БОС-терапия: современный нелекарственный метод лечения запоров

БОС-терапия, или терапия с использованием биологической обратной связи, — это современный и высокоэффективный нелекарственный метод лечения хронических запоров, в основе которых лежит нарушение координации мышц тазового дна. Этот подход не маскирует симптомы, а нацелен на устранение одной из ключевых причин затрудненной дефекации — диссинергии мышц. Суть метода заключается в обучении пациента сознательно управлять функциями организма, которые в норме не поддаются контролю, с помощью специальных датчиков и компьютерной программы. Это своего рода «физиотерапия для мышц», которая помогает восстановить правильный механизм опорожнения кишечника.

Что такое БОС-терапия и почему она эффективна при запорах

Терапия методом биологической обратной связи — это лечебно-тренировочная процедура, позволяющая человеку в реальном времени видеть и корректировать работу своих внутренних мышц. Применительно к проктологии, этот метод помогает решить проблему, когда во время попытки опорожнить кишечник мышцы ведут себя неправильно: вместо того чтобы расслабляться и пропускать каловые массы, они парадоксально сокращаются, создавая препятствие.

Почему это происходит? Акт дефекации — сложный процесс, требующий слаженной работы мышц брюшного пресса и тазового дна, а также адекватной чувствительности прямой кишки. Мышцы живота должны напрячься, чтобы создать давление, а мышцы тазового дна и анального сфинктера — одновременно расслабиться. Если эта координация нарушена (состояние, которое врачи называют диссинергической дефекацией или анизмом), опорожнение становится затруднительным или невозможным, несмотря на сильные потуги. Биологическая обратная связь помогает «переобучить» нервную систему и восстановить этот утраченный навык.

Во время сеанса специальные датчики считывают мышечную активность и превращают ее в понятные визуальные или звуковые сигналы на экране монитора — например, в виде графика или игровой анимации. Пациент, видя реакцию своих мышц, учится правильно напрягать и, что самое важное, расслаблять их в нужный момент. Таким образом, он получает «обратную связь» от своего тела и тренируется управлять процессом, который ранее был бессознательным.

Кому показана терапия методом биологической обратной связи

Этот метод является одним из ведущих в лечении так называемых обструктивных запоров, или запоров, связанных с нарушением эвакуации. Он неэффективен, если причина запора кроется исключительно в медленном продвижении каловых масс по толстой кишке (кологенный стаз). Поэтому перед назначением курса БОС-терапии врач проводит тщательную диагностику.

Основными показаниями к проведению БОС-терапии являются следующие состояния:

• Диссинергическая дефекация (анизм). Это основное показание. Состояние, при котором мышцы тазового дна и наружного сфинктера парадоксально сокращаются вместо расслабления во время натуживания.
• Недостаточная сила сокращения мышц брюшного пресса. Когда пациент не может создать адекватное давление для выталкивания содержимого прямой кишки.
• Снижение или отсутствие ректальной чувствительности. Некоторые пациенты перестают ощущать позывы к дефекации даже при переполненной прямой кишке. БОС-терапия помогает восстановить чувствительность с помощью специальных упражнений с баллоном.
• Слабость мышц тазового дна. Часто встречается у женщин после родов или у пожилых людей, что также может затруднять процесс опорожнения.
• Неэффективность стандартной терапии. Метод биологической обратной связи часто рекомендуется пациентам, которым не помогли изменение диеты, прием слабительных средств и другие консервативные меры.

Как проходит сеанс БОС-терапии: пошаговое описание процедуры

Многих пациентов беспокоит, как проходит процедура, и возможный дискомфорт. Важно понимать, что сеанс терапии методом биологической обратной связи является безболезненным и проводится в комфортной, приватной обстановке. Процесс можно разделить на несколько этапов.

