Колостома при недержании кала: когда это необходимое решение

Недержание кала, или фекальная инконтиненция, значительно снижает качество жизни, лишая человека уверенности и социальной активности. Когда консервативные методы лечения и менее инвазивные хирургические вмешательства оказываются неэффективными, перед пациентом и врачом встает вопрос о более радикальных, но порой единственно действенных решениях. Одним из таких решений является формирование колостомы. Понимание того, когда колостома при недержании кала становится необходимой мерой, позволяет принять информированное решение и вернуться к полноценной жизни.

Что такое колостома и как она помогает при недержании кала

Колостома — это хирургически созданное отверстие (стома) на передней брюшной стенке, через которое толстая кишка выводится наружу. Стома формируется таким образом, чтобы через неё происходило выделение каловых масс, минуя естественный путь через прямую кишку и анальный сфинктер. Эта операция является способом восстановления контроля над кишечной функцией, когда естественные механизмы удержания кала утрачены безвозвратно.

Основная функция анального сфинктера — произвольное и непроизвольное удержание кишечного содержимого. При его тяжёлом повреждении или дисфункции, а также при других критических состояниях прямой кишки, человек теряет способность контролировать дефекацию. Формирование колостомы позволяет полностью исключить поражённый участок кишечника из процесса выделения кала, тем самым эффективно устраняя проблему недержания кала. Каловые массы собираются в специальный герметичный мешок, который прикрепляется к стоме, что обеспечивает предсказуемость и гигиеничность процесса.

Ключевые показания к формированию колостомы при фекальной инконтиненции

Решение о формировании колостомы при недержании кала принимается только после тщательной диагностики и исчерпания всех других возможных методов лечения. Это решение обусловлено крайней степенью выраженности заболевания и необратимыми изменениями, не поддающимися коррекции. Ниже представлены основные показания, при которых может быть рекомендовано данное хирургическое вмешательство.

• Тяжелое повреждение анального сфинктера: К этой категории относятся обширные травмы сфинктерного аппарата (например, после сложных родов, травматических повреждений промежности, огнестрельных ранений), а также его деструкция в результате воспалительных заболеваний, опухолей или неудачных хирургических вмешательств, когда восстановительные операции не принесли результата или невозможны.
• Неврологические расстройства: Заболевания, поражающие нервную систему и нарушающие иннервацию мышц тазового дна и анального сфинктера (например, спинальные травмы, рассеянный склероз, последствия инсультов, диабетическая нейропатия), могут приводить к полному отсутствию контроля над дефекацией. Если медикаментозное лечение и другие методы реабилитации оказываются бессильны, стома становится выходом.
• Врожденные аномалии развития аноректальной области: У некоторых пациентов с рождения могут присутствовать пороки развития прямой кишки и анального отверстия, которые невозможно полностью скорректировать хирургически для обеспечения адекватного удержания кала. В таких случаях колостома может быть сформирована в детском возрасте или при усугублении проблемы во взрослом периоде.
• Неэффективность всех предшествующих методов лечения: Это одно из самых важных показаний. Колостома рассматривается как последнее звено в цепочке терапевтических подходов, когда были испробованы все консервативные методы (диета, медикаменты, тренировки мышц тазового дна, биологическая обратная связь, электростимуляция) и менее инвазивные хирургические вмешательства (сфинктеропластика, имплантация искусственного сфинктера, сакральная нейромодуляция), но они не привели к устойчивому улучшению состояния пациента.
• Выраженные трофические изменения кожи промежности: Постоянное раздражение кожи каловыми массами при тяжелом недержании может приводить к хроническим дерматитам, пролежням, изъязвлениям и инфицированию, что значительно ухудшает качество жизни и создает риск серьезных осложнений. В таких ситуациях создание колостомы позволяет обеспечить адекватную гигиену и заживление повреждений.
• Психосоциальная дезадаптация: Длительное и тяжелое недержание кала вызывает глубокую психосоциальную дезадаптацию, приводя к депрессии, изоляции, потере трудоспособности. Если все другие методы не дают результата, и страдания пациента становятся невыносимыми, операция по формированию колостомы может быть предложена как радикальное, но эффективное средство для восстановления социальной активности и психологического комфорта.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Виды колостом и их выбор при недержании кала

Выбор типа колостомы зависит от конкретной клинической ситуации, причины недержания кала и прогноза основного заболевания. Понимание различий между видами колостом поможет пациенту лучше ориентироваться в предстоящем лечении.

