Тромбоз геморроидального узла: неотложная помощь при острой боли

Тромбоз геморроидального узла — это острое состояние, которое возникает как осложнение геморроидальной болезни и сопровождается внезапной, интенсивной болью в области заднего прохода. Причиной становится формирование кровяного сгустка (тромба) внутри геморроидального узла, что приводит к его резкому увеличению, уплотнению и воспалению. Такое состояние требует внимания и правильных действий, поскольку несвоевременное или некорректное лечение может привести к осложнениям. Понимание причин, симптомов и алгоритма первой помощи поможет справиться с тревогой, облегчить боль до визита к врачу и избежать ошибок, усугубляющих ситуацию.

Что такое острый геморроидальный тромбоз и почему он вызывает резкую боль

Острый тромбоз геморроидального узла — это не просто обострение хронического геморроя, а качественно иное состояние. В его основе лежит образование тромба в кавернозных сосудистых сплетениях прямой кишки. Этот процесс запускается на фоне застоя крови, который может быть спровоцирован сильным натуживанием при дефекации, поднятием тяжестей, длительным сидением, родами или даже сильным кашлем. Сформировавшийся сгусток крови растягивает стенки сосуда, вызывая отек окружающих тканей и их воспаление. Именно это резкое растяжение и воспалительная реакция являются причиной интенсивной, порой нестерпимой боли, которая носит постоянный характер и не связана с актом дефекации.

Боль при остром геморроидальном тромбозе обусловлена несколькими факторами. Во-первых, тромбированный узел значительно увеличивается в размерах и давит на богатые нервными окончаниями ткани перианальной области. Во-вторых, воспалительный процесс сам по себе раздражает болевые рецепторы. В-третьих, часто возникает рефлекторный спазм сфинктера заднего прохода, что еще больше усиливает болевой синдром. В отличие от боли при обычном геморрое, которая чаще возникает во время или после похода в туалет, боль при тромбозе геморроидального узла постоянна и мучительна.

Ключевые симптомы тромбоза геморроидального узла: как распознать проблему

Клиническая картина острого тромбоза геморроидального узла достаточно характерна, что позволяет заподозрить его по ряду признаков. Своевременное распознавание симптомов — ключ к быстрому началу правильных действий. Основные проявления включают:

• Внезапная и сильная боль. Это ведущий симптом. Боль в области ануса появляется резко, носит постоянный, распирающий или пульсирующий характер. Она усиливается при ходьбе, сидении, кашле и во время дефекации.
• Ощущение инородного тела. Пациенты часто жалуются на чувство постороннего предмета в прямой кишке или заднем проходе.
• Пальпируемое уплотнение. В области ануса можно нащупать очень болезненное, плотное образование («шишку», «узелок») округлой формы. Его цвет может варьироваться от багрового до синюшно-черного.
• Отек. Кожа вокруг тромбированного узла отекает, становится напряженной и покрасневшей.
• Незначительные кровянистые выделения. В отличие от кровотечения при хроническом геморрое, при тромбозе геморроидального узла кровь выделяется редко и в малых количествах, чаще в виде следов на туалетной бумаге. Массивное кровотечение нехарактерно.

Важно понимать, что интенсивность симптомов зависит от размера тромба и степени вовлеченности окружающих тканей в воспалительный процесс. Даже при наличии одного или двух из перечисленных признаков следует отнестись к ситуации серьезно.

Первая помощь в домашних условиях: как облегчить состояние до визита к врачу

При появлении симптомов острого геморроидального тромбоза основная задача — облегчить боль и не навредить до консультации со специалистом-проктологом. Самолечение недопустимо, но грамотные действия по оказанию первой помощи могут значительно улучшить самочувствие.

Вот несколько шагов, которые можно предпринять:

1. Холод. Прикладывание холодных компрессов к болезненной области на 10–15 минут помогает сузить сосуды, уменьшить отек и притупить боль. Можно использовать лед, завернутый в несколько слоев ткани, или специальный гелевый охлаждающий пакет. Процедуру можно повторять несколько раз в день.
2. Постельный режим. Необходимо максимально снизить физическую активность и давление на область таза. Лучше всего принять горизонтальное положение, лежа на боку.
3. Гигиена. После каждой дефекации следует отказаться от использования туалетной бумаги, заменив ее подмыванием прохладной водой. Это поможет избежать дополнительного раздражения и инфицирования.
4. Местные обезболивающие средства. Допускается применение мазей или свечей с местными анестетиками (например, с лидокаином или бензокаином) и противовоспалительными компонентами. Такие средства помогут временно снять болевой синдром.
5. Системные обезболивающие. Для снятия сильной боли можно принять нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в таблетках, например на основе ибупрофена или диклофенака, при отсутствии противопоказаний.

