Реконструкция груди экспандером: восстановление формы после мастэктомии

Реконструкция груди экспандером является одним из наиболее распространенных и надежных методов восстановления молочной железы после ее удаления (мастэктомии). Этот двухэтапный подход позволяет постепенно и бережно подготовить ткани к установке постоянного импланта, добиваясь максимально естественного и гармоничного результата. Процедура основана на методе экспандерной дермотензии — контролируемого растяжения кожи и подлежащих мягких тканей, что создает необходимый объем для последующего протезирования. Понимание этапов, преимуществ и особенностей этого метода помогает женщинам принять взвешенное решение и пройти путь восстановления с уверенностью и спокойствием.

Что такое экспандерная дермотензия и как она работает

Экспандерная дермотензия — это метод в реконструктивной хирургии, направленный на постепенное растяжение кожи для создания «избытка» ткани, который в дальнейшем будет использован для закрытия дефекта или формирования объема. В контексте восстановления груди этот процесс позволяет сформировать полноценный кожный карман для будущего постоянного импланта. Основой метода является использование тканевого экспандера.

Тканевый экспандер представляет собой силиконовый эластичный баллон, который имеет специальный порт для введения жидкости. Этот порт может быть встроенным в сам экспандер или выносным, который располагается подкожно в удобном для доступа месте (например, в подмышечной области). Во время первой операции хирург помещает сдутый экспандер под большую грудную мышцу и оставшуюся кожу на месте удаленной молочной железы. После заживления операционной раны начинается сам процесс дермотензии. С определенной периодичностью (обычно раз в 1–3 недели) через порт в экспандер вводится небольшое количество стерильного физиологического раствора. Каждая такая процедура увеличивает объем баллона, который, в свою очередь, плавно и безболезненно растягивает покрывающие его кожу и мышцу. Этот процесс имитирует естественный рост тканей, например, во время беременности. Кожа обладает высокой эластичностью, и при медленном растяжении в ней запускаются процессы роста новых клеток, что позволяет ей адаптироваться к новому объему без истончения и повреждений. Процесс продолжается до тех пор, пока не будет достигнут желаемый или даже немного больший объем, чем у здоровой молочной железы, для создания естественного птоза (опущения).

Этапы двухэтапной реконструкции молочной железы

Восстановление груди с использованием тканевого экспандера — это многоступенчатый процесс, который требует времени и терпения, но позволяет достичь превосходных эстетических результатов. Весь путь можно разделить на три ключевых этапа.

• Первый этап: установка тканевого экспандера. Это хирургическая операция, которая может проводиться как одномоментно с мастэктомией, так и в отсроченном порядке. Хирург формирует карман, чаще всего под большой грудной мышцей, и помещает в него экспандер в сдутом состоянии. Мышца служит дополнительным слоем ткани, который покрывает устройство, делая его контуры менее заметными и снижая риск осложнений. Операция завершается ушиванием раны и установкой дренажа для отвода жидкости. Первоначальный период восстановления длится несколько недель.
• Второй этап: период растяжения (дермотензии). Примерно через 2–4 недели после операции, когда послеоперационные раны полностью заживут, начинается активная фаза. Во время амбулаторных визитов врач с помощью тонкой иглы через кожу вводит в порт экспандера физиологический раствор. Объем вводимой жидкости подбирается индивидуально. Пациентка может ощущать легкое чувство распирания или натяжения, которое проходит в течение нескольких дней. Этот процесс повторяется до тех пор, пока не будет создан кожный карман достаточного объема. В среднем этот этап занимает от 2 до 6 месяцев.
• Третий этап: замена экспандера на постоянный имплант. Это вторая, но уже менее травматичная операция. Через старый послеоперационный рубец хирург удаляет тканевый экспандер и на его место устанавливает постоянный силиконовый имплант, подобранный по форме и размеру. Часто на этом этапе проводятся дополнительные корригирующие процедуры для достижения полной симметрии: липофилинг (пересадка собственного жира для сглаживания контуров) или коррекция второй молочной железы. Впоследствии может быть выполнен заключительный этап — реконструкция сосково-ареолярного комплекса.

Показания и противопоказания к реконструкции с помощью экспандера

Выбор метода реконструкции всегда индивидуален и зависит от множества факторов, включая общее состояние здоровья, тип проведенной мастэктомии и пожелания пациентки. Экспандерная дермотензия является универсальным методом, но имеет свои показания и ограничения.

Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в основных критериях выбора.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего пластического хирурга в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти пластического хирурга рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Преимущества и недостатки метода экспандерной дермотензии

Как и любая медицинская методика, двухэтапная реконструкция груди имеет свои сильные и слабые стороны. Важно объективно оценить их перед принятием окончательного решения. Открытое обсуждение всех аспектов с лечащим врачом помогает сформировать реалистичные ожидания от результата.

В следующей таблице кратко изложены ключевые плюсы и минусы использования тканевого экспандера.

Возможные осложнения и как их минимизировать

Реконструкция груди экспандером — безопасная процедура при выполнении в условиях специализированной клиники опытным хирургом. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, существует риск развития осложнений. Важно знать о них и понимать, что строгое соблюдение рекомендаций врача является лучшей профилактикой.

• Инфекция. Может развиться в области послеоперационной раны или вокруг самого экспандера. Для профилактики назначаются антибиотики, а пациентке необходимо тщательно соблюдать гигиену.
• Гематома и серома. Скопление крови (гематома) или серозной жидкости (серома) в полости вокруг экспандера. Небольшие скопления рассасываются самостоятельно, большие могут потребовать пункции или дренирования.
• Смещение или ротация экспандера. Для предотвращения этого важно носить специальное компрессионное белье и ограничивать физическую активность в раннем послеоперационном периоде.
• Разрыв оболочки экспандера или негерметичность порта. Редкое осложнение. Поскольку экспандер заполняется физиологическим раствором, который безвреден для организма, его утечка не опасна, но потребует досрочной замены устройства.
• Капсулярная контрактура. Формирование плотной фиброзной капсулы вокруг экспандера или импланта, что может привести к деформации и уплотнению груди. Риск снижается при использовании текстурированных экспандеров и правильной технике операции.
• Некроз (омертвение) кожи. Крайне редкое, но серьезное осложнение, связанное с нарушением кровоснабжения кожных лоскутов. Чаще возникает у курящих пациенток или при избыточном натяжении тканей.

Ключевую роль в минимизации рисков играет выбор квалифицированного хирурга и клиники, а также ответственное отношение самой пациентки к процессу реабилитации.

Жизнь с тканевым экспандером и реабилитация

Период, когда в груди установлен тканевый экспандер, является временным, но важным этапом на пути к финальному результату. Он требует соблюдения некоторых правил и ограничений, а также психологической адаптации.

В первые недели после установки экспандера необходимо строго ограничивать физические нагрузки, особенно на плечевой пояс: не поднимать тяжести, избегать резких движений руками. Рекомендуется спать на спине. Ношение специального компрессионного бюстгальтера является обязательным, так как он фиксирует экспандер в правильном положении и уменьшает отек.

В процессе дермотензии ощущения могут меняться. После каждого введения жидкости возможно чувство натяжения или легкого дискомфорта, которое проходит за 1–2 дня. Грудь на ощупь будет более плотной и упругой, чем естественная. Это нормально и является временным явлением. В этот период можно вести обычный образ жизни, работать, но интенсивные занятия спортом (бег, плавание, силовые тренировки) лучше отложить до полного завершения реконструкции. Важно прислушиваться к своему телу и обсуждать любые беспокоящие симптомы с врачом. Этот этап — не просто физическое восстановление, но и важная психологическая адаптация. Видя, как постепенно формируется объем будущей груди, многие женщины чувствуют возвращение контроля над своим телом и обретают уверенность.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и химиотерапевтов (RUSSCO). — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пластическая хирургия. Национальное руководство / под ред. Н.О. Миланова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 722 с.
3. Grabb and Smith's Plastic Surgery / под ред. Charles H. Thorne. — 8-е изд. — Wolters Kluwer, 2019. — 1088 с.
4. Bostwick J. III. Plastic and Reconstructive Breast Surgery. — 3-е изд. — Quality Medical Publishing, 2012. — 1500 с.
5. Spear S.L., Willey S.C., Robb G.L., Hammond D.C., Nahabedian M.Y. Surgery of the Breast: Principles and Art. — 3-е изд. — Lippincott Williams & Wilkins, 2011. — 1328 с.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Версия 4.2023. — National Comprehensive Cancer Network, 2023.