Невралгия срамного нерва: решение проблемы жгучей боли в промежности

Невралгия срамного нерва, также известная как пудендальная нейропатия, — это хроническое болевое состояние, вызванное повреждением или сдавлением срамного (пудендального) нерва. Эта проблема проявляется жгучей, стреляющей болью в области промежности, таза и гениталий, которая значительно усиливается в положении сидя. Из-за своей специфики и сложности диагностики невралгия срамного нерва (НСН) часто ставит в тупик и пациентов, и врачей, заставляя человека проходить долгий путь в поисках причины своего страдания. Однако важно понимать, что это состояние поддается лечению. При правильном, комплексном подходе боль можно взять под контроль и вернуть себе качество жизни.

Что такое невралгия срамного нерва и почему она возникает

Невралгия срамного нерва — это состояние, которое развивается из-за раздражения или сдавления нерва на одном из участков его прохождения. Срамной нерв является основным нервом тазового дна. Он выходит из крестцового сплетения, проходит через сложные анатомические каналы малого таза и отвечает за чувствительность кожи промежности, наружных половых органов, а также контролирует работу сфинктеров уретры и прямой кишки. Когда этот нерв оказывается сдавлен окружающими тканями (связками, мышцами) или поврежден, он начинает посылать в мозг аномальные болевые сигналы.

Причины развития пудендальной нейропатии могут быть самыми разнообразными, и не всегда удается установить одну конкретную. Вот основные факторы, которые могут привести к повреждению нерва:

• Компрессия (сдавление) нерва. Самая частая причина. Нерв может сдавливаться между крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками (это место известно как канал Алькока). Такое сдавление часто происходит из-за длительного сидения, особенно в неправильной позе или на жесткой поверхности.
• Травмы таза. Падения на ягодицы, переломы костей таза или прямые удары в область промежности могут напрямую повредить нерв.
• Роды. Во время естественных родов, особенно затяжных или с использованием акушерских щипцов, нерв может растягиваться или сдавливаться головкой плода.
• Хирургические вмешательства. Операции в области малого таза (например, проктологические или гинекологические) могут привести к образованию рубцовой ткани, которая сдавливает нерв.
• Хроническое напряжение мышц тазового дна. Постоянный спазм мышц, окружающих нерв, может вызывать его хроническое раздражение.
• Длительные нагрузки. Регулярная езда на велосипеде (особенно профессиональная) является известным фактором риска из-за постоянного давления седла на промежность.

Характерные симптомы пудендальной нейропатии

Боль при пудендальной нейропатии имеет свои отличительные черты, которые помогают заподозрить именно этот диагноз. Главный признак — это нейропатический характер боли, то есть она ощущается как жжение, покалывание, удар током или острая, стреляющая боль. Один из самых ярких симптомов — усиление боли в положении сидя и ее облегчение в положении стоя или лежа. Многие пациенты отмечают, что сидеть на унитазе комфортнее, чем на стуле, так как при этом снижается давление на область промежности.

Для лучшего понимания симптоматики можно рассмотреть ее в следующей таблице:

Как проходит диагностика: от жалоб до точного диагноза

Диагностика невралгии срамного нерва — это сложный процесс, который требует исключения множества других заболеваний со схожими симптомами (простатит, эндометриоз, геморрой, кокцигодиния). Именно поэтому пациенты часто долго ходят от одного специалиста к другому. Диагноз ставится на основе совокупности данных, полученных в ходе опроса, осмотра и специальных исследований. Основой служат так называемые «Нантские критерии», разработанные группой экспертов.

Процесс диагностики обычно включает следующие этапы:

1. Тщательный сбор анамнеза и жалоб. Врач детально расспрашивает о характере боли, ее локализации, о том, что ее провоцирует и что облегчает. Важно рассказать обо всех перенесенных травмах, операциях, особенностях образа жизни.
2. Неврологический и проктологический осмотр. Врач проводит пальцевое исследование прямой кишки, оценивая тонус мышц тазового дна и пытаясь найти болезненные точки в проекции срамного нерва. Также проверяется чувствительность кожи промежности.
3. Диагностическая блокада срамного нерва. Это не только лечебная, но и важнейшая диагностическая процедура. Под контролем УЗИ или рентгена в область прохождения нерва вводится местный анестетик. Если после инъекции боль значительно уменьшается или полностью проходит на несколько часов, это с высокой вероятностью подтверждает диагноз пудендальной нейропатии. Многих беспокоит болезненность процедуры, но выполняется она с использованием местного обезболивания и обычно переносится хорошо.
4. Инструментальные исследования. Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза назначается для исключения других причин боли (опухоли, кисты) и для визуализации нерва и окружающих его структур. Электронейромиография (ЭНМГ) может использоваться для оценки скорости проведения импульса по нерву, но ее диагностическая ценность при НСН является предметом дискуссий.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Современные подходы к лечению невралгии срамного нерва

