Диагностика парапроктита: какие методы определяют степень воспаления

Парапроктит — это гнойное воспаление тканей вокруг прямой кишки. Правильная диагностика важна не только для подтверждения болезни, но и для определения тяжести процесса: глубины поражения, наличия абсцессов или свищей. От точной оценки степени воспаления зависит выбор между срочной операцией и консервативным лечением. Современные методы позволяют получить полную картину с минимальным дискомфортом для пациента.

Первичный осмотр и оценка симптомов

Диагностика начинается с анализа жалоб и физикального обследования. Врач обращает внимание на характерные признаки: пульсирующую боль в области заднего прохода, усиливающуюся при дефекации, повышение температуры (до 38-39°C), покраснение и отёк тканей. При поверхностном воспалении отёк локализован, при глубоком — сопровождается общей слабостью и интоксикацией. Пальпация помогает определить зону максимальной болезненности и наличие флюктуации (ощущение движения жидкости под кожей), что указывает на формирование гнойника.

Пальцевое ректальное исследование

Это обязательный метод, проводимый под местной анестезией при сильной боли. Врач вводит палец в прямую кишку, оценивая:

• Наличие инфильтрата (уплотнения) на стенке кишки
• Степень сужения просвета из-за отёка
• Болезненность в конкретных зонах (например, в ишиоректальном пространстве)

Метод выявляет глубинные абсцессы, недоступные визуальному осмотру. При хроническом парапроктите (свищах) определяется ход свищевого канала.

Лабораторные анализы

Анализы крови отражают интенсивность воспаления:

Бактериологическое исследование гноя (при вскрытии абсцесса) идентифицирует возбудителя (чаще стафилококк, кишечная палочка) и подбирает эффективный антибиотик.

Ультразвуковое исследование с ректальным датчиком

УЗИ — золотой стандарт диагностики. Специальный датчик вводится в кишку, что позволяет:

• Точно определить размеры гнойника
• Оценить глубину поражения клетчаточных пространств
• Выявить связь абсцесса с просветом кишки
• Обнаружить скрытые свищевые ходы при хронической форме

Метод безопасен, проводится за 10-15 минут. По эхогенности структур врач отличает инфильтрат от сформировавшегося абсцесса.

Магнитно-резонансная томография таза

Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется при сложных случаях:

• Глубоко расположенные абсцессы (например, пельвиоректальные)
• Подозрение на свищи с разветвлёнными ходами
• Рецидивирующий парапроктит

МРТ создаёт 3D-модель воспалённой области с точностью до 95%. Исследование показывает связь очага с мышцами-сфинктерами, что критично для планирования операции. Применяется контрастное усиление для лучшей визуализации.

Фистулография при хроническом парапроктите

При свищах прямой кишки в свищевой ход вводят рентгеноконтрастное вещество, затем делают серию снимков. Метод определяет:

• Направление и длину свищевого хода
• Наличие ответвлений и полостей
• Связь с просветом кишки

Данные помогают классифицировать свищ (интрасфинктерный, транссфинктерный и др.) и выбрать хирургическую тактику.

Компьютерная томография: когда она нужна

Компьютерная томография (КТ) используется реже, чем МРТ, но незаменима:

• При подозрении на распространение воспаления в брюшную полость
• Для пациентов с противопоказаниями к магнитно-резонансной томографии (кардиостимуляторы)
• Для дифференциальной диагностики с опухолями или остеомиелитом

КТ хуже визуализирует мягкие ткани, но лучше определяет вовлечение костных структур.

Дополнительные инструментальные методы

Аноскопия и ректороманоскопия (осмотр кишки эндоскопом) проводятся после стихания острого воспаления. Помогают:

• Найти внутреннее отверстие свища
• Исключить другие болезни (опухоли, язвенный колит)
• Оценить состояние слизистой оболочки

В острой фазе эндоскопия не применяется из-за риска травматизации тканей.

Как врачи определяют степень тяжести воспаления

Оценка включает комплекс параметров:

• Клинические: размер отёка, температура, уровень боли
• Лабораторные: показатели лейкоцитов, СРБ, СОЭ
• Инструментальные: глубина абсцесса по УЗИ/МРТ, вовлечение сфинктеров

Например, поверхностный подкожный абсцесс с температурой 37.5°C и лейкоцитами 11 × 10⁹/л — лёгкая степень. Глубокий пельвиоректальный гнойник с температурой 39°C, лейкоцитами 20 × 10⁹/л и поражением мышц — тяжёлый случай, требующий экстренной операции.

Последствия неправильной оценки воспаления

Неполная диагностика приводит к:

• Прогрессированию воспаления с переходом на соседние органы
• Формированию сложных свищей
• Недренированным абсцессам, вызывающим сепсис
• Повреждению сфинктера при операции

Своевременное применение УЗИ или магнитно-резонансной томографии снижает риск осложнений на 70%.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Острый парапроктит". Ассоциация колопроктологов России. — 2020.
2. Клинические рекомендации "Хронический парапроктит (свищи прямой кишки)". Ассоциация колопроктологов России. — 2020.
3. Воробьев Г.И., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012.
4. Gordon P.H., Nivatvongs S. Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus. — 3rd ed. — 2007.
5. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula // Dis Colon Rectum. — 2016. — Vol. 59 (12). — P. 1117-1133.