Повторная маммопластика с подтяжкой для устранения птоза и замены имплантов

Повторная маммопластика с подтяжкой — это комплексная хирургическая операция, направленная на одновременную замену грудных имплантов и коррекцию птоза (опущения) молочных желез. Со временем под действием силы тяжести, возрастных изменений, беременности или колебаний веса ткани молочной железы и кожа могут растягиваться и терять упругость, даже при наличии эндопротезов. В результате грудь теряет свою первоначальную форму и положение, что требует не просто замены имплантов, а полноценной реконструкции с мастопексией для восстановления эстетически привлекательного контура и высоты.

Почему возникает птоз молочных желез после установки имплантов

Опущение молочных желез, или птоз, после ранее проведенной увеличивающей маммопластики — явление достаточно распространенное. Важно понимать, что имплант увеличивает объем и вес груди, но не останавливает естественные процессы старения и не укрепляет кожный покров. Существует несколько основных причин, по которым грудь с имплантами может со временем опускаться.

• Гравитационный птоз. Постоянное воздействие силы тяжести является ключевым фактором. Вес самого импланта в сочетании с весом железистой ткани создает дополнительную нагрузку на кожу и связочный аппарат молочной железы, что со временем приводит к их растяжению.
• Потеря эластичности кожи. С возрастом выработка коллагена и эластина в коже снижается. Кожа становится менее упругой и уже не может эффективно поддерживать увеличившийся объем груди, что приводит к ее провисанию.
• Беременность и лактация. Гормональные изменения во время беременности и последующее грудное вскармливание вызывают значительное увеличение и последующее уменьшение объема железистой ткани. Это приводит к растяжению кожи и ослаблению поддерживающих структур, усугубляя птоз.
• Значительные колебания веса. Резкое похудение приводит к уменьшению объема подкожно-жировой клетчатки, в том числе и в области груди. Кожный «чехол» при этом остается растянутым, что создает эффект «пустой» и опустившейся груди над имплантом.
• Исходные характеристики тканей. У пациенток с тонкой, неэластичной кожей и слабым связочным аппаратом риск развития птоза после установки эндопротезов выше.

Многие ошибочно полагают, что для коррекции опущения достаточно установить импланты большего размера. Однако это не решает проблему, а зачастую усугубляет ее. Более тяжелый имплант лишь увеличит нагрузку на и без того растянутые ткани, ускоряя дальнейшее развитие птоза. Именно поэтому для достижения гармоничного и долгосрочного результата необходима сочетанная операция — реэндопротезирование молочных желез с мастопексией.

Когда показана сочетанная операция: замена имплантов и мастопексия

Решение о проведении повторной маммопластики с подтяжкой принимается на основании комплексной оценки состояния молочных желез, желаний пациентки и объективных медицинских показаний. Такая операция рекомендуется, когда простая замена имплантов не способна решить имеющиеся эстетические проблемы.

Ниже представлен перечень основных показаний к проведению реэндопротезирования с мастопексией:

• Птоз молочной железы II–III степени. Наиболее частое показание, когда сосок и ареола опускаются ниже уровня подгрудной складки. В этом случае ткани железы «сползают» с импланта, нарушая контур груди.
• Необходимость замены имплантов. Истечение срока службы старых имплантов, их разрыв, развитие капсульной контрактуры или просто желание пациентки изменить размер или форму эндопротезов часто сочетается с уже имеющимся птозом.
• Асимметрия молочных желез. Если одна грудь опустилась сильнее другой, сочетанная операция позволяет не только заменить импланты, но и добиться симметрии.
• Формирование «двойной складки» (double bubble). Это эстетический дефект, при котором контур импланта виден отдельно от опустившейся железистой ткани, создавая эффект двойного контура в нижней части груди.
• Тубулярная деформация груди. В некоторых случаях после первичной коррекции тубулярной груди может потребоваться повторная операция с подтяжкой для достижения более естественной формы.
• Растяжение и истончение кожи. Если кожа над имплантом сильно растянута, мастопексия позволяет иссечь избыток кожного лоскута и укрепить ткани.

Ключевые цели повторной маммопластики с мастопексией

Эта сложная комбинированная операция преследует несколько важных целей, направленных на комплексное улучшение эстетики груди. В отличие от первичного увеличения, здесь задачи хирурга гораздо шире, чем простое изменение объема.

• Восстановление правильного положения груди. Основная задача мастопексии — поднять комплекс сосок-ареола и саму железу в более высокое, молодое положение на грудной клетке.
• Коррекция формы и контура. Операция позволяет устранить провисание, придать груди более наполненный и округлый вид, особенно в верхнем полюсе, и создать плавный переход от грудной клетки к молочной железе.
• Замена имплантов. Установка новых, современных эндопротезов позволяет решить проблемы, связанные со старыми имплантами (износ, контрактура), а также скорректировать объем и форму в соответствии с новыми пожеланиями пациентки.
• Улучшение симметрии. Хирург может скорректировать различия в размере, форме и положении молочных желез, добиваясь максимальной симметричности.
• Удаление избытка кожи. Иссечение растянутой кожи позволяет создать новый, более упругий кожный «карман», который будет лучше поддерживать вес железы и нового импланта.

Виды подтяжки груди (мастопексии) при реэндопротезировании

Выбор конкретной методики мастопексии зависит от степени птоза, эластичности кожи, размера и положения имплантов, а также анатомических особенностей пациентки. Хирург выбирает тот способ, который позволит достичь наилучшего результата с минимально возможными рубцами. Все методики подразумевают перемещение сосково-ареолярного комплекса вверх и удаление избытков кожи.

В таблице ниже приведены основные виды подтяжки, используемые при повторной маммопластике, и их ключевые характеристики.

