Оказать первую помощь при остром выпадении прямой кишки до приезда врача

Острое выпадение прямой кишки, или ректальный пролапс, – это состояние, когда часть или вся прямая кишка выворачивается наружу через анальное отверстие. Столкнувшись с такой ситуацией, естественно испытывать беспокойство, но крайне важно сохранять спокойствие и действовать обдуманно. Правильно оказанная первая помощь при остром выпадении прямой кишки до приезда врача может значительно облегчить состояние, предотвратить осложнения и подготовить пациента к дальнейшим медицинским манипуляциям. Эта страница содержит пошаговый план действий, который поможет вам или вашим близким эффективно справиться с этим состоянием в экстренной ситуации.

Острое выпадение прямой кишки: что это и почему возникает

Острое выпадение прямой кишки (ОВП) представляет собой патологическое состояние, при котором часть или вся прямая кишка выходит за пределы анального канала. Это может произойти внезапно, например, при сильном натуживании во время дефекации, кашле, чихании или подъёме тяжестей, особенно у людей со слабостью мышц тазового дна, хроническими запорами или другими предрасполагающими факторами. Выпавшая часть кишки выглядит как красноватая или синюшная масса, выступающая из заднего прохода, и может вызывать значительную боль, дискомфорт и ощущение инородного тела. Понимание природы этого состояния поможет вам действовать более уверенно и эффективно.

Немедленные действия при выпадении прямой кишки: шаг за шагом

При обнаружении ректального пролапса необходимо незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Пока вы ожидаете приезда медиков, следует предпринять ряд действий для облегчения состояния и предотвращения усугубления ситуации. Ваши спокойствие и последовательность — ключевые факторы в этот момент.

• Вызовите скорую помощь: Сразу же позвоните по номеру 103 (или 112) и подробно опишите ситуацию. Укажите, что произошло острое выпадение прямой кишки, чтобы диспетчер мог направить бригаду, оснащённую всем необходимым. Не пытайтесь самостоятельно добираться до больницы, так как состояние требует квалифицированной помощи в условиях покоя.
• Обеспечьте покой и примите правильное положение: Пострадавший должен лечь на спину. Это положение помогает снизить давление на тазовое дно и прямую кишку. Согните ноги в коленях и слегка разведите их в стороны, что также способствует расслаблению мышц. Если возможно, можно положить под таз небольшую подушку или свёрнутое полотенце, чтобы немного приподнять его, улучшая венозный отток и уменьшая отёк.
• Сохраняйте спокойствие: Паника может усилить мышечное напряжение и болевые ощущения, что осложнит ситуацию. Глубокое, ровное дыхание поможет расслабиться и сосредоточиться на необходимых действиях. Помните, что квалифицированная помощь уже в пути.

Подготовка к вправлению и защита выпавшей части

Крайне важно обеспечить защиту выпавшей слизистой оболочки прямой кишки от повреждений, пересыхания и инфицирования, пока вы ждёте врача. Эти меры помогут избежать серьёзных осложнений, таких как ущемление, некроз тканей или присоединение инфекции.

• Гигиена рук: Тщательно вымойте руки с мылом, желательно антибактериальным, и обработайте их антисептиком. Это необходимо для предотвращения попадания инфекции на выпавшую слизистую, которая очень уязвима.
• Очищение выпавшей части: Аккуратно, без нажима, промойте выпавшую часть прямой кишки прохладной кипячёной водой или физиологическим раствором (0,9% раствор натрия хлорида). Используйте мягкие стерильные салфетки или чистую ткань. Цель — удалить возможные загрязнения (например, остатки кала), не травмируя слизистую. Избегайте использования агрессивных антисептиков или спиртосодержащих растворов, так как они могут вызвать раздражение и ожог нежной ткани.
• Защита от пересыхания и смазывание: Сразу после очищения, чтобы предотвратить пересыхание и облегчить возможное вправление (если врач примет такое решение), обильно смажьте выпавшую часть вазелиновым маслом, глицерином или нейтральным гелем (например, анестезирующим гелем, если нет противопоказаний и он доступен). Вазелин создаёт защитный барьер, анестезирующий гель может дополнительно уменьшить болевые ощущения. Если нет ничего из перечисленного, можно использовать растительное масло, предварительно прокипячённое и остуженное.
• Накрытие стерильной салфеткой: После смазывания аккуратно накройте выпавшую часть стерильной марлевой салфеткой или чистой влажной тканью, смоченной прохладной кипячёной водой. Это поможет сохранить влажность, защитит от внешних воздействий и уменьшит риск инфицирования до приезда медицинской бригады.

