Операция по установке экспандера: как проходит процедура и анестезия

Операция по установке тканевого экспандера является первым и основополагающим этапом экспандерной дермотензии — метода, позволяющего вырастить «запас» собственной здоровой кожи для последующей реконструкции. Понимание того, как проходит это хирургическое вмешательство и какие виды обезболивания применяются, помогает пациентам снизить уровень тревоги и осознанно подойти к процессу лечения. Процедура заключается в размещении под кожей специального силиконового баллона рядом с областью, требующей восстановления. В дальнейшем этот баллон постепенно наполняется жидкостью, растягивая кожу и создавая необходимый лоскут для закрытия дефекта.

Подготовка к хирургическому вмешательству: ключевые шаги

Тщательная подготовка к операции — залог ее успешного проведения и минимизации рисков. Этот этап начинается за несколько недель до назначенной даты и включает в себя комплексную оценку состояния здоровья пациента и планирование самого вмешательства. Цель подготовки — убедиться в отсутствии противопоказаний и обеспечить максимальную безопасность во время и после процедуры.

Вот основные этапы подготовительного периода:

• Консультация с хирургом. На первой встрече врач подробно обсуждает цели реконструкции, выбирает оптимальный тип и размер тканевого экспандера, а также определяет место его установки. Производится фотодокументирование и точные замеры для моделирования будущего результата.
• Комплексное обследование. Пациенту назначается ряд стандартных предоперационных анализов и исследований. Это необходимо для оценки общего состояния здоровья и выявления скрытых проблем, которые могут повлиять на ход операции или анестезии.
• Консультация с анестезиологом. Врач-анестезиолог изучает результаты обследования, собирает анамнез, расспрашивает о прошлых операциях, аллергических реакциях и хронических заболеваниях. На основе этих данных подбирается наиболее подходящий и безопасный вид анестезии.
• Прекращение приема некоторых препаратов. За 10–14 дней до операции может потребоваться отмена лекарств, влияющих на свертываемость крови (например, аспирина, нестероидных противовоспалительных средств) и некоторых других медикаментов по согласованию с лечащим врачом.
• Рекомендации по образу жизни. Для лучшего заживления тканей рекомендуется воздержаться от курения и употребления алкоголя как минимум за 2–4 недели до и после операции, так как это негативно сказывается на кровоснабжении кожи.

Виды анестезии при установке тканевого экспандера

Выбор метода обезболивания является критически важным аспектом операции и зависит от множества факторов: объема вмешательства, расположения экспандера, возраста и состояния здоровья пациента, а также его психологического настроя. Основная задача анестезии — обеспечить полный комфорт и безопасность пациента во время всей процедуры.

В современной практике применяются следующие виды анестезии:

Решение о выборе конкретного вида обезболивания всегда принимается совместно хирургом и анестезиологом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента. Главный приоритет — это максимальная безопасность и отсутствие дискомфорта.

Этапы операции: от разреза до наложения швов

Сама операция по установке экспандера длится в среднем от 40 минут до 1,5 часа. Процесс можно условно разделить на несколько последовательных шагов, каждый из которых выполняется хирургом с предельной точностью для достижения наилучшего результата.

Ниже представлена последовательность действий хирурга во время процедуры:

1. Разметка. Перед началом анестезии хирург наносит на кожу пациента специальную разметку, обозначая границы будущего подкожного кармана для экспандера и линию разреза.
2. Хирургический доступ. После введения пациента в состояние наркоза и обработки операционного поля антисептиками хирург выполняет разрез кожи. Важно, что разрез делается на некотором расстоянии от самого дефекта, часто в естественных складках кожи или в волосистой части головы, чтобы послеоперационный рубец был минимально заметным.
3. Формирование подкожного кармана. Через сделанный разрез с помощью специальных инструментов врач аккуратно отслаивает кожу и подкожную клетчатку от нижележащих тканей (например, мышц или фасций), создавая полость — «карман». Размеры этого кармана должны точно соответствовать размерам сдутого экспандера, чтобы он не смещался.
4. Установка экспандера и порта. В созданный карман помещается сам силиконовый экспандер в сдутом состоянии. Его выносной инъекционный порт (небольшой резервуар для введения жидкости) либо является частью самого баллона, либо размещается отдельно в небольшом дополнительном кармане на некотором удалении для удобства последующих инъекций.
5. Проверка и дренирование. Хирург проверяет правильность расположения устройства. В некоторых случаях в полость может быть установлена тонкая дренажная трубка для отвода скапливающейся жидкости в первые дни после операции.
6. Ушивание раны. Разрез ушивается послойно, что обеспечивает хорошее сопоставление тканей и формирование тонкого, эстетичного рубца. На кожу накладываются косметические швы, которые снимают через 7–14 дней, или используются саморассасывающиеся нити.