Этапы планирования и проведения операции

Успех повторной маммопластики с подтяжкой во многом зависит от тщательного планирования и неукоснительного соблюдения всех рекомендаций на каждом этапе. Процесс включает в себя консультацию, предоперационную подготовку, саму операцию и реабилитацию.

1. Консультация и диагностика. На первом приеме пластический хирург оценивает текущее состояние молочных желез, степень птоза, качество кожи, расположение и состояние имплантов. Проводится обсуждение ожиданий пациентки. Для оценки состояния имплантов и тканей железы назначаются инструментальные исследования, такие как УЗИ или МРТ молочных желез.

2. Подбор новых имплантов и планирование. На основе обследования и пожеланий подбираются новые эндопротезы. Иногда рекомендуется изменить размер, профиль или форму импланта для достижения лучшего результата. Хирург выполняет замеры и наносит предоперационную разметку, определяя будущие разрезы и новое положение сосково-ареолярного комплекса.

3. Ход операции. Операция проводится под общей анестезией и длится в среднем от 3 до 5 часов. Хирург выполняет разрезы согласно выбранной методике мастопексии, удаляет старый имплант вместе с окружающей его капсулой (капсулэктомия), формирует новый карман для импланта, устанавливает новый эндопротез, перемещает сосок и ареолу, иссекает избытки кожи и накладывает косметические швы.

4. Послеоперационный период в стационаре. После операции пациентка проводит 1–2 дня в клинике под наблюдением медицинского персонала для контроля состояния и проведения необходимых процедур.

Особенности реабилитации после сочетанной операции

Восстановительный период после реэндопротезирования с мастопексией требует особого внимания и терпения, так как объем вмешательства больше, чем при первичной операции. Соблюдение всех врачебных предписаний является залогом успешного заживления и достижения желаемого эстетического результата.

• Компрессионное белье. Ношение специального компрессионного бюстгальтера является обязательным в течение 1–1,5 месяца после операции. Оно помогает уменьшить отек, поддерживает грудь в правильном положении и способствует формированию аккуратных рубцов.
• Ограничение физической активности. В первые 2–3 недели следует исключить любые нагрузки на руки и плечевой пояс. Поднимать тяжести (более 2–3 кг) и заниматься спортом можно будет не ранее чем через 1,5–2 месяца после разрешения врача.
• Уход за швами. Необходимо строго следовать инструкциям по обработке швов и использовать назначенные мази для улучшения заживления. Нельзя мочить швы до снятия повязок.
• Положение во время сна. В первый месяц рекомендуется спать исключительно на спине, чтобы избежать давления на молочные железы и смещения имплантов.
• Гигиенические процедуры. Принимать душ можно будет после разрешения хирурга, обычно через несколько дней после операции. Горячие ванны, сауны, бани и солярий исключаются на срок до 2–3 месяцев.

Первичный результат можно оценить через 1–2 месяца, когда спадет основной отек. Окончательная форма груди формируется в течение 6–12 месяцев по мере созревания рубцов и адаптации тканей к новому положению и объему.

Возможные риски и как их минимизировать

Повторная маммопластика с подтяжкой, как и любое хирургическое вмешательство, сопряжена с определенными рисками. Однако при выборе квалифицированного хирурга и соблюдении всех рекомендаций вероятность осложнений сводится к минимуму. Важно быть информированным о возможных последствиях.

К общехирургическим рискам относятся кровотечение, инфекция, медленное заживление ран, реакции на анестезию. Специфические риски для данной операции включают:

• Формирование грубых или асимметричных рубцов. Качество рубцевания во многом зависит от индивидуальных особенностей организма, но правильный уход и соблюдение рекомендаций помогают сделать рубцы максимально незаметными.
• Изменение чувствительности сосков. Временное или, в редких случаях, постоянное снижение или повышение чувствительности сосково-ареолярного комплекса. Обычно чувствительность восстанавливается в течение года.
• Асимметрия молочных желез. Несмотря на все усилия хирурга, небольшая асимметрия может сохраниться из-за исходных особенностей или неравномерного заживления.
• Некроз (омертвение) тканей. Очень редкое, но серьезное осложнение, связанное с нарушением кровоснабжения соска, ареолы или участков кожи. Риск выше у курящих пациенток.
• Осложнения, связанные с имплантами. Смещение, ротация, капсульная контрактура или разрыв импланта, хотя и редки при использовании современных эндопротезов, но теоретически возможны.

Минимизация рисков достигается за счет тщательного предоперационного обследования, отказа от курения за несколько недель до и после операции, выбора опытного сертифицированного пластического хирурга и клиники с высоким уровнем оснащения, а также строгого выполнения всех послеоперационных рекомендаций.

Список литературы

1. Боровиков А. М. Эстетическая хирургия груди. Руководство для врачей. — М.: Практическая медицина, 2017. — 208 с.
2. Plastic Surgery: Volume 5: Breast / под ред. P. C. Neligan, D. W. Buck II. — 4-е изд. — Elsevier, 2017. — 848 с.
3. Adams W. P. Jr., Mallucci P. Breast Augmentation: Art and Science. — CRC Press, 2022. — 650 с.
4. Nahai F. The Art of Aesthetic Surgery: Principles and Techniques. — 3-е изд. — CRC Press, 2020. — 2548 с.
5. Национальные клинические рекомендации по маммопластике / Российское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (РОПРЭХ). — М., 2018.
6. Spear S. L., Willey S. C., Robb G. L., Hammond D. C., Nahabedian M. Y. Surgery of the Breast: Principles and Art. — 3-е изд. — Lippincott Williams & Wilkins, 2011. — 1520 с.