Лечение НСН всегда комплексное и поэтапное. Цель — не просто снять боль, а устранить причину сдавления нерва и разорвать порочный круг «боль — мышечный спазм — усиление боли». Подход выстраивается от простого к сложному, начиная с наименее инвазивных методов.

Консервативная терапия — первый и главный шаг. Она является основой лечения и в большинстве случаев позволяет добиться значительного улучшения. Включает в себя:

• Изменение образа жизни. Крайне важно исключить провоцирующие факторы. Это означает отказ от езды на велосипеде, длительного сидения на твердых поверхностях. Рекомендуется использовать специальные ортопедические подушки с вырезом для промежности, которые позволяют сидеть, не оказывая давления на нерв.
• Физиотерапия и лечебная физкультура (ЛФК). Специалист по физической реабилитации подбирает комплекс упражнений, направленных на расслабление спазмированных мышц тазового дна. Это ключевой элемент лечения, так как мышечный спазм часто является и причиной, и следствием боли.
• Медикаментозное лечение. Для борьбы с нейропатической болью используются не стандартные анальгетики, а препараты из группы антиконвульсантов (например, габапентин, прегабалин) и антидепрессантов (амитриптилин, дулоксетин). Эти лекарства воздействуют на центральную нервную систему, успокаивая перевозбужденные нервные пути и снижая интенсивность болевых сигналов.

Интервенционные методы лечения. Если консервативная терапия не приносит достаточного облегчения, применяются более активные методики:

• Лечебные блокады. В отличие от диагностических, лечебные блокады проводятся курсами. В область нерва вводится не только анестетик, но и кортикостероид — гормональный препарат, который снимает воспаление и отек вокруг нерва, уменьшая его сдавление.
• Импульсная радиочастотная абляция (РЧА). Это современный миниинвазивный метод. К нерву подводится специальный электрод, через который подаются короткие электрические импульсы. Они не разрушают нерв, а «модулируют» его активность, блокируя передачу болевых сигналов.

Хирургическое лечение (декомпрессия нерва). К операции прибегают в крайних случаях, когда все вышеперечисленные методы оказались неэффективны. Цель операции — хирургически освободить нерв от сдавления, рассекая связки или ткани, которые на него давят. Это сложное вмешательство, которое требует высокой квалификации хирурга.

Прогноз и жизнь с пудендальной нейропатией: чего ожидать

Прогноз при невралгии срамного нерва зависит от причины, длительности заболевания и своевременности начала лечения. Важно понимать, что это хроническое состояние, и лечение может быть длительным. Быстрого «волшебного» излечения не существует. Однако при упорном и последовательном выполнении всех рекомендаций большинству пациентов удается добиться значительного снижения боли и восстановления нормальной жизнедеятельности.

Ключ к успеху — это мультидисциплинарный подход, в котором участвуют невролог, проктолог, специалист по лечебной физкультуре, а иногда и психотерапевт. Хроническая боль истощает не только физически, но и эмоционально, приводя к тревоге и депрессии. Работа с психологическим состоянием является важной частью комплексной терапии, помогая справиться с переживаниями и настроиться на выздоровление. Путь может быть непростым, но современные методы лечения дают реальный шанс на жизнь без изнуряющей боли.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 880 с.
2. Хроническая тазовая боль. Клинические рекомендации Российского общества урологов. – М., 2021. – 68 с.
3. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 920 с. (Включает разделы по дифференциальной диагностике тазовых болей).
4. Labat, J. J., Riant, T., Robert, R., Amarenco, G., Lefaucheur, J. P., & Rigaud, J. (2008). Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment (Nantes criteria). Neurourology and Urodynamics, 27(4), 306–310.
5. Абдуллаев Р. Я., Кадырова Л. А. Нейропатия полового нерва: вопросы диагностики и лечения // Международный неврологический журнал. – 2013. – № 4 (58). – С. 119–124.