Язвенный проктит: достичь заживления язв и стойкой ремиссии

Язвенный проктит — это хроническое воспалительное заболевание, при котором поражается только слизистая оболочка прямой кишки, самого нижнего отдела толстого кишечника. Этот диагноз часто вызывает тревогу, особенно из-за таких симптомов, как кровь в стуле. Однако важно понимать, что язвенный проктит является наиболее легкой и ограниченной формой язвенного колита (ЯК) и при правильном подходе его можно успешно контролировать, добиваясь длительной ремиссии и возвращая высокое качество жизни. Ключевая цель терапии — не просто убрать симптомы, а добиться полного заживления язв на слизистой оболочке и предотвратить будущие обострения.

Что такое язвенный проктит и почему он возникает

Язвенный проктит (ЯП) представляет собой воспаление, ограниченное последними 15–20 сантиметрами толстой кишки. На слизистой оболочке появляются эрозии и язвы, что и приводит к характерным симптомам. ЯП относится к группе воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), которые имеют аутоиммунную природу. Это означает, что иммунная система организма по ошибке начинает атаковать собственные здоровые клетки кишечника, воспринимая их как чужеродные. В результате этой атаки и развивается хронический воспалительный процесс.

Точные причины, запускающие этот сбой в иммунной системе, до конца не изучены. Однако выделяют несколько ключевых факторов, играющих роль в развитии заболевания:

• Генетическая предрасположенность. Наличие близких родственников с ВЗК, в частности с язвенным колитом, повышает риск развития язвенного проктита. Это говорит о том, что определенные гены делают человека более уязвимым к заболеванию.
• Факторы окружающей среды. Считается, что некоторые внешние воздействия могут стать спусковым крючком для людей с генетической предрасположенностью. К ним могут относиться перенесенные кишечные инфекции, прием некоторых лекарств (например, нестероидных противовоспалительных средств), а также сильный стресс.
• Особенности микрофлоры кишечника. Нарушение баланса между «полезными» и «вредными» бактериями в кишечнике также может способствовать неадекватной реакции иммунной системы.

Важно подчеркнуть: язвенный проктит не является инфекционным заболеванием и не передается от человека к человеку. Также его развитие не связано напрямую с ошибками в питании, хотя диета играет важную роль в управлении симптомами во время обострений.

Ключевые симптомы ЯП: как распознать заболевание

Симптомы язвенного проктита могут варьироваться от легких до весьма выраженных, значительно влияющих на повседневную жизнь. Поскольку воспаление локализовано в прямой кишке, большинство проявлений связано именно с этой областью. Распознать заболевание можно по сочетанию нескольких характерных признаков.

Вот основные симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Кровь в стуле. Это наиболее частый и тревожный симптом. Кровь обычно ярко-алая, может быть в виде прожилок на поверхности кала или на туалетной бумаге. Ее появление связано с кровоточивостью язв на слизистой.
• Слизь в стуле. Воспаленная слизистая оболочка вырабатывает избыточное количество слизи, которая выходит вместе с калом или самостоятельно.
• Тенезмы. Это ложные и часто мучительные позывы на дефекацию. Человек ощущает потребность опорожнить кишечник, но при походе в туалет ничего не происходит или выделяется лишь небольшое количество слизи и крови. Тенезмы возникают из-за постоянного раздражения нервных окончаний в воспаленной прямой кишке.
• Боль и дискомфорт в области прямой кишки. Боль может быть тянущей или спастической, усиливаться перед дефекацией.
• Диарея или учащенный стул. Хотя при ЯП стул может быть и оформленным, часто наблюдается учащение дефекаций, особенно по утрам.
• Чувство неполного опорожнения кишечника. Даже после посещения туалета может сохраняться ощущение, что кишечник опорожнился не до конца.

При более выраженном воспалении могут появляться и общие симптомы, такие как слабость, утомляемость, потеря аппетита и даже незначительное повышение температуры. Эти проявления связаны с системной реакцией организма на хронический воспалительный процесс.

Диагностика: как врач подтверждает диагноз язвенного проктита

Для постановки точного диагноза и исключения других заболеваний со схожими симптомами (например, геморроя, анальной трещины или инфекционного колита) используется комплексный подход. Диагностика язвенного проктита не основывается на одном анализе, а включает в себя несколько этапов, позволяющих врачу увидеть полную картину.

Процесс подтверждения диагноза обычно состоит из следующих шагов:

1. Сбор анамнеза и осмотр. Врач подробно расспрашивает о симптомах, их длительности, семейной истории заболеваний кишечника. Проводится пальцевое исследование прямой кишки для оценки ее состояния.
2. Эндоскопическое исследование. Это золотой стандарт в диагностике ЯП. Чаще всего проводится ректосигмоидоскопия — осмотр прямой и части сигмовидной кишки с помощью гибкого эндоскопа с камерой. Процедура позволяет врачу визуально оценить состояние слизистой: увидеть покраснение, отек, эрозии, язвы, контактную кровоточивость. Хотя процедура может вызывать дискомфорт, она обычно хорошо переносится и является ключевой для постановки диагноза.
3. Биопсия. Во время эндоскопии врач обязательно берет крошечные кусочки ткани (биоптаты) из воспаленных участков для гистологического исследования. Анализ под микроскопом позволяет подтвердить наличие характерных для язвенного колита признаков воспаления и, что крайне важно, исключить другие патологии, включая онкологические.
4. Лабораторные анализы. Назначаются анализы крови и кала. Общий анализ крови может выявить признаки анемии (из-за хронической кровопотери) и маркеры воспаления (повышение СОЭ, С-реактивного белка). Анализ кала на фекальный кальпротектин является очень чувствительным маркером воспаления в кишечнике и помогает оценить активность заболевания.