Основные виды колостом, применяемых при фекальной инконтиненции:

Помимо временной или постоянной колостомы, различают также одноствольные и двуствольные стомы, а также типы стом по отделу кишки, который выведен на переднюю брюшную стенку (например, трансверзостома, сигмостома). Выбор конкретного вида стомы всегда определяется хирургом с учетом индивидуальных особенностей пациента и его состояния.

Подготовка к операции и реабилитация после формирования кишечной стомы

Решение о формировании колостомы — это серьезный шаг, требующий не только физической, но и психологической подготовки. Комплексная подготовка и адекватная реабилитация играют ключевую роль в успешной адаптации к новому образу жизни и обеспечении высокого качества жизни.

Этапы подготовки к хирургическому вмешательству:

• Медицинское обследование: Включает анализы крови и мочи, инструментальные исследования (колоноскопия, ирригоскопия, УЗИ органов брюшной полости) для оценки общего состояния здоровья, выявления возможных противопоказаний и определения оптимального места для формирования стомы.
• Консультация со стоматерапевтом: Это очень важный этап. Специалист по уходу за стомой (стоматерапевт) поможет выбрать оптимальное место на животе для выведения стомы, учитывая анатомические особенности, складки кожи, наличие рубцов. Он также обучит правилам ухода за колостомой, подбору калоприемников и ответит на все возникающие вопросы.
• Психологическая поддержка: Многие пациенты испытывают тревогу, страх, депрессию перед операцией и после нее. Консультация психолога или психотерапевта, а также общение с людьми, уже живущими со стомой, могут значительно облегчить процесс адаптации и принять изменения.
• Обучение навыкам ухода: До операции важно получить первичные знания об устройстве калоприемников, их замене, гигиене кожи вокруг стомы. Это снизит уровень стресса после операции.

Реабилитация и жизнь с колостомой:

После операции по формированию колостомы начинается период адаптации. Современные методы ухода и качественные калоприемники позволяют вести полноценный образ жизни. Важно помнить, что стома не является приговором, а, наоборот, дает возможность вернуть контроль над кишечной функцией и значительно улучшить качество жизни, которое было подорвано недержанием кала.

• Уход за стомой: Регулярная смена калоприемников, очищение кожи вокруг стомы, защита от раздражения — основные принципы ухода, которым обучает стоматерапевт. Современные калоприемники надежны, незаметны под одеждой и эффективно нейтрализуют запахи.
• Диета: Большинство пациентов со стомой могут вернуться к привычному рациону. Однако на начальном этапе, а также при появлении дискомфорта, может потребоваться коррекция питания. Важно наблюдать за реакцией организма на различные продукты и избегать тех, что вызывают избыточное газообразование или диарею.
• Физическая активность: После заживления послеоперационной раны пациенты могут заниматься большинством видов спорта, вести активный образ жизни. Рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок на мышцы брюшного пресса для предотвращения развития парастомальной грыжи.
• Психологическая адаптация: Это может быть самый сложный этап. Помощь психолога, группы поддержки, общение с другими стомированными людьми очень важны. Принятие своего тела и новой реальности — ключ к полноценной и счастливой жизни.
• Социальная адаптация: Сформированная колостома не является препятствием для работы, путешествий, интимной жизни. С правильным уходом и подготовкой можно вернуться к практически любой социальной активности.

Колостома, при всей сложности решения о её формировании, часто является единственным способом вернуть человеку свободу от постоянного беспокойства, боли и социальной изоляции, которые вызывает тяжелое недержание кала.

Список литературы

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Заболевания прямой кишки и промежности. — М.: Литасс, 2010. — 600 с.
2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Ефремов А.В. Недержание кала. — М.: Митра-Пресс, 2004. — 200 с.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению недержания кала. Ассоциация колопроктологов России, 2015.
4. Safar B., Saclarides T.J. Colostomy and ileostomy // The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 3rd ed. – New York, NY: Springer, 2016. – P. 883-900.
5. García-Armengol J., García-Granero A., Lledó S., et al. Fecal incontinence: diagnosis and conservative management // Rev. Esp. Enferm. Dig. – 2011. – Vol. 103, № 6. – P. 326-338.