Острый и хронический геморрой: в чём разница и как меняется подход к лечению

Геморрой — распространённое заболевание, затрагивающее миллионы людей. Понимание разницы между острой и хронической формами критически важно для выбора правильной тактики лечения. Острый геморрой часто проявляется внезапно и требует быстрого реагирования, тогда как хронический развивается постепенно, с чередованием обострений и ремиссий. Знание особенностей каждой формы помогает не только снять тревогу, но и предотвратить осложнения.

В основе заболевания — патологическое расширение геморроидальных вен прямой кишки. Факторы риска включают хронические запоры, сидячий образ жизни, беременность и подъём тяжестей. Разберём ключевые отличия между формами и связанные с ними подходы к терапии.

Что такое острый геморрой

Острый геморрой возникает внезапно, часто на фоне провоцирующих факторов: длительного запора, родов или интенсивной физической нагрузки. Основная причина — тромбоз геморроидальных узлов, когда внутри сосуда образуется сгусток крови. Это состояние сопровождается выраженными симптомами:

• Интенсивная боль — усиливается при сидении, дефекации или ходьбе.
• Отёк и синюшность узла — узел становится плотным и болезненным при касании.
• Кровотечение — обычно скудное, возникает при повреждении тромбированного узла.

Острая форма длится от 3 до 14 дней. Без лечения тромбоз может привести к некрозу тканей или присоединению инфекции. Важно исключить другие патологии (например, анальную трещину), поэтому при первых симптомах рекомендуется консультация врача.

Особенности хронического геморроя

Хронический геморрой развивается месяцами или годами. Он характеризуется постепенным ослаблением связочного аппарата прямой кишки, что приводит к смещению и увеличению узлов. Симптомы нарастают волнообразно: периоды обострения сменяются мнимым благополучием. Ключевые проявления:

• Кровотечения — регулярные, чаще после дефекации (алые пятна на туалетной бумаге).
• Дискомфорт и зуд — вызваны раздражением слизистой.
• Выпадение узлов — на ранних стадиях они вправляются самостоятельно, на поздних — требуют ручного вправления или остаются снаружи.

Хроническая форма классифицируется по стадиям, от которых зависит тактика лечения:

• I стадия: Узлы не выпадают, возможны небольшие кровотечения.
• II стадия: Узлы выпадают при натуживании, но втягиваются обратно.
• III стадия: Узлы выпадают даже при лёгкой нагрузке, требуют ручного вправления.
• IV стадия: Узлы постоянно находятся снаружи, вправление невозможно.

Ключевые отличия между формами

Основные различия касаются причин, симптомов и длительности течения. Для наглядности сравним формы в таблице:

Лечение острого геморроя

При остром тромбозе цель — снять боль, уменьшить отёк и воспаление. Консервативные методы эффективны в 90% случаев:

• Местные препараты: Мази и свечи с гепарином (рассасывает тромбы) и анестетиками (уменьшают боль).
• Венотоники: Таблетки на основе диосмина укрепляют сосудистые стенки.
• Симптоматическая помощь: Холодные компрессы и постельный режим на 2–3 дня.

Хирургическое вмешательство (тромбэктомия) требуется, если узел не уменьшается за 48 часов или развивается некроз. Операция проводится амбулаторно под местной анестезией.

Подходы к лечению хронического геморроя

Тактика зависит от стадии. На I–II стадиях применяют консервативные методы, на III–IV — малоинвазивные или хирургические техники:

• I стадия: Диета с клетчаткой, венотоники, местные препараты при обострениях. Лечебная физкультура (ЛФК) для укрепления тазовых мышц.
• II стадия: Добавляются малоинвазивные методы: лигирование латексными кольцами (пережатие узла) или склеротерапия (введение склеивающего раствора).
• III–IV стадии: Рекомендованы операции: геморроидопексия (подтяжка узлов) или геморроидэктомия (иссечение). ЛФК и диета — обязательные дополнения.

Важно: даже после операции сохраняется риск рецидива. Профилактика включает контроль веса, отказ от подъёма тяжестей и регулярную физическую активность.

Почему подходы к лечению отличаются

Разница в тактике обусловлена патологическими механизмами. Острый геморрой — это экстренное состояние с тромбозом, где главное — быстрое купирование симптомов. Хроническая форма связана с необратимыми изменениями венозных структур. Консервативное лечение здесь лишь замедляет прогресс, а радикальные методы направлены на устранение анатомического дефекта.

Например, при хроническом геморрое II стадии лигирование эффективнее мазей, так как воздействует на причину — перекрывает кровоток в узле. При остром тромбозе тот же метод не применяется из-за риска усиления боли.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Геморрой". Ассоциация колопроктологов России, 2019.
2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2010. — С. 45-112.
3. Rivadeneira D.E. et al. Practice parameters for the management of hemorrhoids. The American Society of Colon and Rectal Surgeons, 2018.
4. Капуллер Л.Л., Шелыгин Ю.А. Диагностика и консервативное лечение геморроя // РМЖ. — 2015. — № 23. — С. 1376-1380.
5. Ganz R.A. The evaluation and treatment of hemorrhoids: a guide for the gastroenterologist. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2013.