1. Подготовка. Специальной сложной подготовки не требуется. Обычно достаточно опорожнить кишечник и мочевой пузырь перед сеансом и провести стандартные гигиенические процедуры.
2. Размещение датчиков. Для процедуры используются два типа датчиков. Один, очень маленький и тонкий, вводится в анальный канал для измерения давления, создаваемого мышцами сфинктера. Его введение по ощущениям сопоставимо с использованием ректальной свечи. Второй тип датчиков — накожные электроды, которые наклеиваются на кожу живота для регистрации активности мышц брюшного пресса.
3. Процесс тренировки. Пациент располагается в удобном кресле перед монитором. На экране он видит графики или анимацию, которые отражают активность его мышц. Задача — следуя инструкциям врача или программы, выполнять определенные действия: напрягать мышцы живота, одновременно расслабляя мышцы тазового дна, или имитировать акт дефекации. Визуальная обратная связь мгновенно показывает, правильно ли выполняется упражнение. Если все сделано верно, график на экране меняется нужным образом или персонаж в игре выполняет правильное действие.
4. Продолжительность и курс. Один сеанс обычно длится от 30 до 60 минут. Полный курс лечения индивидуален и может составлять от 5 до 15 сеансов, которые проводятся 1–2 раза в неделю.

Ключевой фактор успеха — это активное и осознанное участие пациента. Врач выступает в роли инструктора, но основную работу по тренировке мышц выполняет сам пациент, формируя новый, правильный двигательный стереотип.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Преимущества и возможные ограничения метода

Как и любой метод лечения, БОС-терапия имеет свои сильные стороны и определенные ограничения. Для наглядности их можно представить в виде таблицы.

Вот основные преимущества и ограничения терапии методом биологической обратной связи:

Эффективность биологической обратной связи и что делать после курса

Эффективность БОС-терапии в лечении диссинергической дефекации очень высока. По данным различных клинических исследований, значительное улучшение или полное восстановление нормальной функции кишечника наблюдается у 70–80% пациентов, прошедших полный курс. Главная цель — не просто временно облегчить симптомы, а сформировать у пациента устойчивый навык, который останется с ним на всю жизнь.

Однако важно понимать, что завершение курса — это не конец работы над своим здоровьем. Чтобы сохранить достигнутый результат, необходимо придерживаться общих рекомендаций по лечению хронического запора, которые обсуждаются с лечащим врачом. К ним относятся:

• Соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки. Овощи, фрукты, цельнозерновые продукты помогают формировать мягкий и объемный стул, который легче эвакуировать.
• Достаточное потребление жидкости. Вода необходима для правильной работы клетчатки и предотвращения уплотнения каловых масс.
• Регулярная физическая активность. Умеренные нагрузки стимулируют моторику кишечника.
• Выработка «рефлекса на дефекацию». Стараться посещать туалет в одно и то же время, не игнорировать позывы.

Терапия методом биологической обратной связи — это мощный инструмент, который возвращает пациенту контроль над собственным телом. Это не пассивное лечение, а активный процесс обучения, который при должном усердии приводит к стойкому и долговременному результату, позволяя отказаться от постоянного приема слабительных и значительно улучшить качество жизни.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2020. – Т. 30, № 3. – С. 69–85.
2. Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Титов А.Ю. и др. Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором. – М., 2021. – 41 с.
3. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV—Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction // Gastroenterology. – 2016. – Vol. 150, No. 6. – P. 1257–1261.
4. Rao S.S.C., Ben-Ner T., Fink R.N. Biofeedback therapy for dyssynergic defecation: efficacy and predictors of outcome // Neurogastroenterology & Motility. – 2007. – Vol. 19, No. 8. – P. 617–625.
5. Wald A., Bharucha A.E., Cosman B.C., Whitehead W.E. ACG clinical guideline: management of benign anorectal disorders // The American Journal of Gastroenterology. – 2014. – Vol. 109, No. 8. – P. 1141–1157.
6. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. Учебное пособие. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 432 с.