Устранение боли и деформации груди при капсулярной контрактуре

Устранение боли и деформации груди при капсулярной контрактуре — это комплекс хирургических мер, направленных на решение одного из самых частых осложнений после увеличивающей маммопластики. Капсулярная контрактура представляет собой избыточное образование плотной фиброзной ткани вокруг грудного импланта, что приводит к уплотнению, изменению формы и болезненности молочной железы. Это состояние не только доставляет физический дискомфорт, но и вызывает серьезное психологическое беспокойство. Современная пластическая хирургия предлагает эффективные и безопасные методы коррекции, позволяющие восстановить естественный вид груди и избавить от неприятных симптомов.

Что такое капсулярная контрактура и почему она вызывает боль

Капсулярная контрактура — это естественная реакция организма на инородное тело, вышедшая из-под контроля. После установки любого импланта вокруг него формируется тонкая соединительнотканная оболочка, или фиброзная капсула. Это нормальный процесс изоляции импланта от окружающих тканей. Однако у некоторых пациенток по ряду причин эта капсула начинает аномально утолщаться, уплотняться и сжиматься. Этот процесс и называется капсулярной контрактурой.

Причины чрезмерного фиброза могут быть различными: от субклинического воспаления и образования гематомы после операции до индивидуальных особенностей иммунной системы. По мере того как фиброзная капсула сжимается, она давит на имплант и окружающие ткани молочной железы. Это давление и является основной причиной боли. Боль может быть ноющей, постоянной или возникать при движении и прикосновении. Кроме того, сжатие импланта приводит к его деформации: грудь становится неестественно круглой, твердой на ощупь, смещается вверх и теряет мягкость. В тяжелых случаях асимметрия и контурирование импланта становятся хорошо заметны.

Степени развития фиброзной капсулы: классификация по Бейкеру

Для оценки тяжести состояния и выбора тактики лечения в мировой практике используется классификация капсулярной контрактуры по Бейкеру. Она помогает объективно описать клиническую картину и понять, на каком этапе требуется вмешательство. Ниже представлена таблица с описанием каждой степени.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Решение о необходимости операции принимается на основании степени капсулярной контрактуры и выраженности симптомов. При I и II степенях, если нет боли и эстетического недовольства, чаще всего выбирается тактика наблюдения. Консервативные методы лечения, такие как массаж или медикаментозная терапия, для уже сформировавшейся плотной капсулы неэффективны и могут быть даже опасны.

Хирургическая коррекция становится необходимостью при III и IV степенях капсулярной контрактуры. Основными показаниями к операции являются:

• Хроническая боль и дискомфорт в области молочных желез.
• Заметная деформация и асимметрия груди, которые не устраивают пациентку.
• Ощущение твердости и неестественности молочной железы.
• Ограничение подвижности из-за уплотнения тканей.

Цель операции — не просто устранить симптомы, а убрать их причину, то есть патологически измененную фиброзную капсулу, и восстановить эстетически приемлемый вид груди.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего пластического хирурга в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти пластического хирурга рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Основные методы хирургической коррекции капсулярной контрактуры

Выбор конкретного метода зависит от толщины капсулы, состояния импланта и окружающих тканей, а также от пожеланий пациентки относительно дальнейшего вида груди. Существует несколько основных подходов к устранению фиброзной капсулы.

• Капсулотомия. Это процедура, при которой хирург не удаляет капсулу, а лишь рассекает ее в нескольких местах. Это ослабляет давление на имплант, позволяя ему занять более естественное положение. Данный метод менее травматичен, но связан с более высоким риском рецидива, поэтому сегодня применяется реже.
• Капсулэктомия. Считается «золотым стандартом» в лечении капсулярной контрактуры. Во время этой операции хирург полностью или частично иссекает и удаляет уплотненную фиброзную капсулу.
  • Частичная капсулэктомия предполагает удаление передней и боковых частей капсулы, а задняя стенка, прилегающая к грудной мышце, может быть оставлена для снижения травматичности.
  • Тотальная капсулэктомия — это полное удаление всей фиброзной оболочки. Этот метод является наиболее радикальным и эффективным для предотвращения повторного развития контрактуры.
• Удаление импланта вместе с капсулой (en bloc). При этой технике имплант удаляется единым блоком вместе с окружающей его капсулой, без ее вскрытия. Этот метод предпочтителен при подозрении на разрыв силиконового импланта, чтобы предотвратить контакт силикона с тканями организма.

