Методы фронтопластики: от костной пластики до установки имплантов

Методы фронтопластики представляют собой комплекс хирургических техник, направленных на изменение формы и контуров лобной кости для достижения гармоничного и эстетически привлекательного вида лица. Выбор конкретного способа коррекции зависит от исходных анатомических данных пациента, его целей и общего состояния здоровья. Все подходы можно условно разделить на две большие группы: направленные на уменьшение выступающих частей кости и на увеличение объема, то есть аугментацию. Зачастую для достижения наилучшего результата эти методики могут комбинироваться.

Классификация методов коррекции лба

Основной задачей фронтопластики является создание плавных, естественных линий лба, которые гармонируют с остальными чертами лица. Для этого в арсенале пластического хирурга существуют различные подходы, каждый из которых решает свою специфическую задачу. Понимание их сути поможет вам лучше подготовиться к консультации со специалистом.

• Уменьшающая (редукционная) фронтопластика: эта группа методов применяется для коррекции избыточно выступающих участков лобной кости, таких как массивные надбровные дуги или выраженные лобные бугры. Цель — сделать лоб более гладким и менее «тяжелым».
• Увеличивающая (аугментационная) фронтопластика: используется, когда необходимо добавить объем, например, при слишком плоском или покатом лбе, для сглаживания впадин или асимметрии.
• Комбинированные методики: часто для достижения идеального контура требуется одновременно и уменьшить одну зону, и увеличить другую. Например, сошлифовать надбровные дуги и установить имплант в центральную часть лба для придания ему более округлой и женственной формы.

Уменьшающая фронтопластика: работа с костной тканью

Коррекция, направленная на уменьшение костных структур, требует от хирурга ювелирной точности. Основными показаниями являются выраженные надбровные дуги, которые могут придавать лицу суровое или угрюмое выражение, а также общая массивность лобной области. Существует два ключевых подхода к редукционной фронтопластике.

Контурирование (сошлифовывание) лобной кости

Этот метод заключается в аккуратном удалении избыточной костной ткани с помощью специальных хирургических инструментов (фрез и боров). Он эффективен при незначительном или умеренном выступе надбровных дуг. Хирург слой за слоем стачивает кость до достижения желаемого контура. Важнейшим ограничением этого метода является толщина передней стенки лобной пазухи — воздухоносной полости, расположенной в лобной кости. Перед операцией обязательно проводится компьютерная томография (КТ), чтобы оценить толщину кости и определить, насколько безопасно ее можно сошлифовать, не повредив пазуху.

Остеотомия и репозиция передней стенки лобной пазухи

При значительном выступе надбровных дуг простого сошлифовывания может быть недостаточно. В таких случаях применяется остеотомия. Говоря простым языком, это контролируемое хирургическое рассечение кости. Хирург выпиливает фрагмент передней стенки лобной пазухи, смещает его назад (утапливает), а затем надежно фиксирует в новом положении при помощи миниатюрных титановых пластин и винтов. Этот метод позволяет добиться кардинального уменьшения надбровных дуг и создать более плавный переход от лба к носу. Титановые крепления биосовместимы, не вызывают отторжения и остаются в теле навсегда, не создавая каких-либо проблем.

Аугментационная фронтопластика: увеличение и создание объема

Когда целью является не уменьшение, а увеличение или изменение формы лба, используются методики, добавляющие объем. Это актуально для пациентов с плоским, чрезмерно покатым или асимметричным лбом, а также для коррекции посттравматических деформаций. Для аугментации применяются как синтетические материалы, так и собственные ткани пациента.

Установка индивидуальных имплантов

Современный золотой стандарт в увеличивающей фронтопластике — это использование имплантов, изготовленных на заказ. Процесс выглядит следующим образом:

1. Пациент проходит компьютерную томографию черепа.
2. На основе полученных 3D-данных создается точная виртуальная модель черепа пациента.
3. Хирург совместно с инженером моделирует имплант идеальной формы и размера, который идеально ляжет на кость и создаст желаемый контур.
4. Имплант печатается на 3D-принтере из биосовместимых материалов, таких как силикон, пористый полиэтилен (Medpor) или PEEK (полиэфирэфиркетон).

Такой подход обеспечивает максимальную точность, предсказуемый результат и минимальное время операции, так как имплант не требует подгонки.

Использование костного цемента (ПММА)

Костный цемент, или полиметилметакрилат (ПММА), — это биосовместимый акриловый полимер, который десятилетиями используется в ортопедии и черепно-лицевой хирургии. Во время операции хирург готовит пластичную массу из порошка и жидкости, наносит ее на лобную кость и вручную моделирует необходимую форму прямо на операционном столе. После затвердевания цемент становится очень прочным и по плотности напоминает кость. Этот метод требует от хирурга высокого мастерства и художественного видения, так как форма создается «вживую».

Липофилинг (аутотрансплантация жира)

Липофилинг — это метод, при котором для увеличения объема используется собственная жировая ткань пациента, взятая из других областей (например, живота или бедер). После специальной обработки жировые клетки вводятся в область лба через небольшие проколы. Этот способ является наименее травматичным и исключает риск отторжения, так как используется собственный материал. Однако у липофилинга есть особенность: часть пересаженного жира (от 30 до 50 %) со временем рассасывается. Поэтому для достижения стабильного и выраженного результата может потребоваться несколько процедур.

Сравнительная таблица методов фронтопластики

Для наглядности и лучшего понимания различий между основными методиками рассмотрим их ключевые характеристики в сводной таблице.

Как выбрать подходящий метод фронтопластики

Выбор конкретного метода — это совместное решение пациента и хирурга, которое принимается на очной консультации после тщательного анализа. Не существует одного «лучшего» метода для всех; существует только наиболее подходящий для конкретного клинического случая. На выбор влияют несколько ключевых факторов.

• Анатомические особенности: толщина лобной кости, размер и расположение лобных пазух, качество кожи и мягких тканей — все это оценивается с помощью компьютерной томографии.
• Цели пациента: важно максимально четко сформулировать, какой результат вы хотите получить. Требуется ли незначительная коррекция или кардинальное изменение формы? 3D-моделирование помогает визуализировать будущий результат и согласовать ожидания.
• Опыт и предпочтения хирурга: каждый специалист имеет больший опыт работы с определенными методиками и материалами, которым он доверяет и с которыми получает стабильно хорошие результаты.

Таким образом, залогом успешной фронтопластики являются комплексная диагностика, открытый диалог с вашим хирургом и выбор той методики, которая позволит безопасно и эффективно решить именно вашу эстетическую задачу.

Список литературы

1. Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.
2. Posnick, J. C. Craniofacial and Maxillofacial Surgery in Children and Young Adults. Saunders, 2014. 1760 p.
3. Ousterhout, D. K. (Ed.). Aesthetic Contouring of the Craniofacial Skeleton. Little, Brown, 1991. 436 p.
4. Hinderer, U. T. Ulrich T. Hinderer's Plastic Surgery: Principles and Practice. Atrium, 1991. 600 p.
5. Mathes, S. J. Plastic Surgery. 3rd ed. Elsevier Saunders, 2013.