рекомендаций, могут свести на нет усилия специалиста и пациента. Понимание потенциальных рисков, умение распознать первые тревожные признаки и знание мер профилактики — ключевые факторы для достижения желаемого эстетического результата и сохранения здоровья кожи. Этот материал поможет разобраться в видах возможных осложнений, их причинах и способах предотвращения.

Какие бывают осложнения после коррекции шрамов: ранние и поздние

Все нежелательные последствия процедур по удалению рубцов можно условно разделить на две большие группы в зависимости от времени их появления. Такое разделение помогает понять природу проблемы и вовремя принять необходимые меры. К ранним осложнениям относятся те, что возникают в первые дни или недели после вмешательства, а к поздним — те, которые проявляются спустя месяцы.

Ранние осложнения чаще всего связаны с непосредственной реакцией тканей на травму и процессом заживления. К ним относят:

• Инфекционное воспаление. Проникновение бактерий в рану из-за нарушения стерильности или неправильного ухода.
• Гематома. Скопление крови под кожей в результате повреждения сосуда.
• Выраженный отек и покраснение. Чрезмерная воспалительная реакция, превышающая нормальные пределы для данного вида процедуры.
• Аллергические реакции. Ответ организма на местные анестетики, мази или другие препараты, используемые во время или после процедуры.

Поздние осложнения, как правило, связаны с нарушением процессов регенерации кожи и формирования нового коллагена. К ним относятся:

• Нарушения пигментации. Появление темных (гиперпигментация) или светлых (гипопигментация) пятен на месте воздействия.
• Рецидив рубца. Повторное формирование гипертрофического или келоидного рубца на месте удаленного.
• Атрофия кожи. Истончение кожи, появление «вдавленного» участка.
• Телеангиэктазии. Появление стойких расширенных сосудов (сосудистых «звездочек») в области вмешательства.

Понимание этих различий важно, поскольку тактика действий при ранних и поздних осложнениях будет кардинально отличаться. Ранние требуют немедленного вмешательства для купирования острого процесса, тогда как поздние часто нуждаются в длительной планомерной коррекции.

Инфекция и воспаление: главные риски начального периода

Присоединение инфекции является одним из самых серьезных ранних осложнений, способным не только ухудшить эстетический результат, но и представлять угрозу для здоровья. Любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова (например, хирургическое иссечение, глубокая лазерная шлифовка), создает «входные ворота» для бактерий. Воспаление — это нормальная часть заживления, но оно должно быть контролируемым. Когда оно становится избыточным и сопровождается признаками инфекции, требуется немедленное внимание.

Основными признаками развития инфекционного процесса являются: нарастающая боль пульсирующего или дергающего характера, которая не уменьшается со временем; интенсивное покраснение кожи вокруг раны, распространяющееся на здоровые участки; локальное повышение температуры (кожа на ощупь горячая); появление гнойного отделяемого желтого или зеленоватого цвета с неприятным запахом; общее недомогание, повышение температуры тела. Причиной чаще всего становится несоблюдение правил асептики и антисептики во время процедуры или, что более вероятно, нарушение пациентом правил ухода за раной в домашних условиях.

Нарушения пигментации: гиперпигментация и гипопигментация

Изменение цвета кожи в области воздействия — одно из наиболее распространенных поздних осложнений. Оно связано с нарушением работы меланоцитов — клеток, вырабатывающих пигмент меланин. В зависимости от характера нарушения развивается либо гиперпигментация, либо гипопигментация.

Поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ) — это потемнение кожи, появление коричневых пятен на месте зажившего рубца. Механизм ее развития заключается в избыточной выработке меланина в ответ на воспаление, вызванное процедурой. Основным провоцирующим фактором для ПВГ является воздействие ультрафиолетового излучения на незащищенную, восстанавливающуюся кожу. Именно поэтому использование солнцезащитных средств с высоким фактором защиты (SPF 50+) является обязательным условием профилактики этого осложнения.

Гипопигментация — обратное явление, при котором участок кожи становится светлее окружающих тканей. Она возникает из-за повреждения или полного разрушения меланоцитов в ходе агрессивных процедур (например, глубоких химических пилингов или некоторых видов лазерного воздействия). К сожалению, коррекция гипопигментации является значительно более сложной задачей, чем борьба с поствоспалительной гиперпигментацией.