Варианты дальнейших действий после удаления капсулы

После того как фиброзная капсула и старый имплант удалены, перед пациенткой и хирургом встает вопрос о дальнейшей реконструкции груди. Существует несколько путей, и выбор зависит от анатомических особенностей и эстетических предпочтений.

• Замена имплантов. Наиболее частый вариант. Устанавливаются новые импланты. Для снижения риска рецидива хирург может порекомендовать изменить плоскость установки (например, под мышцу, если ранее имплант стоял под железой), выбрать импланты с другой поверхностью (например, полиуретановые) или другого размера.
• Удаление имплантов без замены (эксплантация). Некоторые женщины принимают решение полностью отказаться от имплантов и вернуться к естественному виду груди. Важно понимать, что после удаления имплантов и капсулы грудь может выглядеть не так, как до первой операции, из-за растяжения кожи и тканей.
• Одномоментная подтяжка груди (мастопексия). Часто после удаления имплантов, особенно если они были большого размера, возникает избыток кожи и птоз (опущение) молочных желез. В этом случае для восстановления формы и контура груди одномоментно с эксплантацией выполняется подтяжка.
• Липофилинг. Для восполнения утраченного объема и сглаживания контуров после удаления имплантов может быть использован перенос собственного жира пациентки. Липофилинг позволяет добиться максимально естественного результата, но его возможности по увеличению объема ограничены.

Подготовка к операции и процесс реабилитации

Успех коррекции капсулярной контрактуры во многом зависит от тщательной подготовки и соблюдения рекомендаций в послеоперационном периоде. Подготовка включает консультацию с пластическим хирургом, УЗИ или МРТ молочных желез для оценки состояния капсулы и импланта, а также стандартный комплекс предоперационных анализов.

Период реабилитации после операции по устранению фиброзной капсулы сопоставим с восстановлением после первичной маммопластики, но может иметь свои особенности. Основные этапы реабилитации включают:

• Первые дни: пребывание в стационаре (обычно 1–2 суток), ношение специального компрессионного белья, прием обезболивающих препаратов.
• Первые 2–3 недели: ограничение физической активности, особенно поднятия тяжестей и движений руками. Компрессионное белье необходимо носить круглосуточно.
• От 1 до 3 месяцев: постепенное возвращение к обычному образу жизни. Можно начинать легкие физические упражнения, но занятия спортом, посещение бани и солярия остаются под запретом.
• Полное восстановление: окончательный результат можно оценить через 6–12 месяцев, когда полностью сойдут отеки и сформируются рубцы.

Соблюдение всех врачебных рекомендаций является ключевым фактором для достижения наилучшего эстетического результата и минимизации риска осложнений.

Список литературы

1. Пластическая хирургия. Национальное руководство / под ред. Р. Т. Адамяна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 724 с.
2. Боровиков А. М. Маммопластика. Иллюстрированное руководство. — М.: Практическая медицина, 2019. — 336 с.
3. Spear S. L., Willey S. C., Robb G. L., Hammond D. C., Nahabedian M. Y. Surgery of the Breast: Principles and Art. 3-е изд. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011. — 1552 p.
4. Grabb and Smith's Plastic Surgery. 8-е изд. / под ред. C. H. Thorne. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020. — 1008 p.
5. Handel N. Secondary Mastopexy in the Augmented Patient // Aesthetic and Reconstructive Surgery of the Breast. — St. Louis: Quality Medical Publishing, 2010. — P. 630–653.
6. Clinical Practice Guidelines for Breast Augmentation. American Society of Plastic Surgeons (ASPS), 2023.