Виды геморроя: как отличить внутреннюю, наружную и комбинированную формы

Геморрой — распространённое заболевание, связанное с расширением вен прямой кишки. Понимание его форм важно не только для врача, но и для пациента: от типа патологии зависит тактика наблюдения и дальнейшие действия. Знание особенностей внутреннего, наружного и комбинированного геморроя помогает вовремя распознать тревожные симптомы и избежать осложнений.

В основе заболевания лежит нарушение кровотока в кавернозных сплетениях заднего прохода. Когда эти структуры увеличиваются и смещаются, возникают характерные узлы. Их расположение относительно зубчатой линии (анатомической границы внутри прямой кишки) определяет вид геморроя. Разберём каждый тип подробно.

Внутренний геморрой: когда узлы скрыты

Внутренний геморрой развивается выше зубчатой линии, под слизистой оболочкой прямой кишки. На ранних стадиях узлы не видны при внешнем осмотре, что затрудняет самодиагностику. Основной признак — безболезненное кровотечение после дефекации. Вы можете заметить алую кровь на туалетной бумаге или в унитазе. По мере прогрессирования узлы увеличиваются и могут выпадать при натуживании, но обычно вправляются самостоятельно.

Почему важно обращать внимание на кровь? Регулярные кровопотери приводят к анемии, а схожие симптомы возникают при полипах или опухолях кишечника. Поэтому даже без боли кровь в стуле — повод для консультации с проктологом.

Наружный геморрой: узлы под кожей

Наружный геморрой расположен ниже зубчатой линии, под кожей анальной области. Узлы хорошо прощупываются как мягкие шишки вокруг ануса и видны при обычном осмотре. В отличие от внутренней формы, здесь преобладает боль — особенно при сидении, ходьбе или дефекации. Кровотечения возникают реже и обычно скудные, но часто развивается тромбоз: в узле формируется сгусток крови, вызывающий резкую боль и отёк.

Может ли наружный геморрой пройти сам? Воспаление иногда стихает, но тромбированный узел требует медицинской помощи. Также важно не спутать его с анальной трещиной или перианальным абсцессом.

Комбинированный геморрой: двойная проблема

Комбинированная форма диагностируется при одновременном наличии внутренних и наружных узлов. Это самый сложный вариант, поскольку симптомы накладываются друг на друга: кровотечения сочетаются с постоянной болью, зудом и чувством инородного тела. У таких пациентов выше риск ущемления узлов и тромбоза.

Почему возникает смешанный тип? Чаще всего из-за длительного течения болезни, когда внутренние узлы увеличиваются и "спускаются" вниз, а наружные — разрастаются. Важно понимать: комбинированный геморрой не является "запущенной стадией" — он может развиться и при умеренной выраженности каждой формы.

Сравнительная характеристика форм геморроя

Для наглядности различия между типами геморроя представлены в таблице:

Почему определение вида геморроя критически важно

Различия в анатомии и симптомах напрямую влияют на медицинскую тактику. Например:

• Диагностика: Наружный геморрой часто выявляется при осмотре, а для внутреннего нужны инструментальные методы (аноскопия).
• Риски: При внутренней форме акцент — на профилактику анемии, при наружной — на предупреждение тромбоза.
• Наблюдение: Комбинированный геморрой требует более частого контроля из-за агрессивного течения.

Можно ли самому определить тип? Предварительно — да, по симптомам из таблицы. Но окончательный диагноз ставит только врач. Даже при типичных проявлениях требуется дифференциация с анальными трещинами, опухолями или воспалительными заболеваниями кишечника.

Список литературы

1. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2010. — 200 с.
2. Клинические рекомендации "Геморрой у взрослых". — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
3. American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS). Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids // Diseases of the Colon & Rectum. 2018. Vol. 61(3). P. 284-292.
4. Goligher J.C. Surgery of the anus, rectum and colon. — 5th ed. — London: Baillière Tindall, 1984. — 752 p.
5. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). — ВОЗ, 2019. — Код I84.