Для наглядности приведем таблицу действий, которые помогут и которых следует избегать при подозрении на тромбоз геморроидального узла.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Домашняя помощь — это лишь временная мера. Тромбоз геморроидального узла — состояние, которое требует обязательного врачебного осмотра. Однако существуют ситуации, когда откладывать визит к специалисту или вызов скорой помощи опасно. Обратиться за экстренной медицинской помощью нужно при появлении следующих «красных флагов»:

• Нестерпимая, нарастающая боль, которая не снимается доступными безрецептурными обезболивающими.
• Повышение температуры тела выше 38 °C, озноб, общая слабость — это может быть признаком присоединения гнойной инфекции (парапроктита).
• Обильное кровотечение из прямой кишки. Хотя для тромбоза геморроидального узла это нехарактерно, такой симптом требует немедленной оценки врача.
• Появление на поверхности узла черных участков — признак некроза (омертвения) тканей, что является грозным осложнением.
• Затруднение мочеиспускания на фоне сильной боли и отека.

В этих случаях промедление может привести к серьезным последствиям, требующим сложного хирургического вмешательства.

Диагностика и лечение острого тромбоза у проктолога

Диагностика острого геморроидального тромбоза обычно не представляет трудностей для специалиста. Врач-проктолог ставит диагноз на основании жалоб пациента и результатов наружного осмотра перианальной области. Во время осмотра определяется плотный, болезненный узел, оценивается его размер, цвет, наличие воспаления и отека окружающих тканей. В большинстве случаев инструментальные исследования (аноскопия, ректороманоскопия) в острой фазе не проводятся из-за выраженной болезненности.

Тактика лечения зависит от стадии процесса и выраженности симптомов. Существует два основных подхода:

1. Консервативное лечение. Применяется при неосложненном тромбозе и умеренном болевом синдроме. Оно включает системные венотоники (препараты, улучшающие тонус вен и кровоток), местные противовоспалительные и обезболивающие мази, препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты) в виде мазей, а также коррекцию диеты для нормализации стула.
2. Хирургическое лечение. Является «золотым стандартом» при выраженном болевом синдроме. Наиболее эффективной и малотравматичной операцией является тромбэктомия. Это небольшое вмешательство, которое выполняется под местной анестезией. Врач делает маленький разрез над узлом и удаляет тромб. Процедура занимает несколько минут и приносит практически мгновенное облегчение боли. После тромбэктомии пациент сразу может вернуться к привычной жизни с минимальными ограничениями.

Выбор метода лечения всегда остается за врачом, который принимает решение индивидуально для каждого пациента.

Отличия тромбоза геморроидального узла от других заболеваний

Внезапная боль в области заднего прохода может быть симптомом не только тромбоза геморроидального узла, но и других состояний, некоторые из которых требуют экстренного вмешательства. Важно уметь отличать их хотя бы на уровне предположений, чтобы понимать серьезность ситуации.

Один из главных страхов пациентов — это онкологическое заболевание. Важно знать, что симптомы рака прямой кишки обычно развиваются медленно и отличаются от картины острого тромбоза. Для злокачественных новообразований более характерны такие признаки, как длительное изменение характера стула, появление в кале крови и слизи, необъяснимая потеря веса, а боль присоединяется на поздних стадиях.

Еще одно заболевание, с которым можно спутать острый геморроидальный тромбоз, — это острый парапроктит. Это гнойное воспаление клетчатки вокруг прямой кишки. Для него характерны не только сильная боль и припухлость, но и высокая температура, озноб, симптомы общей интоксикации. Боль при парапроктите часто бывает пульсирующей, «дергающей».

Анальная трещина также проявляется резкой болью, но она четко связана с актом дефекации и сопровождается спазмом сфинктера и скудными алыми кровянистыми выделениями. После стула боль постепенно стихает. При тромбозе же боль постоянна. Несмотря на различия, окончательный диагноз может поставить только врач после осмотра.

Список литературы

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
2. Геморрой. Клинические рекомендации / Ассоциация колопроктологов России. — М., 2020. — 48 с.
3. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии: Учебник. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
4. Gallo G., Martellucci J., Sturiale A., Clerico G., Milito G., Marino F., et al. Consensus statement of the Italian society of colorectal surgery (SICCR): management and treatment of hemorrhoidal disease. Tech Coloproctol. 2020;24(2):145–164.
5. Corman M.L. Corman's Colon and Rectal Surgery. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013. — 1824 p.
6. Davis B.R., Lee-Kong S.A., Migaly J., Feingold D.L., Steele S.R. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Diseases of the Colon & Rectum. 2018;61(3):284–292.