Финальный этап: удаление экспандера и пластика выращенной кожей

Завершающий этап экспандерной дермотензии — это долгожданная и ключевая процедура, ради которой проводилась вся многомесячная подготовка. На этом шаге хирург удаляет установленный ранее экспандер и использует сформированный избыток здоровой кожи для закрытия дефекта. Это хирургическое вмешательство позволяет восстановить целостность и эстетику кожных покровов после травм, ожогов, удаления опухолей или для коррекции рубцовых деформаций. Понимание всех деталей этого этапа помогает пациентам настроиться на успешное завершение лечения и реабилитации.

Подготовка к завершающей операции: что нужно знать

Финальная операция является плановым хирургическим вмешательством и требует тщательной подготовки. Этот процесс направлен на минимизацию рисков и обеспечение наилучшего результата. Подготовка проходит под контролем лечащего врача и анестезиолога.

Ключевые шаги подготовки включают:

• Консультация хирурга. На заключительной консультации врач оценивает готовность тканей, обсуждает с пациентом детали предстоящей операции, ожидаемый результат и возможные нюансы. Проводится финальное планирование того, как будет перемещен кожный лоскут.
• Предоперационное обследование. Стандартный комплекс анализов и исследований необходим для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний. Обычно он включает анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость, инфекции), общий анализ мочи, электрокардиограмму (ЭКГ) и консультацию терапевта. При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования.
• Консультация анестезиолога. Поскольку операция чаще всего проводится под общей анестезией, анестезиолог изучает анамнез пациента, результаты анализов и подбирает оптимальный вид наркоза, а также дает рекомендации по подготовке.
• Соблюдение рекомендаций. За 1–2 недели до операции может потребоваться прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин). Важно отказаться от курения и употребления алкоголя, так как это негативно влияет на кровоснабжение тканей и процесс заживления. Накануне операции, как правило, разрешается легкий ужин, а в день вмешательства необходимо полностью отказаться от еды и питья.

Тщательное выполнение всех подготовительных шагов — это совместная работа пациента и медицинской команды, которая закладывает основу для гладкого течения операции и последующего восстановления.

Как проходит операция по удалению экспандера и перемещению кожного лоскута

Операция по удалению экспандера и пластике местными тканями — это сложный и высокоточный процесс, требующий от хирурга большого опыта. Она состоит из нескольких последовательных этапов, каждый из которых имеет критическое значение для конечного результата.

Процедура выполняется в следующей последовательности:

1. Анестезия. Пациента вводят в состояние медикаментозного сна (общий наркоз), что обеспечивает полную безболезненность и комфорт во время всего вмешательства.
2. Хирургический доступ и удаление экспандера. Хирург выполняет разрез, как правило, по старому послеоперационному рубцу или по краю дефекта. Через этот доступ бережно извлекается силиконовый экспандер и соединительный порт. Вокруг экспандера за время его нахождения в теле формируется тонкая соединительнотканная капсула, которую врач частично или полностью иссекает.
3. Формирование и мобилизация кожного лоскута. Из выращенной, растянутой кожи хирург формирует лоскут необходимого размера и формы. Важнейшая задача на этом этапе — сохранить его кровоснабжение. Для этого лоскут выкраивается таким образом, чтобы в его основании сохранялись питающие сосуды. Это обеспечивает приживаемость тканей на новом месте.
4. Иссечение дефекта. Область, которую необходимо закрыть (например, рубцовая ткань), иссекается. Это позволяет подготовить ровную и здоровую площадку для перемещения нового кожного лоскута.
5. Перемещение лоскута и закрытие раны. Сформированный кожный лоскут перемещается на место удаленного дефекта и аккуратно фиксируется. Хирург сопоставляет края раны без натяжения, что является залогом формирования тонкого, малозаметного рубца.
6. Ушивание раны. Наложение швов — это ювелирная работа. Часто используются многорядные швы: внутренние (рассасывающиеся), которые снимают натяжение с краев раны, и наружные (косметические), которые обеспечивают максимально точное сопоставление кожи. Иногда в ране на 1–2 дня оставляют дренаж — тонкую трубку для оттока жидкости и предотвращения образования гематомы.
7. Наложение асептической повязки. Операционная область закрывается стерильной повязкой для защиты от инфекции.

Продолжительность операции зависит от размера и сложности дефекта, но в среднем составляет от 1 до 3 часов.

Ранний послеоперационный период: первые дни после вмешательства

Первые дни после операции пациент проводит в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Этот период важен для контроля за состоянием перемещенного лоскута и общего самочувствия.