Рецидив рубца: почему шрам может вернуться или стать больше

Рецидив, то есть повторное образование патологического рубца, является главным опасением пациентов с предрасположенностью к формированию гипертрофических и келоидных рубцов. Гипертрофический рубец (ГР) представляет собой плотное образование, выступающее над кожей, но не выходящее за пределы первоначальной травмы. Келоидный рубец, в свою очередь, имеет тенденцию к постоянному росту и распространению на здоровые ткани.

Причина рецидива кроется в генетически обусловленной избыточной активности фибробластов — клеток, синтезирующих коллаген. В ответ на травму (включая процедуру удаления) они начинают производить коллаген в аномально больших количествах, что и приводит к росту рубцовой ткани. Риск рецидива особенно высок при расположении рубца в зонах постоянного натяжения кожи (грудина, плечи, область суставов) и при выборе неверной тактики лечения. Например, простое хирургическое иссечение келоида без последующей профилактической терапии (инъекции препаратов, ношение силиконовых пластырей, лучевая терапия) почти в 100% случаев приводит к его повторному, еще более агрессивному росту.

Как распознать тревожные симптомы: руководство для пациента

Ключ к успешному предотвращению серьезных последствий — внимательное наблюдение за процессом заживления и умение отличить нормальную реакцию организма от признаков осложнений. Для вашего удобства основные различия сведены в таблицу.

Профилактика осложнений: что зависит от вас

Хотя многое зависит от квалификации специалиста и выбранного метода, роль пациента в профилактике осложнений огромна. Ответственный подход к периоду реабилитации значительно снижает риски и способствует достижению наилучшего результата.

Вот основные шаги, которые необходимо предпринять для предотвращения нежелательных последствий:

• Тщательный выбор специалиста и клиники. Убедитесь, что у врача есть опыт работы именно с вашим типом рубцов, а клиника имеет все необходимые лицензии.
• Строгое соблюдение всех рекомендаций врача. Это касается обработки раны, приема назначенных препаратов, ограничений по физической активности и гигиеническим процедурам. Не занимайтесь самолечением и не используйте «народные средства».
• Защита от ультрафиолета. В течение как минимум 6–12 месяцев после процедуры необходимо наносить на область рубца солнцезащитный крем с SPF 50+ перед каждым выходом на улицу, даже в пасмурную погоду. Это главная мера профилактики поствоспалительной гиперпигментации.
• Отказ от посещения бани, сауны, бассейна. Высокая температура и влажность могут спровоцировать воспаление и отек в период раннего заживления. Хлорированная вода бассейна может вызвать раздражение.
• Правильное питание и отказ от вредных привычек. Сбалансированный рацион, богатый белком и витаминами, ускоряет регенерацию. Курение, напротив, ухудшает кровоснабжение тканей и замедляет заживление.
• Использование специальных средств. По назначению врача могут применяться силиконовые гели или пластыри, которые создают оптимальную среду для формирования нормотрофического (здорового) рубца и предотвращают рецидив.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Самостоятельная оценка состояния может быть затруднительной, поэтому при малейших сомнениях лучше проконсультироваться со специалистом. Однако существует ряд симптомов, при появлении которых откладывать визит к врачу или звонок в клинику категорически нельзя. Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если вы заметили у себя один или несколько из следующих признаков: повышение температуры тела выше 38 °C; резкое усиление боли, которая не купируется стандартными обезболивающими; появление гнойного отделяемого из раны; распространение отека и покраснения на значительные участки здоровой кожи; появление признаков сильной аллергической реакции (сыпь, нестерпимый зуд, отек Квинке).

Список литературы

1. Адаскевич, В. П. Дерматология : руководство для врачей : в 2 т. / В. П. Адаскевич, В. М. Козин. – М. : Издательство Панфилова, 2021. – Т. 1. – 776 с.
2. Пластическая хирургия : национальное руководство / под ред. Н. О. Миланова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 672 с.
3. Dermatology / под ред. J. L. Bolognia, J. V. Schaffer, L. Cerroni. – 4-е изд. – Elsevier, 2018.
4. Mustoe, T. A. International clinical recommendations on scar management / T. A. Mustoe, R. D. Cooter, M. H. Gold [et al.] // Plastic and Reconstructive Surgery. – 2002. – Vol. 110, No. 2. – P. 560–571.
5. Фицпатрик, Т. Б. Дерматология : атлас-справочник / Т. Б. Фицпатрик, Р. А. Джонсон, К. Вулф [и др.] ; пер. с англ. – М. : Практика, 2007. – 1248 с.