Диагностика боли в копчике: какие обследования назначает проктолог при кокцигодинии

Эффективная диагностика боли в копчике — это ключ к избавлению от изнуряющего дискомфорта и возвращению к полноценной жизни. Когда боль в нижней части позвоночника становится постоянным спутником, первый и самый важный шаг — это не терпеть и не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту для установления точной причины. Процесс выяснения источника кокцигодинии представляет собой комплексный подход, который начинается с доверительного разговора с врачом и может включать современные методы визуализации. Цель диагностики — не просто подтвердить наличие боли, а понять ее происхождение: связана ли она с травмой, воспалительным процессом, особенностями строения или другими состояниями, чтобы подобрать наиболее действенное лечение.

Первый шаг к точной причине: консультация и осмотр проктолога

Основа диагностического поиска при кокцигодинии — это тщательный сбор информации и физикальное обследование. Именно на этом этапе врач получает до 80% данных, необходимых для постановки предварительного диагноза и определения дальнейшей тактики. Не стоит недооценивать важность этого шага, так как от полноты предоставленной вами информации зависят точность и скорость постановки диагноза.

• Сбор анамнеза (опрос). Врач задаст подробные вопросы о характере боли: когда она появилась, что ее провоцирует (сидение, вставание, ходьба), ее интенсивность, продолжительность. Важно вспомнить о возможных травмах (падениях на ягодицы), даже если они были давно. Также специалист уточнит информацию о перенесенных операциях в области малого таза, заболеваниях позвоночника и наличии сопутствующих симптомов со стороны кишечника или мочеполовой системы.
• Внешний осмотр. Проктолог оценивает состояние кожи в крестцово-копчиковой области, выявляя возможные признаки воспаления, отеки, свищевые ходы (характерные, например, для эпителиального копчикового хода, который также может вызывать боль в этой зоне).
• Пальпация. Это один из самых информативных методов первичной диагностики боли в копчике. Врач аккуратно прощупывает область копчика снаружи, определяя точку максимальной болезненности, подвижность копчиковых позвонков. Это позволяет предположить, связана ли боль непосредственно со структурами копчика или исходит из окружающих тканей.
• Ректальное исследование. Данная процедура может вызывать беспокойство, однако она крайне важна для точной диагностики. Через прямую кишку врач может пропальпировать переднюю поверхность копчика, оценить его подвижность и болезненность при движении, а также состояние мышц тазового дна. Понимая деликатность исследования, врач проводит его максимально бережно и быстро. Этот метод позволяет отличить истинную кокцигодинию от болей, вызванных спазмом мышц или заболеваниями прямой кишки.

Инструментальные методы исследования: как заглянуть внутрь проблемы

После первичного осмотра для уточнения диагноза и исключения других патологий врач может назначить один или несколько методов инструментальной диагностики. Эти исследования помогают визуализировать костные структуры, мягкие ткани, связки и нервные окончания в области копчика, предоставляя объективную картину состояния.

• Рентгенография крестцово-копчикового отдела позвоночника. Это базовый и наиболее доступный метод. Рентген позволяет оценить состояние костных структур: выявить переломы, вывихи, подвывихи, дегенеративные изменения (например, артроз) или аномалии развития. Часто проводится функциональная рентгенография: снимки делают в положении стоя и сидя. Сравнение этих снимков позволяет оценить патологическую подвижность копчика, которая является одной из частых причин боли.
• Компьютерная томография (КТ). Этот метод также основан на рентгеновском излучении, но предоставляет более детальное, послойное изображение костных тканей. КТ назначают, когда данных рентгенографии недостаточно, например, для точной оценки сложных переломов, костных новообразований или артрозных изменений в крестцово-копчиковом сочленении.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это золотой стандарт в диагностике болей, причина которых не ясна после рентгена. В отличие от КТ и рентгенографии, МРТ превосходно визуализирует не кости, а мягкие ткани: связки, мышцы, сухожилия, межпозвонковые диски, нервные структуры и костный мозг. МРТ при кокцигодинии помогает выявить воспалительные процессы (остит), отек костного мозга, гематомы после травм, грыжи дисков, ущемление нервов, а также исключить опухоли в области малого таза, которые могут имитировать боль в копчике.

Сравнительная таблица методов визуализации при кокцигодинии

Чтобы вам было проще ориентироваться в назначенных исследованиях, ниже представлена таблица, которая наглядно сравнивает основные методы визуализации, применяемые для диагностики боли в копчике.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Дополнительные и уточняющие исследования при боли в копчике

В некоторых случаях, когда причина боли остается неясной или есть подозрение на сопутствующие заболевания, проктолог может расширить диагностический план. Это необходимо для проведения дифференциальной диагностики — процесса исключения других состояний, которые могут проявляться схожими симптомами.

• Лабораторные анализы. Общий и биохимический анализ крови, анализ на С-реактивный белок назначаются редко, в основном при подозрении на системный воспалительный процесс (например, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит) или инфекционное поражение кости (остеомиелит).
• Консультации смежных специалистов. Боль в области копчика не всегда связана с проктологией. Поэтому может потребоваться консультация невролога (для исключения заболеваний позвоночника и ущемления нервов), гинеколога (для исключения патологий органов малого таза у женщин), уролога (у мужчин) или травматолога-ортопеда. Комплексный подход гарантирует, что ни одна возможная причина не будет упущена.

Подготовка к диагностическим процедурам

Правильная подготовка помогает провести исследования максимально комфортно и информативно. Хотя в большинстве случаев сложной подготовки не требуется, стоит учесть несколько моментов.

• К визиту к проктологу. Специальная подготовка кишечника для первичного осмотра по поводу боли в копчике обычно не нужна. Достаточно стандартных гигиенических процедур. Важно взять с собой все имеющиеся медицинские документы и результаты предыдущих обследований (если они есть).
• К рентгену и КТ. Эти исследования не требуют специальной подготовки.
• К МРТ малого таза. В зависимости от целей исследования, врач может порекомендовать прийти на процедуру с умеренно наполненным мочевым пузырем и за несколько дней до МРТ соблюдать диету, снижающую газообразование в кишечнике. Более подробные инструкции всегда дает специалист, назначающий исследование.

Что делать, если обследования не выявили патологий

Одной из особенностей кокцигодинии является то, что примерно в трети случаев даже самые современные методы диагностики не показывают никаких структурных изменений. Это может вызывать у пациентов растерянность и даже сомнения, реальна ли их боль. Важно понимать: отсутствие патологии на снимках не означает отсутствия проблемы. Такое состояние называется идиопатической кокцигодинией, то есть болью с невыясненной причиной. Чаще всего она связана с мышечно-тоническим синдромом (спазмом мышц тазового дна), микротравмами связочного аппарата или функциональными нарушениями. В этом случае диагноз ставится на основании жалоб и данных осмотра, а лечение направляется на снятие боли и восстановление функции, а не на устранение видимой на снимке причины.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Кокцигодиния». Разработчик: Ассоциация колопроктологов России. — 2021.
2. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии: Учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
3. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. (ред.) Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
4. Maigne J. Y., Doursounian L., Chatellier G. Causes and mechanisms of common coccydynia: role of body mass index and coccygeal mobility in 981 consecutive patients. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(23):3072—3079.
5. Fogel G. R., Cunningham P. Y., Esses S. I. Coccydynia: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg. 2004;12(1):49—54.