В раннем послеоперационном периоде важно быть готовым к следующим моментам:

• Болевые ощущения. Умеренная боль в области операции является нормой. Она эффективно купируется обезболивающими препаратами, которые назначает врач.
• Отеки и гематомы. Появление отечности и синяков в оперированной зоне — естественная реакция тканей на хирургическое вмешательство. Они постепенно уменьшаются в течение 1–2 недель.
• Наблюдение за лоскутом. Врачи и медсестры регулярно осматривают перемещенный кожный лоскут, оценивая его цвет, температуру и чувствительность. Это необходимо для своевременного выявления любых проблем с кровоснабжением.
• Дренажи. Если был установлен дренаж, его удаляют через 1–2 дня, когда количество отделяемой жидкости значительно уменьшается.
• Перевязки. Медицинский персонал выполняет регулярные перевязки, обрабатывая швы антисептическими растворами и меняя стерильные повязки.

Срок пребывания в стационаре обычно составляет от 2 до 5 дней. Перед выпиской врач дает подробные рекомендации по уходу за раной, режиму активности и приему необходимых медикаментов в домашних условиях.

Реабилитация и восстановление: от снятия швов до возвращения к привычной жизни

Полное восстановление после финального этапа экспандерной дермотензии — это процесс, требующий времени и терпения. Правильная реабилитация позволяет закрепить результат операции и добиться наилучшего эстетического эффекта.

Для вашего удобства, основные этапы восстановления представлены в таблице ниже.

Точное следование всем врачебным рекомендациям на каждом этапе восстановления является критически важным для предотвращения осложнений и достижения цели, ради которой был пройден весь долгий путь тканевого расширения.

Возможные осложнения и как их минимизировать

Несмотря на высокую эффективность и безопасность метода, как и любое хирургическое вмешательство, финальный этап экспандерной дермотензии сопряжен с определенными рисками. Знание о них и своевременное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов помогает избежать серьезных проблем.

К числу возможных осложнений относятся:

• Гематома и серома. Скопление крови (гематома) или серозной жидкости (серома) под кожным лоскутом. Для их профилактики устанавливаются дренажи. При возникновении может потребоваться пункция или повторное дренирование.
• Инфекция. Инфицирование раны проявляется покраснением, болью, отеком и повышением температуры. Профилактикой служит строгое соблюдение правил асептики во время операции и правил ухода за швами в послеоперационном периоде. Лечится антибиотиками.
• Частичный или полный некроз лоскута. Самое серьезное осложнение, связанное с нарушением кровоснабжения перемещенных тканей. Риск повышается у курильщиков, пациентов с сахарным диабетом. Требует немедленной медицинской помощи, иногда — повторной операции.
• Расхождение швов. Может произойти из-за чрезмерной физической активности или сильного натяжения тканей. Требует повторного ушивания раны.
• Формирование грубого рубца. Склонность к образованию гипертрофических или келоидных рубцов может быть индивидуальной особенностью организма. Для коррекции применяются консервативные методы (мази, пластыри, физиотерапия) или хирургическое иссечение.

Минимизировать риски помогает тщательный выбор клиники и хирурга, строгое соблюдение всех рекомендаций на этапах подготовки и реабилитации, а также немедленное обращение к врачу при любых настораживающих симптомах.

Окончательный результат: когда оценивать и чего ожидать

Оценка окончательного результата экспандерной дермотензии — процесс небыстрый. Важно понимать, что вид оперированной области будет меняться в течение многих месяцев после вмешательства. Первичный результат можно увидеть после снятия швов и спадания основного отека, но он еще далек от финального.

Кожа, полученная методом тканевого расширения, является полностью своей, здоровой тканью. Она имеет тот же цвет, текстуру, способность к росту волос, что и кожа в донорской зоне. Со временем в ней восстанавливается чувствительность. Окончательно судить об эстетическом результате можно не ранее чем через 6–12 месяцев после операции. За это время полностью созревает рубец — он становится бледным, тонким и сливается с окружающей кожей. Контуры тела выравниваются, и зона реконструкции приобретает свой окончательный, естественный вид. Терпение и позитивный настрой являются важными спутниками на пути к полному восстановлению.

Список литературы

1. Пластическая хирургия. Национальное руководство / под ред. Н. О. Миланова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 624 с.
2. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей. В 2 т. / под ред. К. П. Пшениснова. — Ярославль; Рыбинск: Изд-во ОАО «Рыбинский Дом печати», 2010. — 1413 с.
3. Neligan P. C. Plastic Surgery: Volume 1: Principles. 4th Edition. — Elsevier, 2017. — 904 p.
4. Zide B. M., Constantino P. D. Tissue Expansion in Reconstructive and Aesthetic Surgery. — CRC Press, 2016. — 384 p.