Физиотерапия при прокталгии: как аппаратные методы снимают мышечный спазм

Физиотерапия при прокталгии является одним из ключевых и наиболее эффективных немедикаментозных методов лечения, особенно когда боль вызвана мышечным спазмом тазового дна. Если обследования не выявили органических причин боли (таких как трещины, геморрой или воспаления), а дискомфорт носит хронический, тянущий или спастический характер, высока вероятность, что его источник — это синдром мышцы, поднимающей задний проход, или леватор-синдром. В таких случаях аппаратные физиотерапевтические методики направлены непосредственно на причину — перенапряженную мышцу, позволяя снять спазм, улучшить кровообращение и разорвать порочный круг «боль-спазм-боль».

Почему возникает мышечный спазм при прокталгии

В основе функциональной прокталгии часто лежит непроизвольное, длительное сокращение мышц тазового дна, в частности, мышцы, поднимающей задний проход (леватора). Это состояние, известное как синдром леваторов, представляет собой хроническую тазовую боль без видимых патологий. Мышцы тазового дна — это сложная структура, которая поддерживает органы малого таза и участвует в процессах дефекации и мочеиспускания. Их спазм может быть спровоцирован множеством факторов.

Ключевые причины мышечного спазма:

• Психоэмоциональное напряжение. Хронический стресс, тревога и депрессия приводят к общему повышению мышечного тонуса, и мышцы тазового дна — не исключение. Они становятся одной из «мишеней» для соматического проявления стресса.
• Травмы. Падения на копчик, сложные роды, хирургические вмешательства в области таза или промежности могут привести к повреждению мышечных волокон и формированию болезненных триггерных точек.
• Хроническое перенапряжение. Длительное сидение в неудобной позе, неправильная осанка, чрезмерные или неправильно выполняемые физические нагрузки (особенно поднятие тяжестей) создают постоянную статическую нагрузку на тазовое дно.
• Сопутствующие заболевания. Хронические воспалительные процессы в соседних органах (например, цистит, простатит), заболевания позвоночника (остеохондроз пояснично-крестцового отдела) могут рефлекторно вызывать спазм тазовых мышц.

Спазмированная мышца сдавливает проходящие через нее нервные окончания и кровеносные сосуды. Это вызывает боль и нарушает питание тканей, что, в свою очередь, усугубляет спазм. Физиотерапия позволяет воздействовать на этот механизм напрямую, запуская процессы расслабления и восстановления.

Механизм действия физиотерапии на мышцы тазового дна

Аппаратные методы физиотерапии используют различные физические факторы (ультразвук, электрический ток, магнитное поле, свет) для достижения лечебного эффекта. Применительно к спазму мышц тазового дна их действие основано на нескольких взаимосвязанных механизмах. Это не просто временное обезболивание, а целенаправленная работа с причиной дискомфорта на клеточном и тканевом уровне.

Основные эффекты физиотерапевтического воздействия:

1. Миорелаксирующий (расслабляющий). Методики помогают снизить патологическое напряжение в мышечных волокнах, устраняя сам спазм.
2. Анальгетический (обезболивающий). Воздействие на нервные рецепторы блокирует передачу болевых импульсов в центральную нервную систему, что приводит к быстрому уменьшению боли.
3. Сосудорасширяющий. Процедуры способствуют расширению капилляров, улучшая микроциркуляцию в пораженной области. Это усиливает приток кислорода и питательных веществ к мышце и ускоряет выведение продуктов обмена, вызывающих боль и воспаление.
4. Противовоспалительный. Улучшение кровотока и прямое воздействие на клетки помогают уменьшить локальный отек и воспалительные реакции в тканях.
5. Нейростимулирующий. Некоторые методы, например, терапия с биологической обратной связью, помогают восстановить нормальный контроль нервной системы над функцией мышц, обучая пациента сознательно расслаблять их.

Таким образом, физиотерапия не маскирует симптом, а комплексно воздействует на патологический процесс, восстанавливая нормальный тонус и функцию мышц тазового дна.

Основные аппаратные методы лечения прокталгии

Выбор конкретного метода или их комбинации зависит от выраженности симптомов, индивидуальных особенностей пациента и сопутствующих состояний. Курс лечения всегда подбирается врачом-физиотерапевтом совместно с проктологом. Все процедуры проводятся с использованием специального ректального датчика или наружных аппликаторов.

Вот наиболее распространенные и эффективные методики:

• Ультразвуковая терапия (УЗТ). Использует высокочастотные звуковые колебания, которые оказывают микромассаж тканей на клеточном уровне. Это приводит к глубокому прогреванию, расслаблению мышечных волокон, уменьшению боли и улучшению эластичности тканей. Процедура безболезненна, ощущается как легкое тепло.
• Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС). На область промежности или крестца накладываются электроды, через которые подаются слабые электрические импульсы. Эти импульсы блокируют передачу болевых сигналов по нервным волокнам. ЧЭНС эффективно снимает острую и хроническую боль.
• Терапия с биологической обратной связью (БОС). Это метод активного обучения. В прямую кишку вводится чувствительный датчик, который регистрирует мышечное напряжение и выводит информацию на экран монитора в виде игры или графика. Пациент видит, насколько напряжены его мышцы, и учится сознательно их расслаблять, получая мгновенную обратную связь. БОС-терапия дает долгосрочный результат, так как формирует новый навык управления своим телом.
• Лазерная терапия. Низкоинтенсивное лазерное излучение проникает в ткани и стимулирует обменные процессы в клетках, оказывает противовоспалительное, обезболивающее и регенераторное действие.
• Магнитотерапия. Воздействие переменным или постоянным магнитным полем улучшает микроциркуляцию, снимает отек и мышечное напряжение, оказывает умеренный обезболивающий эффект.

