Виды фронтопластики: как хирург корректирует контуры и размер лба

Различные виды фронтопластики представляют собой комплекс хирургических методик, направленных на изменение формы, размера и контуров лба для достижения гармоничных пропорций лица. Это не одна универсальная операция, а целый спектр вмешательств, каждое из которых решает конкретную эстетическую или реконструктивную задачу. Выбор конкретного метода зависит от исходной анатомии пациента, его целей и состояния костных и мягких тканей лобной области.

Основные цели и задачи коррекции контуров лба

Прежде чем рассматривать конкретные хирургические техники, важно понимать, какие именно проблемы они призваны решить. Пациенты обращаются к пластическому хирургу с различными запросами, которые можно сгруппировать по нескольким основным направлениям. Понимание этих целей помогает определить, какой именно вид фронтопластики будет наиболее эффективен в каждом индивидуальном случае.

• Эстетическая коррекция. Это наиболее частая причина проведения операции. Целью является улучшение внешнего вида и гармонизация черт лица. Сюда относится коррекция слишком высокого, низкого, узкого или широкого лба, устранение чрезмерно выпуклых или, наоборот, плоских контуров, а также сглаживание сильно выраженных надбровных дуг, которые могут придавать лицу хмурое или суровое выражение.
• Реконструктивные вмешательства. Такие операции необходимы для восстановления нормальной анатомии лба после травм, ожогов, удаления новообразований или для исправления врожденных деформаций черепа, затрагивающих лобную кость. В этих случаях основной задачей является не только эстетика, но и восстановление защитной функции кости.
• Феминизация или маскулинизация лица. Фронтопластика является ключевым этапом в операциях по гендерной коррекции. Для феминизации обычно требуется уменьшение и сглаживание надбровных дуг, создание более покатого и гладкого контура лба. Для маскулинизации, напротив, может потребоваться создание более выраженных надбровных дуг и более прямого, «мощного» контура.

Классификация методов фронтопластики по цели вмешательства

Все многообразие техник коррекции лба можно условно разделить на две большие группы в зависимости от основной цели: уменьшение (редукция) или увеличение (аугментация) объемов и изменение рельефа. Часто для достижения наилучшего результата эти подходы комбинируются в рамках одной операции.

Редукционная (уменьшающая) фронтопластика

Этот вид вмешательства направлен на уменьшение размеров лба или сглаживание его выступающих частей. Хирург работает непосредственно с костной тканью или с мягкими тканями для изменения линии роста волос.

• Контурирование (шлифовка) кости. Этот метод применяется для коррекции умеренно выраженных неровностей, например, при сглаживании надбровных дуг. Хирург с помощью специальной фрезы аккуратно сошлифовывает излишки костной ткани, создавая более плавный и гармоничный контур. Метод эффективен при незначительных изменениях и когда толщина лобной кости это позволяет.
• Остеотомия и резекция кости. При необходимости значительных изменений, например, при сильно выступающих надбровных дугах или выраженной выпуклости лба, применяется остеотомия. Говоря простым языком, это контролируемое пересечение кости. Хирург может удалить фрагмент передней стенки лобной пазухи, смоделировать его и зафиксировать в новом, более утопленном положении. Это более сложная техника, требующая высокой квалификации хирурга, но она позволяет добиться кардинальных изменений контура.
• Хирургическое снижение линии роста волос. Если основная проблема — слишком высокий лоб, может быть выполнена операция по перемещению волосистой части головы вперед. Хирург иссекает полоску кожи на лбу вдоль линии роста волос, после чего мобилизует и смещает кожный лоскут с волосами вниз, фиксируя его в новом положении. Часто эта методика сочетается с костной пластикой для комплексного результата.

Аугментационная (увеличивающая) фронтопластика

Данный тип операций применяется для восполнения недостающего объема, коррекции слишком плоского, покатого или асимметричного лба. Для этого используются различные материалы.

