Удаление имплантов с капсулой (En Bloc) для полного очищения тканей

Удаление имплантов с капсулой, известное как операция En Bloc, представляет собой хирургическую методику, при которой грудной имплант и окружающая его фиброзная капсула извлекаются единым, неповрежденным блоком. Основная цель этой процедуры — обеспечить максимально полное очищение тканей молочной железы от инородных материалов, включая силиконовый гель при возможном разрыве импланта и продукты воспаления, скопившиеся в капсуле. Этот подход считается наиболее предпочтительным в ситуациях, когда есть подозрение на разрыв импланта, развитие анапластической крупноклеточной лимфомы (BIA-ALCL) или при симптомах, связываемых с болезнью грудных имплантов (BII).

Что такое En Bloc капсулэктомия и в чем ее особенность

En Bloc капсулэктомия — это высокоточная хирургическая техника, требующая от хирурга большого опыта и аккуратности. Чтобы понять ее суть, важно сначала разобраться, что такое фиброзная капсула. После установки любого импланта в организм вокруг него естественным образом формируется тонкая соединительнотканная оболочка — это нормальная реакция тканей на инородное тело. Эта оболочка и называется фиброзной капсулой. В большинстве случаев она мягкая, эластичная и не вызывает проблем.

Особенность методики En Bloc заключается в том, что хирург иссекает эту капсулу вместе с находящимся внутри имплантом как единое целое, не вскрывая ее. Это принципиально отличает операцию от других видов капсулэктомии:

• Тотальная капсулэктомия: здесь капсула также удаляется полностью, но хирург может сначала извлечь имплант, а затем иссечь капсулу. Этот метод не гарантирует, что содержимое импланта (в случае разрыва) или бактериальная биопленка на поверхности капсулы не попадут в окружающие ткани.
• Частичная капсулэктомия (капсулотомия): в этом случае удаляется только часть капсулы, как правило, уплотненная или мешающая, либо на ней просто делаются насечки для ослабления давления.

Ключевое преимущество удаления имплантов единым блоком — минимизация контакта содержимого капсулы и самого импланта с тканями пациента. Это критически важно для предотвращения распространения силиконового геля при разрыве или для полного удаления всех клеток при подозрении на BIA-ALCL.

Показания к удалению имплантов единым блоком

Решение о необходимости проведения En Bloc капсулэктомии принимается на основе тщательной диагностики и клинической картины. Хотя эта операция технически сложнее стандартного удаления, в ряде случаев она является золотым стандартом. Ниже перечислены основные показания к ее выполнению.

• Подозрение или подтвержденный разрыв силиконового импланта. Удаление импланта с капсулой единым блоком предотвращает растекание силиконового геля по тканям, что могло бы вызвать хроническое воспаление (силиконовую гранулему) и затруднить последующую реабилитацию.
• Диагностированная имплант-ассоциированная анапластическая крупноклеточная лимфома (BIA-ALCL). Это редкий вид лимфомы, связанный с текстурированными имплантами. Согласно международным клиническим рекомендациям, полное удаление импланта вместе с капсулой является основной частью лечения на ранних стадиях.
• Симптомы болезни грудных имплантов (BII). Пациентки с BII сообщают о системных симптомах, таких как хроническая усталость, боль в суставах, когнитивные нарушения («туман в голове»). Хотя BII не является официально признанным диагнозом, многие пациентки и хирурги отмечают значительное улучшение самочувствия после полного удаления имплантов и капсулы.
• Выраженная капсулярная контрактура (III–IV степени по Бейкеру). Это состояние, при котором фиброзная капсула становится слишком плотной и толстой, сдавливая имплант. Это приводит к деформации, уплотнению и болезненности молочной железы. Иссечение всей капсулы необходимо для устранения проблемы.
• Желание пациентки полностью избавиться от всех материалов, связанных с имплантами. Некоторые женщины принимают решение об удалении из соображений душевного спокойствия и стремления к максимальной натуральности.

Преимущества и риски метода En Bloc

Как и любое хирургическое вмешательство, удаление имплантов с капсулой имеет свои сильные стороны и потенциальные риски. Пациентке важно обсудить с хирургом все аспекты, чтобы принять взвешенное решение. В таблице ниже представлены ключевые моменты, которые следует учитывать.

Как проходит операция по удалению имплантов с капсулой

Процедура En Bloc капсулэктомии требует тщательного планирования и точного исполнения. Она состоит из нескольких последовательных этапов, обеспечивающих безопасность и эффективность вмешательства.

1. Подготовка и анестезия. Перед операцией проводится стандартное предоперационное обследование, включающее анализы крови, ЭКГ и консультацию с анестезиологом. Само вмешательство выполняется под общей анестезией, что обеспечивает полный комфорт и обезболивание для пациентки.

