Тенезмы при проктите: как избавиться от ложных позывов к дефекации

Тенезмы при проктите — это мучительные, часто болезненные ложные позывы к опорожнению кишечника, которые являются одним из самых изнуряющих симптомов воспаления прямой кишки. Пациенты описывают это состояние как постоянное и непреодолимое желание сходить в туалет, которое не приносит облегчения, поскольку кишка на самом деле пуста. Это не психологическая проблема, а прямое следствие воспалительного процесса, раздражающего нервные окончания в стенке прямой кишки. Понимание механизма возникновения тенезмов и правильный подход к лечению основного заболевания, проктита, позволяют эффективно контролировать этот симптом и вернуть комфорт в повседневную жизнь.

Почему возникают ложные позывы к дефекации: механизм тенезмов

В основе ложных позывов к дефекации лежит раздражение нервных рецепторов, расположенных в слизистой оболочке прямой кишки. Чтобы понять, почему это происходит, важно разобраться в нормальной физиологии и в том, как ее нарушает воспаление.

В здоровом состоянии прямая кишка постепенно наполняется каловыми массами. Когда объем достигает определенного порога, стенки кишки растягиваются. Это растяжение стимулирует особые рецепторы, которые посылают сигнал в головной мозг. Мозг интерпретирует этот сигнал как позыв к дефекации. Это нормальный, физиологичный процесс.

При проктите слизистая оболочка прямой кишки воспалена, отечна и крайне чувствительна. Воспаление само по себе является мощным раздражителем для тех же самых нервных окончаний. В результате рецепторы начинают посылать в мозг интенсивные сигналы, идентичные тем, что возникают при переполненной кишке, хотя на самом деле она может быть абсолютно пустой. Мозг получает ложную информацию о необходимости срочного опорожнения и отдает команду мышцам тазового дна и сфинктеру сокращаться. Это и вызывает мучительное ощущение позыва, которое сопровождается спазмом и болью, но не завершается актом дефекации. По сути, тенезмы — это «ложная тревога» нервной системы, спровоцированная воспалительным процессом.

Ключевой принцип лечения: воздействие на причину, а не на симптом

Основная стратегия избавления от ложных позывов — это не попытка подавить сам симптом, а активное лечение проктита, то есть устранение его первопричины — воспаления. Пытаться избавиться только от тенезмов, игнорируя воспаление прямой кишки, — это все равно что отключать пожарную сигнализацию, не туша огонь. Как только воспалительный процесс в прямой кишке будет взят под контроль, отек и раздражение слизистой уменьшатся. Нервные окончания перестанут постоянно возбуждаться, и ложные сигналы в мозг прекратятся. Соответственно, исчезнут и мучительные тенезмы.

Поэтому все лечебные мероприятия направлены на достижение следующих целей:

• Подавление воспалительной реакции в слизистой оболочке.
• Заживление эрозий и язв, если они имеются.
• Восстановление нормальной функции кишечника.
• Предотвращение рецидивов заболевания.

Именно комплексная терапия проктита, назначенная врачом-проктологом после точной диагностики, является единственным надежным способом полностью избавиться от ложных позывов к дефекации.

Методы облегчения тенезмов в рамках комплексной терапии проктита

Хотя основная цель — лечение проктита, существуют способы, которые помогают облегчить состояние пациента и уменьшить интенсивность ложных позывов уже на начальных этапах терапии. Эти методы всегда применяются в комплексе с основным лечением.

Для симптоматического облегчения состояния могут быть использованы следующие группы препаратов:

• Спазмолитики. Эти лекарства помогают расслабить гладкую мускулатуру стенки прямой кишки, уменьшая болезненные спазмы, которые сопровождают тенезмы.
• Местные противовоспалительные и заживляющие средства. Свечи (суппозитории) или микроклизмы с противовоспалительными, регенерирующими компонентами действуют непосредственно в очаге воспаления. Они снимают отек, успокаивают раздраженную слизистую, что приводит к снижению частоты и интенсивности ложных позывов.
• Обезболивающие препараты. В случае выраженного болевого синдрома могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства или анальгетики, но строго по рекомендации врача, так как некоторые из них могут негативно влиять на слизистую ЖКТ.
• Седативные (успокоительные) средства. Постоянные мучительные позывы истощают нервную систему, вызывают тревогу и стресс, которые, в свою очередь, могут усиливать спазмы. В некоторых случаях для разрыва этого порочного круга врач может порекомендовать легкие успокоительные препараты.

Огромную роль в облегчении симптомов играет коррекция образа жизни и питания. Ниже представлена таблица с основными рекомендациями.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Что нельзя делать при ложных позывах: распространенные ошибки

В попытках избавиться от мучительного симптома пациенты иногда совершают действия, которые только усугубляют ситуацию. Важно знать, чего следует избегать, чтобы не навредить себе.

• Сильно тужиться. Попытки опорожнить кишечник «через силу» при пустой прямой кишке приводят к повышению внутрибрюшного давления, травматизации слизистой и усилению спазма сфинктера. Это не только не приносит облегчения, но и может спровоцировать осложнения, например анальную трещину.
• Использовать слабительные препараты без назначения врача. При тенезмах проблема не в задержке стула, а в воспалении. Прием слабительных вызовет дополнительное химическое раздражение и усилит перистальтику, что только усугубит симптомы и боль.
• Применять клизмы без рекомендации специалиста. Очистительные клизмы могут механически повредить воспаленную слизистую и усилить раздражение. Лечебные микроклизмы назначаются только врачом и имеют специальный состав.
• Игнорировать симптом и заниматься самолечением. Тенезмы — это серьезный признак активного воспаления. Откладывание визита к врачу и попытки лечиться народными средствами могут привести к прогрессированию проктита и развитию осложнений.

Когда ложные позывы требуют немедленного обращения к врачу

Хотя тенезмы сами по себе являются поводом для планового визита к проктологу, существует ряд «красных флагов», при появлении которых медицинская помощь требуется незамедлительно. Эти симптомы могут указывать на тяжелое течение заболевания или развитие опасных осложнений.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если тенезмы сопровождаются:

• Повышением температуры тела выше 38 °C.
• Интенсивной, нестерпимой болью в животе или в области прямой кишки.
• Обильным кровотечением из прямой кишки (алая кровь в большом количестве).
• Появлением гнойных выделений.
• Резким ухудшением общего состояния: слабостью, головокружением, бледностью кожи.
• Полным отсутствием отхождения газов и стула на фоне сильных болей.

Эти признаки могут свидетельствовать о распространении воспаления, перфорации кишки или развитии парапроктита. В таких ситуациях промедление опасно для жизни.

Список литературы

1. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. (ред.) Клинические рекомендации. Колопроктология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 528 с.
2. Воробьев Г. И. (ред.) Основы колопроктологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
3. Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Баранская Е. К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2020. — Т. 30, № 1. — С. 7–38.
4. Magro F., Gionchetti P., Eliakim R. и др. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 1: Definitions, Diagnosis, Extra-intestinal Manifestations, Pregnancy, Cancer Surveillance, Surgery, and Ileo-anal Pouch Disorders // Journal of Crohn's and Colitis. — 2017. — Vol. 11, No. 6. — P. 649–670.
5. Feldman M., Friedman L. S., Brandt L. J. (ред.). Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. — 11-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 2336 с.