Сфинктеропластика: хирургическое восстановление анального сфинктера

Сфинктеропластика — это хирургическая операция, направленная на восстановление анатомической целостности и функции мышц анального сфинктера. Данное вмешательство является одним из основных методов лечения недержания кала (анальной инконтиненции), вызванного травматическим повреждением мышечных волокон. Чаще всего причиной таких повреждений становятся осложненные роды, однако они также могут быть следствием ранее перенесенных операций в перианальной области или бытовых травм. Цель операции — сшить поврежденные концы мышц, тем самым реконструировав мышечное кольцо и вернув пациенту способность контролировать опорожнение кишечника.

Что такое сфинктеропластика и когда она необходима

Анальный сфинктер представляет собой сложный мышечный аппарат, состоящий из двух основных частей: внутреннего и наружного сфинктеров. Внутренний сфинктер является гладкой мышцей и не контролируется сознанием, он обеспечивает до 80% тонуса покоя анального канала. Наружный сфинктер — это поперечно-полосатая мышца, которой человек может управлять сознательно, обеспечивая волевое удержание стула и газов. Разрыв или повреждение этих мышц, особенно наружного сфинктера, приводит к потере контроля и развитию недержания кала. Сфинктеропластика заключается в том, что хирург находит разошедшиеся или поврежденные края мышцы и сшивает их, восстанавливая непрерывность мышечного кольца.

Основным показанием к проведению операции является дефект анального сфинктера, подтвержденный инструментальными методами исследования, вызывающий клинически значимое недержание кала. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются женщины после родов, особенно если они сопровождались разрывами промежности III-IV степени или эпизиотомией (хирургическим рассечением промежности). Другие причины, требующие хирургического восстановления анального сфинктера:

• Последствия операций на прямой кишке (например, после удаления геморроидальных узлов, свищей).
• Травмы промежности и таза в результате несчастных случаев.
• Врожденные аномалии развития.

Решение о необходимости операции принимается после того, как консервативные методы лечения (диета, специальные упражнения, медикаментозная терапия) не принесли желаемого результата.

Кому показано хирургическое восстановление анального сфинктера

Операция по восстановлению сфинктера показана пациентам, у которых недержание кала вызвано именно анатомическим дефектом мышц, а не неврологическими или другими причинами. Перед тем как рекомендовать сфинктеропластику, специалист проводит комплексную диагностику, чтобы точно определить причину проблемы и оценить состояние мышц и нервов тазового дна. Только при наличии четко локализованного разрыва или дефекта мышечной ткани операция будет иметь высокую эффективность.

Хирургическое восстановление анального сфинктера обычно рекомендуется, если:

• У пациента диагностирован дефект наружного или обоих сфинктеров по данным эндоректального ультразвукового исследования (УЗИ).
• Сохранена иннервация оставшихся мышечных волокон, что подтверждается данными электромиографии.
• Недержание кала значительно снижает качество жизни, вызывая социальную изоляцию и психологический дискомфорт.
• Пациент мотивирован и готов соблюдать все рекомендации в послеоперационном периоде, что является ключом к успешному восстановлению.

Важно понимать, что возраст сам по себе не является противопоказанием, однако общее состояние здоровья, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний могут повлиять на решение о проведении операции.

Подготовка к операции: ключевые шаги для успешного результата

Тщательная подготовка к сфинктеропластике играет важнейшую роль в снижении риска осложнений и достижении наилучшего функционального результата. Процесс подготовки начинается с детальной консультации с колопроктологом и включает в себя полное обследование организма. Это необходимо для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний к анестезии и самому вмешательству.

Ниже представлена таблица с основными этапами подготовки к операции.

Как проходит операция по сфинктеропластике

Операция по сфинктеропластике обычно длится от 1 до 2 часов и проводится под спинальной или общей анестезией, поэтому пациент не испытывает никаких болевых ощущений. Цель хирурга — аккуратно выделить поврежденные мышцы и восстановить их целостность, сформировав полноценное мышечное кольцо.