Как проходит сеанс физиотерапии: чего ожидать пациенту

Многих пациентов беспокоит не только боль, но и возможный дискомфорт или стеснение во время процедур. Важно понимать, что все манипуляции проводятся в обстановке полного уважения к приватности. Сеанс проходит в специально оборудованном кабинете и состоит из нескольких этапов.

Стандартный ход процедуры:

1. Подготовка. Специальной сложной подготовки обычно не требуется, но врач может порекомендовать опорожнить кишечник и мочевой пузырь перед сеансом для максимального комфорта.
2. Размещение. Пациент располагается на кушетке в удобной позе, чаще всего на боку с согнутыми ногами. Область воздействия укрывается одноразовой простыней.
3. Проведение процедуры. Врач или медицинская сестра наносит на датчик специальный проводящий гель и аккуратно вводит его в прямую кишку (если используется ректальный датчик) или размещает аппликаторы на коже. Затем на аппарате выставляются необходимые параметры. Во время сеанса не должно быть боли; возможны ощущения легкого тепла, вибрации или покалывания. Длительность одного сеанса обычно составляет от 10 до 20 минут.
4. Завершение. После окончания сеанса датчик или аппликаторы убираются, пациент может сразу же возвращаться к своим обычным делам.

Курс лечения обычно включает от 5 до 15 процедур, которые проводятся ежедневно или через день. Эффект может быть заметен уже после первых сеансов, но для достижения стойкого результата важно пройти полный курс.

Сравнение эффективности и показаний различных методов

Для лучшего понимания, какой метод может быть назначен, ниже представлена сравнительная таблица. Важно помнить, что окончательное решение о выборе терапии принимает лечащий врач на основании очного осмотра и диагностики.

Противопоказания и возможные ограничения

Несмотря на высокую безопасность, физиотерапия, как и любой метод лечения, имеет свои противопоказания. Врач обязательно проведет опрос и осмотр, чтобы исключить состояния, при которых аппаратное воздействие может быть нежелательным или опасным. Ответственность пациента — сообщить специалисту обо всех имеющихся заболеваниях.

К общим противопоказаниям для большинства физиотерапевтических методов относятся:

• Злокачественные новообразования любой локализации.
• Острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния.
• Заболевания крови, склонность к кровотечениям.
• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелые аритмии).
• Наличие кардиостимулятора (для электро- и магнитотерапии).
• Беременность.
• Острые воспалительные процессы в прямой кишке (например, острый парапроктит).
• Туберкулез в активной фазе.

Интеграция физиотерапии в комплексный план лечения

Максимальный и стойкий эффект в лечении прокталгии достигается только при комплексном подходе. Физиотерапия является важной, но не единственной его частью. Аппаратные методы прекрасно дополняют и усиливают действие других лечебных мероприятий, создавая синергетический эффект.

Обычно лечение спазма мышц тазового дна включает:

• Медикаментозную терапию. Назначение спазмолитиков, миорелаксантов, противовоспалительных и обезболивающих препаратов для снятия острого состояния.
• Лечебную физкультуру (ЛФК). Специальные упражнения на растяжку и расслабление мышц тазового дна, которые пациент выполняет самостоятельно после обучения у специалиста.
• Массаж. Локальный массаж через прямую кишку, выполняемый специалистом, для прямого воздействия на спазмированные мышцы.
• Психотерапию. Работа с психологом или психотерапевтом для снижения уровня стресса и тревоги, которые часто являются пусковым механизмом спазма.

Сочетание физиотерапии с этими методами позволяет не только снять симптомы, но и воздействовать на все звенья патологического процесса, значительно улучшая качество жизни и предотвращая рецидивы боли.

Список литературы

1. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
2. Улащик В. С. Общая физиотерапия: учебник. — Минск: Книжный дом, 2008. — 512 с.
3. Клинические рекомендации «Хроническая тазовая боль». Разработчик: Российское общество урологов. — 2021.
4. Wallace S. L., Miller L. D., Mishra K. Pelvic floor physical therapy in the treatment of pelvic floor dysfunction in women // Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. — 2019. — Vol. 31(6). — P. 485-493.
5. Berghmans B. Physiotherapy for pelvic pain and female sexual dysfunction: an overview // Journal of Sex & Marital Therapy. — 2018. — Vol. 44(8). — P. 713-725.
6. Ривкин В. Л., Капуллер Л. Л., Белоусова Е. А. Колопроктология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 368 с.