Достижение незаметных рубцов после хирургического удаления филлера

Достижение незаметных рубцов после хирургического удаления филлера является одной из главных задач как для хирурга, так и для пациента. Успех этого процесса — это результат совместной работы, который начинается с правильной хирургической техники и продолжается тщательным послеоперационным уходом. Полностью избежать образования рубцовой ткани невозможно, поскольку это естественный биологический процесс заживления любой раны. Однако современные подходы в пластической хирургии и косметологии позволяют сделать рубец максимально тонким, бледным и эстетически приемлемым, чтобы он не привлекал внимания и был практически неразличим на коже.

Почему образуется рубец и можно ли его полностью избежать

Рубец, или шрам, — это соединительная ткань, которая формируется на месте повреждения кожи для восстановления ее целостности. Этот процесс, называемый рубцеванием, является финальной стадией заживления. Когда хирург делает разрез для удаления филлера, организм запускает сложный каскад реакций: сначала образуется сгусток крови, затем клетки-фибробласты начинают активно синтезировать коллаген — основной строительный белок кожи. Новый коллаген отличается от того, что присутствует в здоровой коже: его волокна расположены не хаотично, а параллельно, что и придает рубцу иную текстуру и внешний вид.

Избежать этого процесса нельзя, но можно на него повлиять. Цель состоит не в том, чтобы предотвратить образование рубца, а в том, чтобы направить заживление по пути формирования нормотрофического рубца. Нормотрофический рубец — это «идеальный» шрам: он находится на одном уровне с окружающей кожей, имеет светлый оттенок и со временем становится почти невидимым. Альтернативные, нежелательные варианты — это гипертрофические (выступающие над кожей, но в пределах раны) и келоидные (разрастающиеся за пределы первоначального повреждения) рубцы.

Ключевые факторы, влияющие на качество рубца

Качество будущего рубца зависит от множества факторов, которые можно условно разделить на три большие группы: зависящие от хирурга, зависящие от пациента и индивидуальные особенности организма, на которые повлиять практически невозможно. Понимание этих факторов помогает сформировать реалистичные ожидания и выработать правильную стратегию действий.

Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует зоны ответственности и ключевые аспекты, влияющие на процесс заживления.

Роль хирурга: как техника операции влияет на будущий шрам

Основа для будущего незаметного рубца закладывается именно на операционном столе. Опыт и квалификация пластического хирурга играют здесь первостепенную роль. Существует несколько ключевых принципов, соблюдение которых минимизирует видимость послеоперационного шрама.

• Расположение разреза. Хирург всегда стремится расположить разрез в естественных складках кожи (например, в носогубной складке) или вдоль так называемых линий Лангера — линий наименьшего натяжения кожи. Разрез, сделанный параллельно этим линиям, заживает с минимальным натяжением, что способствует формированию тонкого и аккуратного рубца.
• Атравматичная техника. Это означает максимально бережное обращение с тканями. Использование специальных микрохирургических инструментов, минимальное применение коагуляции (прижигания сосудов) и аккуратная работа с краями раны предотвращают избыточное повреждение и воспаление, которые могут привести к грубому рубцеванию.
• Послойное ушивание. Рана ушивается не одним швом, а несколькими слоями. Сначала сопоставляются глубокие ткани, затем подкожная клетчатка и только в конце — кожа. Это позволяет снять натяжение с верхнего, видимого шва и обеспечить идеальное сопоставление краев раны.
• Выбор шовного материала. Для внутрикожных швов используются рассасывающиеся нити, которые не требуют снятия. Для наружных швов часто применяют очень тонкие, нереактивные нити, которые снимают на 5–7-й день, чтобы избежать образования «поперечных полосок» от швов.

Ваша роль: пошаговый план ухода за швом для минимизации рубца

После того как хирург выполнил свою работу, основная ответственность за качество рубца переходит к пациенту. Правильный уход в послеоперационном периоде способен значительно улучшить конечный эстетический результат. Процесс созревания рубца длится до 12 месяцев, и на каждом этапе требуется свой подход.