Только совокупность всех этих данных позволяет врачу-проктологу или гастроэнтерологу с уверенностью поставить диагноз «язвенный проктит» и определить степень активности воспалительного процесса, что необходимо для выбора правильной тактики лечения.

Современные подходы к лечению: пошаговая стратегия достижения ремиссии

Цель лечения язвенного проктита — не просто снять симптомы, а добиться полного заживления слизистой оболочки (эндоскопической ремиссии) и предотвратить рецидивы. Подход к терапии всегда индивидуален, но основывается на ступенчатом принципе: от более простых и безопасных препаратов к более сильным, если это необходимо.

Стратегия лечения ЯП обычно включает два основных этапа:

Этап 1: Индукция ремиссии (снятие острого воспаления)
На этом этапе задача — быстро подавить активность воспаления и устранить симптомы. Поскольку при язвенном проктите поражен только конечный отдел кишки, предпочтение отдается местной терапии. Это позволяет доставить лекарство непосредственно к очагу воспаления и минимизировать системные побочные эффекты.

• Препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК, месалазин). Это основа лечения легких и среднетяжелых форм ЯП. Месалазин выпускается в формах для местного применения: ректальные свечи (суппозитории), пены и микроклизмы. Выбор формы зависит от протяженности воспаления. Свечи эффективны, если поражено не более 10–15 см кишки, пена и клизмы — при более высоком распространении.
• Местные кортикостероиды. Если терапия препаратами 5-АСК недостаточно эффективна, могут быть добавлены кортикостероиды (например, будесонид) в виде ректальной пены или клизм. Они обладают мощным противовоспалительным действием.

Этап 2: Поддержание ремиссии (профилактика обострений)
После того как симптомы исчезли, очень важно не прекращать лечение. Язвенный проктит — хроническое заболевание, и без поддерживающей терапии высока вероятность скорого рецидива. Для поддержания ремиссии продолжают использовать препараты месалазина в виде свечей, но уже в более низкой дозировке или с меньшей частотой (например, несколько раз в неделю). Длительность поддерживающей терапии определяется врачом и может составлять несколько лет.

В редких случаях, когда язвенный проктит протекает тяжело или не отвечает на местную терапию, врач может назначить системные препараты в виде таблеток (тот же месалазин, системные кортикостероиды или иммуносупрессоры).

Роль диеты и образа жизни в управлении язвенным проктитом

Хотя диета не является причиной язвенного проктита, правильное питание играет существенную вспомогательную роль в контроле над заболеванием. Основная цель диеты — уменьшить нагрузку на воспаленный кишечник во время обострения и обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами для восстановления.

Рекомендации по питанию сильно различаются в зависимости от фазы заболевания. Для наглядности их можно представить в виде таблицы.

Помимо диеты, важную роль играет и общий образ жизни. Управление стрессом с помощью техник релаксации, медитации или консультаций с психологом может положительно сказаться на течении заболевания, поскольку стресс является одним из известных триггеров обострений. Умеренная физическая активность в период ремиссии, такая как ходьба, плавание или йога, также полезна для общего самочувствия и работы кишечника.

Прогноз и качество жизни при ЯП: чего ожидать в долгосрочной перспективе

Прогноз при язвенном проктите в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Это хроническое рецидивирующее заболевание, что означает чередование периодов обострений и ремиссий. Однако благодаря современным методам лечения у большинства пациентов удается достичь стойкого контроля над болезнью и вести полноценную, активную жизнь.

Многих пациентов волнует вопрос о риске распространения воспаления и риске развития рака. Важно знать следующее:

• Риск распространения. У части пациентов (примерно у 30–50% в течение 10 лет) воспаление может со временем распространиться выше по толстой кишке, переходя в левосторонний или тотальный язвенный колит. Именно поэтому так важна регулярная поддерживающая терапия и наблюдение у врача — это помогает снизить данный риск.
• Риск колоректального рака. При изолированном язвенном проктите риск развития рака толстой кишки практически не отличается от общепопуляционного. Риск незначительно повышается только в случае длительного течения заболевания (более 8–10 лет) и распространения воспаления на другие отделы толстой кишки. Для своевременного выявления предраковых изменений пациентам с распространенными формами ЯК рекомендуется регулярное проведение наблюдательной колоноскопии.

Ключ к успешному управлению язвенным проктитом — это тесное сотрудничество с лечащим врачом, строгое соблюдение назначенной терапии (даже при отсутствии симптомов) и внимательное отношение к своему организму. Современная медицина позволяет эффективно контролировать ЯП, сводя к минимуму его влияние на повседневную деятельность, работу и личную жизнь.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. 2020.
2. Халиф И. Л., Лоранская И. Д. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона): клиника, диагностика и лечение. М.: Миклош, 2004. 88 с.
3. Raine T., Bonovas S., Burisch J. et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment. Journal of Crohn's and Colitis. 2022;16(1):2–17.
4. Воробьев Г. И., Халиф И. Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. М.: Миклош, 2008. 400 с.
5. Feldman M., Friedman L. S., Brandt L. J. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021.