Реконструкция лица и тела при рубцовых деформациях после ожогов

Реконструкция лица и тела при рубцовых деформациях после ожогов — это важнейший этап возвращения к полноценной жизни, направленный на восстановление не только внешнего вида, но и утраченных функций. После заживления глубоких ожогов часто остаются грубые рубцы, которые стягивают кожу, ограничивают движения в суставах и вызывают значительный психологический дискомфорт. Современная пластическая хирургия предлагает целый арсенал методик, позволяющих скорректировать эти последствия, улучшить качество жизни и вернуть уверенность в себе.

Почему после ожогов остаются рубцы и деформации

Глубокое термическое повреждение кожи запускает сложный процесс заживления. Организм стремится как можно быстрее закрыть раневую поверхность, и для этого он производит соединительную ткань в избыточном количестве. В отличие от нормальной, эластичной кожи, эта ткань более плотная, жесткая и содержит много коллагеновых волокон. Это и есть рубец. В зависимости от глубины ожога, генетической предрасположенности и правильности лечения в остром периоде рубцы могут быть разными.

Ключевая проблема послеожоговых рубцов — их склонность к сокращению, или контракции. Рубцовая ткань со временем «усыхает» и стягивает окружающие здоровые ткани. Это приводит к образованию рубцовых деформаций:

• Рубцовые контрактуры. Это стойкое ограничение подвижности сустава из-за стягивания кожи рубцом. Чаще всего страдают суставы кистей, локтей, коленей, а также область шеи, где контрактура может приводить к вынужденному наклону головы.
• Эктропион. Выворот века, возникающий из-за стягивания рубцами нежной кожи вокруг глаз. Это не только эстетический дефект, но и медицинская проблема, так как глаз перестает полностью смыкаться, что ведет к высыханию роговицы.
• Микростомия. Сужение ротового отверстия из-за рубцовых изменений кожи вокруг губ. Затрудняет прием пищи, речь и гигиену полости рта.
• Эстетические деформации. Изменение контуров носа, ушных раковин, губ, подбородка, а также нарушение симметрии лица и тела.

Помимо функциональных проблем, гипертрофические (выступающие над кожей) и келоидные (разрастающиеся за пределы первоначальной раны) рубцы могут вызывать зуд, боль и повышенную чувствительность.

Когда можно начинать реконструктивное лечение

Оптимальное время для начала реконструкции — один из самых важных вопросов, который волнует пациентов. Общее правило гласит, что плановые реконструктивные операции проводятся после полного «созревания» рубцов. Этот процесс обычно занимает от 6 до 18 месяцев после заживления ожоговой раны. Созревший рубец становится более бледным, мягким и плоским. Хирургическое вмешательство на «молодых», активных рубцах чревато более выраженным послеоперационным рубцеванием и худшим результатом.

Однако существуют исключения, требующие более раннего вмешательства. К ним относятся ситуации, когда рубцовая деформация представляет прямую угрозу для здоровья или критически нарушает важные функции. Например, операция может быть проведена раньше срока при:

• Выраженном вывороте век (эктропионе) с угрозой для зрения.
• Значительном сужении ротового отверстия (микростомии), мешающем питанию.
• Грубых контрактурах, которые препятствуют самообслуживанию или росту костей у детей.

Решение о сроках проведения операции всегда принимается индивидуально на очной консультации пластического хирурга после оценки состояния рубцов и общего состояния здоровья пациента.

Основные цели и задачи реконструктивной хирургии

Пластическая хирургия в данном случае решает комплексную задачу, где эстетика тесно переплетена с функцией. Цели вмешательства всегда выстраиваются по степени приоритетности, чтобы добиться наилучшего и стабильного результата.

Первоочередной задачей является восстановление функции. Это означает устранение контрактур для возвращения полного объема движений в суставах, коррекцию выворота век для защиты глаз, восстановление нормального размера ротового отверстия. Без решения этих проблем дальнейшая эстетическая коррекция не будет иметь смысла.

Второй по значимости задачей является улучшение внешнего вида. Это включает в себя замену грубой рубцовой ткани на более эластичную и здоровую, сглаживание рельефа кожи, восстановление утраченных или деформированных черт лица (бровей, контуров носа, губ) и контуров тела. Успешное решение этих задач напрямую влияет на психологическую реабилитацию, социальную адаптацию и общее качество жизни человека.

Ключевые методы хирургической коррекции рубцовых деформаций

Выбор метода реконструкции зависит от множества факторов: локализации, площади и характера рубцовой деформации, состояния окружающих тканей и общего здоровья пациента. Часто для достижения оптимального результата требуется комбинация нескольких методик и многоэтапное лечение.

