Хирургическое лечение острого парапроктита: как проходит операция и восстановление

Острый парапроктит — это воспаление тканей вокруг прямой кишки, вызванное бактериальной инфекцией. Без экстренного хирургического вмешательства заболевание может привести к опасным осложнениям: распространению гноя в тазовую область, сепсису или хроническим свищам. Операция останавливает инфекционный процесс и предотвращает угрозу для жизни. Хотя сам диагноз вызывает тревогу, современные методы лечения обеспечивают высокую эффективность при своевременном обращении. Далее подробно разберем этапы операции и восстановления, чтобы вы понимали, чего ожидать на каждом шагу.

Почему операция обязательна при остром парапроктите

При остром парапроктите в клетчатке вокруг прямой кишки формируется гнойник. Антибиотики не могут проникнуть в его центр из-за отсутствия кровоснабжения в очаге нагноения. Без дренирования гнойник будет увеличиваться, разрушая ткани. Хирургическое вскрытие — единственный способ удалить инфицированное содержимое и предотвратить прорыв гноя в брюшную полость или соседние органы. Отсрочка операции увеличивает риск перехода в хроническую форму (свищи) или необратимых повреждений сфинктера.

Подготовка к экстренной операции

Поскольку острый парапроктит требует срочного вмешательства, подготовка занимает минимум времени. Врач проводит осмотр, пальцевое исследование прямой кишки и УЗИ для уточнения расположения гнойника. При сложных случаях назначают МРТ малого таза. Перед операцией:

• Сдают анализы крови и мочи — для оценки общего состояния и исключения противопоказаний к анестезии.
• Очищают кишечник клизмой — если позволяет состояние пациента. При сильной боли ограничиваются промыванием кожи вокруг ануса.
• Обсуждают вид анестезии — чаще применяют спинальную или эпидуральную анестезию (обезболивание ниже пояса). Общий наркоз используют при обширных гнойниках.

Виды хирургических вмешательств

Выбор методики зависит от расположения гнойника, состояния сфинктера и наличия свища. Основные подходы:

• Вскрытие и дренирование — минимальное вмешательство: хирург рассекает кожу над гнойником, удаляет гной и промывает полость антисептиком. Устанавливает дренаж для оттока жидкости. Применяется при высоком риске повреждения сфинктера.
• Радикальная операция — одномоментное удаление гнойника вместе с пораженной криптой (внутренним источником инфекции). Предотвращает рецидивы, но требует точной диагностики.
• Двухэтапная операция — сначала вскрывают гнойник, а после стихания воспаления (через 5–7 дней) иссекают крипту и свищевой ход. Снижает риск недержания кала.

Как проходит операция: ключевые этапы

Операция длится 20–60 минут. После анестезии хирург:

1. Обрабатывает операционное поле антисептиком.
2. Делает разрез кожи над зоной максимального скопления гноя (определяется по УЗИ или пальпации).
3. Удаляет гной и промывает полость растворами (хлоргексидин, фурацилин).
4. Ищет внутреннее отверстие в кишке — если оно обнаружено, ушивает или иссекает его.
5. Устанавливает дренажную трубку или тампон для оттока жидкости.
6. Рану оставляет открытой для заживления без нагноения.

В сложных случаях (глубокие гнойники, рецидивы) используют видеоэндоскопические технологии (VAAFT), позволяющие точно найти свищевой ход под контролем камеры.

Первые дни после операции: стационарное наблюдение

Первые 3–5 дней пациент находится в стационаре. Медперсонал контролирует температуру, состояние раны и дренажа. Основные аспекты ухода:

• Перевязки — проводят 1–2 раза в день: удаляют старую повязку, промывают рану антисептиком, накладывают новую марлю с мазью (Левомеколь). Процедура может вызывать дискомфорт, поэтому за 30 минут вводят обезболивающее.
• Дренаж — удаляют на 2–3 день, если нет выделений.
• Антибиотики — назначают коротким курсом (5–7 дней) для профилактики инфекции.
• Обезболивание — применяют нестероидные противовоспалительные средства (Кеторол, Диклофенак).

Восстановление в домашних условиях

Полное заживление раны занимает 2–4 недели. Правильный уход снижает риск рецидива и ускоряет реабилитацию. Основные рекомендации:

Возможные осложнения и их профилактика

Риск осложнений после хирургического лечения острого парапроктита не превышает 5–8% при соблюдении рекомендаций. К ним относятся:

• Рецидив (3–5% случаев) — возникает, если не устранено внутреннее отверстие. Для профилактики врач может назначить повторное УЗИ через 1 месяц.
• Недержание кала — встречается редко, связано с повреждением сфинктера. Избежать помогает выбор щадящих методов (двухэтапная операция при глубоких гнойниках).
• Кровотечение — при травме сосуда. Риск снижает отказ от физических нагрузок в первые 2 недели.

Срочно обратитесь к врачу при температуре выше 38°C, усилении боли или обильном кровотечении из раны.

Прогноз и сроки возвращения к привычной жизни

При своевременной операции острый парапроктит излечивается в 92–95% случаев. Сроки восстановления индивидуальны:

• Офисная работа — через 7–10 дней.
• Физический труд — через 4–6 недель.
• Спорт, подъем тяжестей — через 8–10 недель.

Первый контрольный осмотр проводят через 7–10 дней после выписки, затем — через 1 и 3 месяца. Это позволяет вовремя выявить рецидив или свищевую форму. Помните: отказ от курения и лечение запоров снижают риск повторного парапроктита на 70%.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый парапроктит». Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». — М., 2020.
2. Федоров В.Д., Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. — М.: МИА, 2006. — С. 211–225.
3. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., Дульцев Ю.В. Проктология. — М.: Медицина, 2004. — С. 184–197.
4. Steele S.R., Hull T.L. et al. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 4th ed. — Springer, 2021. — P. 409–418.