• Установка имплантов. Для увеличения лба могут применяться индивидуально изготовленные импланты. На основе данных компьютерной томографии (КТ) создается трехмерная модель черепа пациента, по которой изготавливается имплант, идеально повторяющий желаемые контуры. Импланты могут быть сделаны из медицинского силикона или пористого полиэтилена. Они биосовместимы и хорошо интегрируются с окружающими тканями.
• Использование костного цемента. Костный цемент (полиметилметакрилат или ПММА) — это специальный биосовместимый полимер, который десятилетиями используется в хирургии. Во время операции хирург готовит пластичную массу, наносит ее на кость лба и вручную моделирует необходимую форму и объем. После застывания материал становится очень прочным, как собственная кость. Этот метод позволяет добиться ювелирной точности в создании контуров.
• Липофилинг. Для незначительной коррекции объема и сглаживания неровностей может применяться липофилинг — пересадка собственной жировой ткани пациента. Жир забирается из донорских зон (например, с живота или бедер), обрабатывается и вводится в область лба. Плюсом является полная биосовместимость, но результат может быть менее предсказуемым из-за частичного рассасывания жировой ткани.

Хирургические доступы: как хирург получает доступ к костям лба

Выбор способа, которым хирург добирается до операционного поля, имеет огромное значение, так как от него зависит расположение послеоперационных рубцов. Многих пациентов беспокоит вопрос видимости шрамов, поэтому понимание особенностей каждого доступа крайне важно.

• Коронарный доступ. Это классический метод, при котором разрез выполняется в волосистой части головы от уха до уха. Такой доступ обеспечивает хирургу прекрасный обзор всей лобной кости и позволяет выполнять самые сложные манипуляции. Рубец после заживления полностью скрыт в волосах, что делает его незаметным.
• Доступ по линии роста волос (претрихиальный). Разрез делается непосредственно по границе роста волос. Этот способ часто выбирают при необходимости одновременного снижения линии роста волос. Рубец располагается на открытом участке, но со временем становится тонким и малозаметным.
• Эндоскопический доступ. Через несколько небольших (1–2 см) разрезов в волосистой части головы вводятся эндоскоп (миникамера) и специальные инструменты. Этот метод является малотравматичным, сокращает период реабилитации и исключает большие рубцы. Однако его применение ограничено: он подходит для установки небольших имплантов или для умеренной шлифовки кости, но не для сложных реконструкций.

Сравнительная таблица методов коррекции лба

Для наглядности основные виды фронтопластики, их цели и особенности сведены в общую таблицу. Это поможет систематизировать информацию и лучше понять, какой метод для каких задач предназначен.

Выбор методики: индивидуальный подход к каждому пациенту

Не существует универсального или «лучшего» вида фронтопластики. Оптимальный метод или их комбинация всегда подбираются строго индивидуально на очной консультации с пластическим хирургом. Врач проводит тщательный осмотр, оценивает анатомические особенности строения черепа, толщину и состояние костных и мягких тканей, а также подробно обсуждает с пациентом его ожидания и желаемый результат. Нередко для точного планирования назначается компьютерная томография, которая позволяет создать трехмерную модель и виртуально смоделировать будущие изменения. Только такой комплексный и персонализированный подход позволяет выбрать ту технику, которая даст наилучший, естественный и долговечный результат, гармонично вписывающийся в общую архитектуру лица.

Список литературы

1. Курс пластической хирургии: руководство для врачей: в 2 т. / под ред. А. Д. Пшениснова. — Ярославль: Рыбинский дом печати, 2010. — 1450 с.
2. Plastic Surgery: Volume 3: Craniofacial, Head and Neck Surgery and Pediatric Plastic Surgery / ed. by P. C. Neligan. — 4th ed. — Elsevier, 2018. — 968 p.
3. Aesthetic Contouring of the Craniofacial Skeleton / ed. by D. K. Ousterhout. — Lippincott Williams & Wilkins, 1991. — 434 p.
4. Plastic and Reconstructive Surgery of the Head and Neck / ed. by U. T. Hinderer. — Springer, 2012. — 350 p.