2. Хирургический доступ. Хирург выполняет разрез, как правило, по старым рубцам (в субмаммарной складке или по ареоле), чтобы избежать дополнительных шрамов. При необходимости разрез может быть несколько удлинен для обеспечения достаточного обзора и возможности аккуратно извлечь блок «имплант-капсула».

3. Диссекция тканей. Это самый ответственный этап. Используя специальные инструменты, хирург аккуратно отделяет наружную поверхность фиброзной капсулы от окружающих тканей молочной железы и грудной мышцы. Важно действовать деликатно, чтобы не повредить капсулу и не вызвать излишнего кровотечения.

4. Извлечение блока. После полной мобилизации капсулы хирург извлекает ее вместе с имплантом как единое целое. После извлечения блок отправляется на гистологическое исследование, особенно при подозрении на BIA-ALCL или при наличии нетипичных изменений тканей.

5. Завершение операции. Раневая полость тщательно промывается антисептическим раствором. При необходимости устанавливаются дренажи для отвода жидкости. Затем рана послойно ушивается, и накладываются стерильная повязка и компрессионное белье.

Восстановление после En Bloc капсулэктомии: ключевые этапы

Период реабилитации после удаления имплантов единым блоком немного дольше, чем после простого удаления, из-за большего объема вмешательства. Четкое следование рекомендациям врача — залог гладкого и быстрого восстановления.

Процесс восстановления можно условно разделить на несколько этапов:

• Первые 1–3 дня (стационар). Пациентка находится под наблюдением медицинского персонала. Могут присутствовать умеренные болевые ощущения, которые купируются обезболивающими препаратами. Важно носить компрессионное белье. Дренажи, если они были установлены, обычно удаляются перед выпиской.
• Первые 2 недели. В этот период необходимо ограничить физическую активность, особенно поднятие рук выше уровня плеч и ношение тяжестей. Отеки и синяки постепенно уменьшаются. Важно продолжать круглосуточное ношение компрессионного белья.
• От 2 недель до 1,5 месяцев. Можно постепенно возвращаться к обычному образу жизни, избегая интенсивных физических нагрузок, посещения бани, сауны и бассейна. Компрессионное белье все еще является обязательным.
• От 1,5 до 3 месяцев. Происходит формирование рубцов и окончательное заживление тканей. Можно постепенно возобновлять занятия спортом по согласованию с врачом. Первичный эстетический результат уже хорошо виден, но окончательная форма груди установится в течение 6–12 месяцев.

Эстетические результаты и возможная последующая коррекция

Одним из главных вопросов, волнующих пациенток, является будущий внешний вид груди. Важно иметь реалистичные ожидания. Эстетический результат после удаления имплантов с капсулой зависит от множества факторов: исходного размера груди до установки имплантов, размера удаленных имплантов, эластичности кожи и длительности ношения эндопротезов.

После операции грудь может выглядеть опустошенной, может появиться избыток кожи и птоз (опущение). В некоторых случаях объем и форма остаются удовлетворительными, особенно если исходный размер железы был достаточным. Однако часто для достижения желаемого эстетического результата может потребоваться второй этап коррекции.

Возможные варианты последующих вмешательств включают:

• Мастопексия (подтяжка груди). Операция по удалению избытков кожи и перемещению сосково-ареолярного комплекса в более высокое положение для улучшения формы и контуров груди.
• Липофилинг. Пересадка собственной жировой ткани пациентки из других зон (например, живота или бедер) в молочные железы для восстановления утраченного объема и улучшения формы.

Решение о необходимости и сроках проведения дополнительной коррекции принимается совместно с хирургом не ранее чем через 6–12 месяцев после En Bloc капсулэктомии, когда ткани полностью восстановятся, а форма груди стабилизируется.

Список литературы

1. Пластическая хирургия: национальное руководство / под ред. Н. О. Миланова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 624 с.
2. Grabb and Smith's Plastic Surgery, 8th Edition / edited by Charles H. Thorne. — Wolters Kluwer, 2019. — 992 p.
3. Clemens M.W., Jacobsen E.D., Horwitz S.M. NCCN consensus guidelines on the diagnosis and treatment of breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma (BIA-ALCL) // Aesthetic Surgery Journal. — 2019. — Vol. 39, Suppl. 1. — P. S3–S13.
4. Coroneos C.J., Selber J.C., Offodile A.C. II, et al. US FDA breast implant postapproval studies: long-term outcomes in 99,993 patients // Annals of Surgery. — 2019. — Vol. 269, No. 1. — P. 30–36.
5. Deapen D., Hirsch E., Brody G. The health of women after breast implants. — Southern California Cancer Center, University of Southern California School of Medicine, 1997.