Осложнения тканевой экспансии: как распознать и предотвратить риски

Экспандерная дермотензия, или тканевая экспансия (ТЭ), — это эффективный метод реконструктивной хирургии, позволяющий получить избыток собственной кожи для закрытия дефектов после травм, ожогов или удаления новообразований. Несмотря на высокую успешность процедуры, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Понимание возможных осложнений тканевой экспансии, их признаков и способов профилактики является ключевым фактором для успешного лечения и спокойствия пациента. Знание — это лучший инструмент для контроля над ситуацией и тесного сотрудничества с лечащим врачом на пути к выздоровлению.

Классификация осложнений экспандерной дермотензии: от ранних до поздних

Все потенциальные проблемы, связанные с методом экспандерной дермотензии, принято разделять по времени их возникновения. Такая классификация помогает врачам быстро сориентироваться в ситуации и выбрать правильную тактику лечения, а пациентам — понять, на каком этапе какие признаки требуют особого внимания.

Осложнения делятся на две основные группы:

• Ранние осложнения. Развиваются в первые дни или недели после установки экспандера. Чаще всего они связаны непосредственно с хирургическим вмешательством и реакцией организма на него. К ним относятся гематома (скопление крови в ране), серома (скопление тканевой жидкости), некроз (омертвение) краев раны и инфекция.
• Поздние осложнения. Могут проявиться на любом этапе растяжения кожи или даже после удаления экспандера. Эта группа включает в себя обнажение или прорезывание (экспозицию) экспандера, его разрыв или отказ клапана, а также формирование грубой капсулярной контрактуры — уплотнения соединительной ткани вокруг импланта, что может вызывать боль и деформацию.

Важно понимать, что многие из этих состояний успешно лечатся при своевременном обращении к врачу. Поэтому ключевая задача пациента — не паниковать, а внимательно следить за своим состоянием и обо всех изменениях сообщать хирургу.

Основные признаки проблем: на что обратить внимание после установки экспандера

После операции по установке тканевого экспандера некоторый дискомфорт, отек и покраснение являются нормальной частью процесса заживления. Однако существуют тревожные сигналы, которые нельзя игнорировать, так как они могут указывать на развитие осложнений. Важно научиться отличать норму от патологии.

Вот список симптомов, требующих немедленной консультации с врачом:

• Нарастающая боль. Если боль не уменьшается, а усиливается со временем, не снимается назначенными обезболивающими, это может быть признаком гематомы или инфекции.
• Значительное покраснение и локальное повышение температуры. Легкое покраснение по линии шва нормально, но если оно распространяется, кожа становится горячей на ощупь — это классические признаки воспалительного процесса.
• Выраженный отек. Небольшая припухлость после операции — это норма. Но если отек быстро увеличивается, а кожа над экспандером становится напряженной и блестящей, это может свидетельствовать о скоплении жидкости (серомы или гематомы).
• Выделения из раны. Любые мутные, гнойные или неприятно пахнущие выделения из области шва — это серьезный повод для беспокойства и признак инфекции.
• Истончение и изменение цвета кожи над экспандером. Если кожа становится бледной, синюшной или, наоборот, темно-багровой, это может говорить о нарушении ее кровоснабжения из-за чрезмерного давления.
• Видимая часть импланта. Если вы заметили, что экспандер начинает просвечивать сквозь шов или истонченную кожу, это состояние называется экспозицией и требует срочного вмешательства.

Инфекционные осложнения: главный враг тканевой экспансии

Инфекция является одним из самых серьезных и частых осложнений метода тканевой экспансии. Развитие инфекционного процесса может не только остановить лечение, но и привести к необходимости удаления экспандера, что сведет на нет все предыдущие усилия. Поэтому профилактике и своевременному распознаванию инфекции уделяется первостепенное внимание.

Причинами развития инфекции могут стать нарушение правил асептики и антисептики во время операции или перевязок, а также наличие у пациента очагов хронической инфекции или ослабленного иммунитета. Бактерии могут проникнуть в полость вокруг экспандера, где создаются благоприятные условия для их размножения. Симптомы обычно включают лихорадку, озноб, нарастающую боль, покраснение и отек в области импланта, а также гнойные выделения из раны. При появлении таких признаков самолечение недопустимо. Лечение включает в себя курс антибиотиков, а в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство, дренирование раны и, к сожалению, удаление экспандера.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего пластического хирурга в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти пластического хирурга рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Механические осложнения: от прорезывания экспандера до проблем с клапаном

Помимо биологических реакций организма, осложнения экспандерной дермотензии могут быть связаны с самим устройством или механическим воздействием на ткани. Эти проблемы требуют особого подхода и часто — повторного хирургического вмешательства.

К основным механическим осложнениям относятся:

• Экспозиция (прорезывание) экспандера. Это состояние, при котором часть импланта становится видна через кожу или операционный шов. Причинами могут быть чрезмерно быстрое растяжение, истончение кожи, ее недостаточное кровоснабжение или скрытая инфекция. Это серьезное осложнение, требующее немедленных действий, вплоть до временного или полного удаления устройства.
• Разрыв оболочки экспандера. Хотя современные экспандеры изготавливаются из очень прочных материалов, их повреждение возможно, например, при травме. Если экспандер заполнен физиологическим раствором, его разрыв не опасен для здоровья, так как раствор просто всосётся окружающими тканями. Однако процесс дермотензии будет остановлен, и потребуется замена устройства.
• Несостоятельность или смещение порта/клапана. Порт — это небольшое устройство, через которое с помощью иглы в экспандер вводится жидкость. Иногда он может сместиться под кожей или перевернуться, что делает дальнейшее введение раствора невозможным. Также может произойти отказ клапана. Для решения этой проблемы обычно требуется небольшая корректирующая операция.

Как минимизировать риски: роль пациента в профилактике осложнений

Успех тканевой экспансии зависит не только от мастерства хирурга, но и от активного и ответственного участия самого пациента. Четкое следование рекомендациям врача значительно снижает вероятность развития большинства осложнений. Ваша роль в этом процессе огромна.

Ниже представлена таблица с основными профилактическими мерами, которые должен соблюдать пациент.

Список литературы

1. Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.
2. Миланов Н. О., Адамян Р. Т., Трофимов Е. И. Экспандерная дермотензия в реконструктивной хирургии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 128 с.
3. Neligan P. C. Plastic Surgery: Volume 1: Principles. 4th Edition. — Elsevier, 2017. — 968 p.
4. Zollner A. M., Buganza-Tepole A., Kuhl E. On the biomechanics and mechanobiology of growing skin // Journal of the Theoretical Biology. — 2012. — Vol. 297. — P. 166–175.
5. Argenta L. C., Marks M. W. Tissue expansion // Grabb and Smith's Plastic Surgery. 7th Edition / Ed. by C. H. Thorne. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — P. 71–79.