Процедура состоит из нескольких этапов:

1. Доступ. Хирург делает небольшой дугообразный разрез кожи в области промежности рядом с анусом.
2. Выделение мышц. С помощью специальных инструментов врач аккуратно разделяет ткани, находит рубцово-измененные, разошедшиеся концы поврежденного сфинктера. Этот этап требует высокой точности, чтобы не повредить окружающие нервы и здоровые ткани.
3. Мобилизация и сшивание. Края мышцы освобождаются от рубцовой ткани, чтобы обеспечить хорошее соприкосновение и последующее сращение. Наиболее распространенной и эффективной методикой является сфинктеропластика с перекрытием (с перекрытием), когда один конец мышцы накладывается на другой и прочно сшивается несколькими швами. Это создает более надежную и функциональную мышечную манжету.
4. Завершение. После реконструкции сфинктера рана послойно ушивается. В некоторых случаях может быть установлен небольшой дренаж для оттока жидкости в первые сутки.

Многих пациентов беспокоит эстетический аспект. Важно знать, что разрез делается очень аккуратно, и после заживления рубец становится малозаметным.

Послеоперационный период и реабилитация: путь к восстановлению

Восстановление после сфинктеропластики — это постепенный процесс, требующий терпения и строгого соблюдения врачебных рекомендаций. Первые несколько дней пациент проводит в стационаре под наблюдением медицинского персонала. В это время проводится обезболивание, контроль за состоянием раны и начинается постепенное расширение диеты.

Ключевые аспекты успешной реабилитации включают:

• Диета. В первые дни после операции рекомендуется жидкая или полужидкая пища. В дальнейшем диета направлена на формирование мягкого, оформленного стула, чтобы избежать натуживания и травматизации швов. Рацион обогащается клетчаткой (овощи, фрукты) и достаточным количеством жидкости.
• Гигиена. Тщательный уход за послеоперационной раной является обязательным для предотвращения инфекции. Рекомендуются сидячие ванночки с отварами трав или антисептическими растворами после каждого акта дефекации.
• Ограничение физической активности. В течение 4-6 недель после операции следует избегать подъема тяжестей, интенсивных физических нагрузок и длительного сидения. Это необходимо для полноценного заживления тканей.
• Тренировка мышц тазового дна. Через несколько недель после операции, по согласованию с врачом, можно начинать выполнять специальные упражнения (упражнения Кегеля). Они помогают укрепить мышцы и улучшить контроль. В некоторых случаях дополнительно рекомендуется терапия с биологической обратной связью (БОС-терапия).

Полное восстановление функции и оценка окончательного результата операции занимают от 6 до 12 месяцев. Именно столько времени требуется для полного заживления тканей и адаптации нервно-мышечного аппарата.

Эффективность и возможные риски сфинктеропластики

Сфинктеропластика является эффективным методом лечения недержания кала, вызванного травматическим дефектом сфинктера. По данным различных исследований, значительное улучшение или полное восстановление удержания достигается у 60-80% пациентов. Важно понимать, что "успех" не всегда означает идеальный контроль, как до травмы. Для многих пациентов успехом является переход от неконтролируемой потери стула к способности удерживать его до момента, когда можно добраться до туалета, что кардинально меняет качество жизни.

Как и любое хирургическое вмешательство, сфинктеропластика сопряжена с определенными рисками. Хотя осложнения встречаются нечасто, пациент должен быть о них осведомлен.

Ниже перечислены основные возможные риски и осложнения.

Выбор опытного хирурга и строгое следование всем рекомендациям на этапах подготовки и реабилитации позволяют свести эти риски к минимуму и добиться наилучшего возможного результата, вернув контроль над своим телом и уверенность в себе.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Недостаточность анального сфинктера». Разработаны Общероссийской общественной организацией «Ассоциация колопроктологов России». – Москва, 2021.
2. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии: Учебник. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 432 с.
3. Paquette, I. M., Varma, M. G., Kaiser, A. M., Steele, S. R., & Rafferty, J. F. (2015). The American Society of Colon and Rectal Surgeons' Clinical Practice Guideline for the Treatment of Fecal Incontinence. Diseases of the Colon & Rectum, 58(7), 623–636.
4. Zutshi, M., Hull, T. L., & Gurland, B. (2019). Fecal Incontinence. In: Yeo C.J. (eds) Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, 2 Volume Set. 8th ed. Elsevier.
5. Norton, C., & Dibley, L. B. (2018). Anal sphincter exercises and biofeedback for faecal incontinence in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 7. Art. No.: CD006920.