Вот основные хирургические подходы, применяемые для реконструкции лица и тела:

• Иссечение рубцов с пластикой местными тканями. Применяется для коррекции небольших по площади рубцов. Хирург иссекает грубую рубцовую ткань и закрывает дефект, перемещая и сшивая окружающую здоровую кожу. Для уменьшения натяжения и улучшения результата могут применяться различные виды Z-пластики или W-пластики, которые изменяют направление рубца, делая его менее заметным и стягивающим.
• Кожная пластика (аутотрансплантация). Это пересадка собственной кожи пациента из одной области (донорской) в другую (реципиентную). После иссечения рубцовой ткани образовавшийся дефект закрывают кожным трансплантатом. Используют два основных вида трансплантатов: расщепленный (тонкий слой эпидермиса и части дермы) и полнослойный (включает всю толщу кожи). Полнослойные трансплантаты дают лучший эстетический результат и меньше сокращаются, поэтому их чаще используют на лице и кистях.
• Лоскутная пластика. Один из самых эффективных методов для закрытия сложных дефектов на функционально важных участках (суставы, лицо). В отличие от свободного кожного трансплантата, лоскут — это комплекс тканей (кожа, подкожная клетчатка, иногда мышца), который перемещается на новое место, сохраняя собственное кровоснабжение через «питающую ножку». Это обеспечивает лучшее приживление, объем и эластичность восстановленной области.
• Тканевая экспансия. Этот метод позволяет «вырастить» дополнительный участок здоровой кожи рядом с дефектом для его последующего закрытия. Под здоровую кожу рядом с рубцом имплантируется специальный силиконовый баллон (экспандер). В течение нескольких недель или месяцев в него постепенно вводят физиологический раствор, растягивая кожу над ним. Когда образуется достаточный избыток кожи, экспандер удаляют, рубцы иссекают, а образовавшийся дефект закрывают растянутой кожей, которая идеально подходит по цвету и текстуре.

Вспомогательные и современные методики коррекции

Помимо основных хирургических методов, в комплексном лечении рубцовых деформаций широко применяются и другие подходы, которые могут использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с операциями для улучшения конечного результата.

• Лазерная шлифовка. Применение фракционных лазеров (CO2 или эрбиевого) позволяет сгладить поверхность рубца, сделать его менее плотным и улучшить цвет. Лазерный луч испаряет микроучастки рубцовой ткани, стимулируя на их месте рост нового, более здорового коллагена.
• Липофилинг. Процедура пересадки собственной жировой ткани пациента. Жир забирается из зон его избытка (например, живот или бедра), обрабатывается и вводится под рубцовую ткань. Это не только восполняет утраченный объем, но и значительно улучшает качество самой кожи над рубцом за счет содержащихся в жировой ткани стволовых клеток.
• Компрессионная терапия. Ношение специального компрессионного белья или силиконовых пластин создает постоянное давление на область рубца. Это помогает предотвратить его рост, сделать его более плоским и мягким. Особенно важна эта методика в раннем периоде после операции или ожога.

Сравнение основных хирургических методов

Для лучшего понимания возможностей каждого метода приведем их сравнительную характеристику в виде таблицы.

Этапы реконструктивного лечения: чего ожидать пациенту

Реконструкция после ожогов — это не одна операция, а чаще всего долгий, многоэтапный путь, требующий терпения и тесного сотрудничества с лечащим врачом. Понимание этого пути помогает подготовиться к нему морально и физически.

1. Консультация и планирование. На первом приеме хирург оценивает состояние рубцов, степень функциональных нарушений и обсуждает с пациентом его ожидания. Составляется предварительный план лечения, который может включать несколько операций, разнесенных во времени.
2. Предоперационная подготовка. Включает в себя полное медицинское обследование для оценки общего состояния здоровья. Важно прекратить курение, так как оно значительно ухудшает кровоснабжение тканей и повышает риск осложнений.
3. Хирургическое вмешательство. Проводится под общей анестезией. Длительность и сложность зависят от выбранного метода.
4. Послеоперационный период и реабилитация. Самый ответственный этап, от которого во многом зависит конечный результат. Он включает в себя перевязки, прием назначенных препаратов, ношение специальных фиксирующих повязок или компрессионного белья. Огромную роль играет лечебная физкультура (ЛФК), направленная на разработку движений в суставах и предотвращение повторного рубцевания.

Важно понимать, что между этапами хирургического лечения могут проходить месяцы, необходимые для полного заживления и восстановления тканей. На всем протяжении этого пути необходима психологическая поддержка, помогающая справиться с трудностями и сохранить мотивацию.

Список литературы

1. Пластическая хирургия: национальное руководство / под ред. Н. О. Миланова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 720 с.
2. Алексеев А. А., Яковлев Г. В., Тюрников Ю. И. Ожоговые раны: патогенез и современные методы лечения: руководство для врачей. — М.: Издательство «Паскаль», 2014. — 168 с.
3. Термические и химические ожоги. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». — Москва, 2021. — 153 с.
4. Herndon D. N. (Ed.). Total Burn Care. 5th edition. — Elsevier, 2018. — 784 p.
5. Grabb and Smith's Plastic Surgery / Ed. by C.H. Thorne. 8th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1000 p.