По завершении на рану накладывается стерильная повязка. Пациента переводят в палату пробуждения под наблюдение медицинского персонала.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего пластического хирурга в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти пластического хирурга рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Ранний послеоперационный период: что происходит сразу после вмешательства

Первые часы и дни после операции по установке экспандера — это время, когда организм восстанавливается после хирургического стресса и анестезии. Этот период требует внимательного медицинского наблюдения для контроля за состоянием пациента и предотвращения осложнений.

Сразу после завершения операции пациента переводят в палату пробуждения, где анестезиолог и медсестры контролируют восстановление сознания, дыхания и стабильность артериального давления. Пациент может ощущать сонливость, легкий озноб или тошноту — это нормальные последствия действия препаратов для наркоза. Болевые ощущения в области раны контролируются с помощью обезболивающих препаратов, которые вводятся по мере необходимости.

В первые сутки под кожей в месте установки тканевого экспандера может наблюдаться умеренный отек и формироваться гематома (синяк). Для уменьшения этих явлений может быть рекомендовано прикладывание холода. Если был установлен дренаж, его удаляют через 1–2 дня, когда количество отделяемой жидкости значительно уменьшается. Пребывание в стационаре обычно длится от 1 до 3 дней, после чего пациента выписывают домой с подробными рекомендациями по уходу за швами и дальнейшему образу жизни.

Возможные риски и осложнения, связанные с установкой экспандера

Как и любое хирургическое вмешательство, операция по установке тканевого экспандера сопряжена с определенными рисками. Важно понимать, что при соблюдении всех рекомендаций и выполнении операции опытным хирургом вероятность осложнений сводится к минимуму. Однако пациент должен быть осведомлен о потенциальных проблемах.

К основным возможным осложнениям относятся:

• Гематома и серома. Скопление крови (гематома) или серозной жидкости (серома) в подкожном кармане. Небольшие скопления рассасываются самостоятельно, крупные могут потребовать дренирования.
• Инфекция. Воспаление в области раны или вокруг имплантата. Для профилактики назначаются антибиотики. При развитии инфекционного процесса может потребоваться удаление экспандера.
• Расхождение швов. Может произойти из-за чрезмерного натяжения тканей или нарушения процесса заживления.
• Обнажение (экспозиция) экспандера. Истончение или некроз (омертвение) кожи над имплантатом, в результате чего он становится виден. Это серьезное осложнение, требующее немедленного хирургического вмешательства.
• Смещение или переворот экспандера. Неправильное положение устройства в подкожном кармане, что может затруднить процесс растяжения кожи.

Тщательное планирование операции, соблюдение стерильности, бережное обращение с тканями и строгое выполнение пациентом всех послеоперационных рекомендаций являются лучшей профилактикой этих осложнений. Регулярные осмотры у хирурга позволяют вовремя заметить любые отклонения и принять необходимые меры.

Список литературы

1. Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.
2. Grabb and Smith's Plastic Surgery / ed. by Charles H. Thorne. 8th ed. — Wolters Kluwer, 2019. — 960 p.
3. Sasaki G. H. Tissue Expansion in Reconstructive Surgery. — St. Louis: Mosby, 1998. — 435 p.
4. Клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей» / Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». — 2021.
5. McCarthy J. G. Plastic Surgery. Volume 1: General Principles. — W. B. Saunders Company, 1990. — 790 p.