Причины проктосигмоидита: почему возникает воспаление прямой и сигмовидной кишки

Причины проктосигмоидита крайне разнообразны, и понимание их является первым и самым важным шагом на пути к выздоровлению. Проктосигмоидит — это воспалительный процесс, который одновременно затрагивает слизистую оболочку прямой (проктит) и сигмовидной (сигмоидит) кишки. В большинстве случаев это не самостоятельный диагноз, а скорее проявление основного заболевания. Установить точный источник проблемы необходимо для подбора правильной и эффективной терапии. Воспаление может быть вызвано как внешними факторами, например инфекциями, так и внутренними сбоями в работе организма, включая аутоиммунные реакции. От точного определения первопричины зависит не только тактика лечения, но и долгосрочный прогноз.

Инфекционные причины как основной фактор развития острого проктосигмоидита

Острое воспаление прямой и сигмовидной кишки чаще всего провоцируется инфекционными агентами. Патогенные микроорганизмы, попадая в кишечник, повреждают его слизистую оболочку, вызывая отек, покраснение и нарушение функций. Этот процесс может быть запущен различными возбудителями, и способ заражения напрямую влияет на выбор лечения.

• Бактериальные инфекции. Кишечные патогены, такие как сальмонеллы, шигеллы (возбудители дизентерии), кампилобактер, клостридии, являются частой причиной острого проктосигмоидита. Они попадают в организм с зараженной пищей или водой и вызывают бурную воспалительную реакцию.
• Вирусные инфекции. Цитомегаловирус и вирус простого герпеса могут вызывать воспаление, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.
• Паразитарные инвазии. Амебиаз, лямблиоз и другие протозойные инфекции способны приводить к хроническому, вялотекущему воспалению в нижних отделах толстой кишки.
• Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Хламидии, гонококки, сифилис могут вызывать специфическое воспаление прямой кишки, особенно при анальных контактах. Важно понимать, что в таких случаях лечение требуется обоим партнерам, а само заболевание является заразным.

Инфекционная природа заболевания требует обязательного лабораторного подтверждения для назначения целенаправленной антибактериальной или противовирусной терапии. Без этого лечение может быть неэффективным и привести к хронизации процесса.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) как причина хронического воспаления

Хронический проктосигмоидит часто является одним из проявлений системных воспалительных заболеваний кишечника. В этом случае воспаление носит аутоиммунный характер: иммунная система организма по ошибке атакует клетки собственной слизистой оболочки кишечника, воспринимая их как чужеродные. Этот процесс не связан с какой-либо инфекцией и не является заразным.

Основными заболеваниями из группы ВЗК, вызывающими проктосигмоидит, являются:

• Неспецифический язвенный колит (НЯК). Это заболевание практически всегда начинается с воспаления прямой кишки (проктит), которое со временем может распространяться выше, захватывая сигмовидную кишку и другие отделы толстого кишечника. Для НЯК характерно сплошное, диффузное поражение слизистой оболочки.
• Болезнь Крона. В отличие от НЯК, при болезни Крона воспаление может поражать любой отдел пищеварительного тракта, от ротовой полости до прямой кишки. Поражение при этом заболевании сегментарное, то есть участки воспаленной ткани чередуются со здоровыми.

Проктосигмоидит, вызванный ВЗК, требует особого подхода к лечению, направленного на подавление избыточной активности иммунной системы. Это пожизненные заболевания, целью терапии которых является достижение и поддержание длительной ремиссии.

Ишемический проктосигмоидит: когда нарушается кровоснабжение

Еще одной важной причиной воспаления прямой и сигмовидной кишки является ишемия — недостаточное кровоснабжение стенки кишечника. Кислородное голодание тканей приводит к их повреждению и развитию воспалительного процесса. Эта форма заболевания чаще встречается у пожилых людей с сопутствующими сердечно-сосудистыми патологиями.

Ключевые факторы, приводящие к ишемии:

• Атеросклероз. Отложение холестериновых бляшек в брыжеечных артериях, питающих кишечник, сужает их просвет и ухудшает кровоток.
• Тромбоз или эмболия. Закупорка сосуда кровяным сгустком (тромбом) может полностью прекратить поступление крови к участку кишки.
• Низкое артериальное давление. Длительная гипотония или шоковые состояния также могут приводить к недостаточному кровоснабжению кишечной стенки.

Ишемический проктосигмоидит часто проявляется внезапной болью в левой подвздошной области и появлением крови в стуле после эпизода падения давления или физической нагрузки.

Лучевой проктосигмоидит как последствие терапии онкологических заболеваний

Воспаление прямой и сигмовидной кишки может развиться как осложнение лучевой терапии злокачественных новообразований органов малого таза (предстательной железы, мочевого пузыря, матки и ее шейки). Ионизирующее излучение, направленное на уничтожение раковых клеток, неизбежно повреждает и здоровые, быстроделящиеся клетки слизистой оболочки кишечника, который находится в зоне облучения.

Лучевой проктосигмоидит может быть:

• Ранним (острым) — возникает во время курса лучевой терапии или в течение 3 месяцев после его окончания.
• Поздним (хроническим) — развивается спустя месяцы или даже годы после завершения лечения. Для него характерны более серьезные изменения в тканях, такие как фиброз и стриктуры (сужения).

Пациенты, проходящие лучевую терапию, должны быть осведомлены о риске такого осложнения и при появлении симптомов немедленно сообщать о них лечащему врачу.

Другие возможные причины и факторы риска

Существует ряд других, менее распространенных, но не менее значимых факторов, способных спровоцировать воспаление прямой и сигмовидной кишки. Для удобства они представлены в таблице.

Что не является причиной проктосигмоидита: развенчиваем мифы

Вокруг заболеваний кишечника существует множество мифов и заблуждений, которые могут вызывать лишнюю тревогу. Важно понимать, что не является истинной причиной проктосигмоидита.

• Проктосигмоидит — это не рак. Это воспалительный процесс. Однако важно помнить, что длительное хроническое воспаление, особенно при неспецифическом язвенном колите, может повышать риск развития злокачественных новообразований в будущем. Именно поэтому так важно своевременно лечить заболевание и регулярно проходить контрольные обследования.
• Плохая гигиена. За исключением специфических инфекций, передающихся контактным путем, проктосигмоидит не является болезнью «грязных рук». В большинстве случаев это внутренний процесс, связанный с иммунитетом, кровообращением или другими системными нарушениями.
• Это просто геморрой. Геморрой — это варикозное расширение вен прямой кишки, а проктосигмоидит — воспаление слизистой оболочки. Хотя их симптомы (например, кровь в стуле) могут быть похожи, это совершенно разные заболевания, требующие разного подхода к лечению.

Точное определение причины проктосигмоидита — задача врача-колопроктолога. Попытки самодиагностики и самолечения могут привести к усугублению состояния и развитию осложнений. Понимание возможных источников проблемы помогает пациенту осознанно подойти к диагностическому поиску и дальнейшему лечению.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Болезни пищевода и желудка. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 528 с.
2. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии: учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
3. Парфенов А. И. Воспалительные заболевания кишечника. — М.: Анахарсис, 2006. — 46 с.
4. Язвенный колит. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России. — 2020.
5. Feldman M., Friedman L. S., Brandt L. J. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 2336 p.
6. Magro F., Gionchetti P., Eliakim R., et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 1: Definitions, Diagnosis, Extra-intestinal Manifestations, Pregnancy, Cancer Surveillance, Surgery, and Ileo-anal Pouch Disorders // Journal of Crohn's and Colitis. — 2017. — Vol. 11, No. 6. — P. 649–670.