Вправление прямой кишки: когда можно и когда нельзя делать самостоятельно

Вопрос самостоятельного вправления прямой кишки является одним из самых острых и требует особого внимания. В большинстве случаев самостоятельное вправление ректального пролапса не рекомендуется из-за высокого риска травматизации и усугубления состояния. Приоритетом всегда является ожидание квалифицированной медицинской помощи.

Вправление прямой кишки самостоятельно допустимо только в исключительных случаях, когда медицинская помощь значительно задерживается (более часа) и отсутствуют признаки ущемления или некроза. Однако это решение должно приниматься крайне осторожно, только если вы уверены в своих действиях и у вас есть все необходимые условия. Важно понимать, что непрофессиональное вправление может привести к серьёзным осложнениям, включая разрыв кишки, инфицирование, усиление кровотечения или неполное вправление с последующим ущемлением.

Признаки, при которых категорически нельзя пытаться вправлять прямую кишку самостоятельно:

• Сильная боль: Нестерпимая боль, которая усиливается при прикосновении.
• Изменение цвета: Выпавшая часть кишки стала тёмно-багровой, синюшной или чёрной, что может указывать на ущемление и нарушение кровообращения.
• Кровотечение: Активное кровотечение из выпавшей кишки.
• Отек и твёрдость: Значительный отёк и уплотнение тканей, которые не поддаются мягкому сдавливанию.
• Длительное выпадение: Если выпадение прямой кишки произошло давно (несколько часов назад), и ткани уже сильно отекли или изменили цвет.

Если же медицинская помощь задерживается, а признаков ущемления или некроза нет, то очень осторожное самостоятельное вправление может быть рассмотрено с соблюдением следующих условий:

1. Положение: Пациент лежит на спине с согнутыми в коленях и разведёнными ногами, таз приподнят.
2. Подготовка: Руки тщательно вымыты и смазаны, выпавшая часть кишки очищена и обильно смазана вазелином или глицерином.
3. Методика: Аккуратно, двумя пальцами и мягкими круговыми движениями, попробуйте осторожно ввести выпавшую часть обратно в анальное отверстие. Движения должны быть направлены от центра к краю, постепенно уменьшая объём выпавшей массы. Не применяйте силу. Если вы чувствуете сопротивление, сильную боль или видите, что ткани не возвращаются, немедленно прекратите попытки.
4. После вправления: Если вправление удалось, пациент должен оставаться в горизонтальном положении до приезда врача. Важно следить за общим состоянием, отсутствием боли и кровотечения.

В любом случае, даже если самостоятельное вправление ректального пролапса прошло успешно, обязателен осмотр врача-колопроктолога для оценки состояния и предотвращения повторных эпизодов.

Обезболивание и поддержание комфорта до приезда медиков

Боль и дискомфорт при остром выпадении прямой кишки могут быть весьма интенсивными. До приезда скорой помощи важно максимально облегчить состояние пациента. Эти меры помогут снизить стресс и улучшить переносимость ожидания медицинской помощи.

• Применение холода: Для уменьшения отёка и снижения болевых ощущений можно приложить холод к области выпавшей кишки. Используйте пакет со льдом, обёрнутый в чистую ткань, или бутылку с холодной водой. Прикладывайте холод на 10-15 минут, затем делайте перерыв на 5-10 минут, чтобы избежать обморожения тканей. Никогда не прикладывайте лёд непосредственно на голую кожу или слизистую.
• Обезболивающие средства: Если боль значительна, и у пациента нет противопоказаний к приёму нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или спазмолитиков, можно принять одну дозу таблетированного обезболивающего средства. Подойдут такие препараты, как парацетамол, ибупрофен или дротаверин. Обязательно сообщите прибывшей бригаде скорой помощи, какое лекарство и в какой дозировке было принято. Избегайте сильных наркотических анальгетиков без назначения врача.
• Создание спокойной обстановки: Устраните все раздражающие факторы, обеспечьте тишину и полумрак. Психологический комфорт играет значительную роль в снижении общего уровня стресса и болевых ощущений.

Чего категорически нельзя делать при остром выпадении

В экстренной ситуации при выпадении прямой кишки действия, которые могут показаться интуитивными, на самом деле могут причинить непоправимый вред. Чтобы избежать серьёзных осложнений, крайне важно знать, что категорически запрещено делать.

Соблюдение этих рекомендаций поможет избежать ухудшения состояния и обеспечить наилучшие условия для работы медицинских специалистов.

Список литературы

1. Воробьёв Г.И. Основы колопроктологии. — М.: МИА, 2006. — 416 с.
2. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению выпадения прямой кишки. Российская ассоциация колопроктологов. (Последняя актуальная версия).
4. Corman M. L. Colon and Rectal Surgery. 5th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
5. Wong WD, et al. The ASCRS Clinical Practice Guidelines for the Management of Rectal Prolapse. Dis Colon Rectum. 2019 Mar;62(3):263-272.