Вот основные этапы и рекомендации по уходу:

1. Ранний период (первые 7–10 дней). В это время рана покрыта швами и/или специальным пластырем. Главная задача — обеспечить покой и чистоту. Нельзя мочить рану, подвергать ее трению или натяжению. Обработка проводится только антисептиками, назначенными врачом. Категорически запрещено срывать корочки.
2. Период эпителизации (с 10-го дня до 4-й недели). После снятия швов начинается активное формирование молодого рубца. Он имеет ярко-розовый или красный цвет. На этом этапе ключевую роль играет защита от натяжения и ультрафиолета. Рекомендуется использовать специальные силиконовые пластыри или гели. Силикон создает оптимальную влажную среду, предотвращает потерю воды и снижает избыточный синтез коллагена, делая рубец более мягким и плоским.
3. Период созревания (от 1 месяца до 1 года). Рубец постепенно бледнеет и уплощается. Продолжается использование силиконовых средств. Можно начинать легкий массаж рубца для улучшения его эластичности (только после консультации с врачом). Важнейшим условием является защита от солнца. Ультрафиолет может вызвать стойкую гиперпигментацию рубца (потемнение), от которой будет очень сложно избавиться. Необходимо использовать солнцезащитный крем с фактором защиты (SPF) не менее 50 на протяжении всего года.

Современные методы коррекции уже сформировавшихся рубцов

Если, несмотря на все усилия, рубец остался заметным, отчаиваться не стоит. Современная косметология и пластическая хирургия предлагают широкий арсенал методов для коррекции шрамов. Выбор метода зависит от типа рубца, его возраста и локализации.

• Лазерная шлифовка. Наиболее эффективный метод для выравнивания рельефа рубца. Фракционные лазеры (например, CO2) создают микроскопические зоны повреждения, стимулируя выработку нового, здорового коллагена и перестройку рубцовой ткани. Рубец становится более гладким и менее заметным.
• Инъекционная терапия. Для лечения гипертрофических и келоидных рубцов применяются инъекции кортикостероидов (например, Дипроспан), которые подавляют избыточный рост соединительной ткани. Для атрофических (впалых) рубцов, наоборот, могут использоваться филлеры на основе гиалуроновой кислоты для выравнивания поверхности кожи.
• Химические пилинги. Пилинг с использованием трихлоруксусной кислоты (ТСА) может помочь сгладить поверхность рубца и улучшить его цвет.
• Хирургическое иссечение. В случаях, когда рубец очень широкий или грубый, может быть рекомендовано его хирургическое иссечение с наложением нового, более аккуратного косметического шва.

Профилактика гипертрофических и келоидных рубцов: что нужно знать

Некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к образованию избыточной рубцовой ткани. Если у вас в прошлом уже были случаи формирования грубых, выступающих шрамов, об этом необходимо обязательно сообщить хирургу до операции. В таких случаях профилактика начинается еще на этапе планирования вмешательства.

Профилактические меры включают:

• Максимально раннее начало терапии. Применение силиконовых гелей и пластырей следует начинать сразу после заживления раны.
• Прессотерапия. Ношение специальных давящих повязок может быть эффективным в некоторых случаях.
• Инъекции. Профилактическое введение препаратов, подавляющих воспаление и рост фибробластов, может быть назначено врачом в раннем послеоперационном периоде.
• Физиотерапия. Процедуры, такие как фонофорез с лекарственными препаратами, могут помочь предотвратить формирование грубого рубца.

Путь к незаметному рубцу — это марафон, а не спринт. Он требует терпения, дисциплины и тесного сотрудничества с вашим врачом. Правильно выполненная операция и неукоснительное следование рекомендациям по уходу являются залогом достижения наилучшего эстетического результата, который позволит вам забыть о проведенном вмешательстве.

Список литературы

1. Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.
2. Гостищев В. К. Общая хирургия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 768 с.
3. Mustoe T. A., Cooter R. D., Gold M. H. и др. International clinical recommendations on scar management // Plastic and Reconstructive Surgery. — 2002. — Vol. 110, № 2. — P. 560–571.
4. Berman B., Maderal A., St-Cyr D. Updated scar management practical guide: is there a role for tension offloading? // Journal of Cosmetic Dermatology. — 2020. — Vol. 19, № 12. — P. 3151–3158.
5. Perez J. H., Attinger C. E., Janis J. E. Wound healing: an overview // Plastic and Reconstructive Surgery. — 2018.