Каловый завал (копростаз): опасное осложнение запора и что делать

Каловый завал, или копростаз, представляет собой серьезное осложнение длительного хронического запора, при котором в прямой или сигмовидной кишке скапливаются и уплотняются каловые массы, формируя «пробку». Это состояние — не просто трудности с опорожнением кишечника, а фактическая механическая блокада, которая препятствует нормальному продвижению содержимого по толстой кишке. Важно понимать, что копростаз требует обязательного медицинского вмешательства, поскольку самостоятельные попытки решения проблемы могут привести к тяжелым последствиям для здоровья.

Что такое каловый завал и почему он возникает

Копростаз — это патологическое состояние, при котором твердые, обезвоженные каловые массы образуют плотный конгломерат, который пациент не может эвакуировать самостоятельно. Этот процесс развивается постепенно. При замедленном транзите по толстой кишке из каловых масс всасывается избыточное количество воды. Они становятся все суше, тверже и объемнее, пока не теряют способность к продвижению и не блокируют просвет кишки.

Основной причиной формирования калового завала является хронический запор, который, в свою очередь, может быть вызван множеством факторов. Ключевые из них:

• Недостаточное потребление жидкости и клетчатки. Вода необходима для формирования мягкого стула, а пищевые волокна увеличивают его объем и стимулируют перистальтику — волнообразные сокращения кишечника.
• Малоподвижный образ жизни. Физическая активность тонизирует мышцы брюшной стенки и кишечника, способствуя его регулярному опорожнению. У лежачих больных риск копростаза особенно высок.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Опиоидные анальгетики, антидепрессанты, препараты железа, антациды с алюминием, некоторые гипотензивные и противосудорожные средства могут замедлять моторику кишечника.
• Неврологические и эндокринные заболевания. Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травмы спинного мозга, гипотиреоз нарушают нервную регуляцию работы кишечника.
• Систематическое подавление позывов к дефекации. Игнорирование сигналов организма приводит к перерастяжению прямой кишки, снижению ее чувствительности и уплотнению каловых масс.
• Злоупотребление слабительными средствами. Длительный и бесконтрольный прием стимулирующих слабительных может привести к «ленивому кишечнику» — состоянию, при котором он перестает работать без стимуляции.

Основные симптомы копростаза: как распознать тревожные признаки

Клиническая картина калового завала может быть обманчивой и не всегда очевидной. Симптомы делятся на местные, связанные непосредственно с кишечником, и общие, отражающие интоксикацию организма. Распознать их вовремя — ключ к предотвращению опасных осложнений.

Для удобства восприятия основные проявления копростаза представлены в таблице.

Особое внимание стоит уделить парадоксальной диарее. Пациент может ошибочно полагать, что у него расстройство кишечника, и начать принимать препараты от диареи, что только усугубит ситуацию. Появление жидкого стула на фоне длительного запора и болей в животе — крайне тревожный признак, требующий немедленной консультации с врачом.

Чем опасен каловый завал: возможные осложнения

Игнорирование симптомов копростаза и отказ от медицинской помощи чреваты развитием состояний, угрожающих не только здоровью, но и жизни. Плотные каловые массы оказывают постоянное давление на стенку кишки, нарушая в ней кровообращение и вызывая серьезные повреждения.

Наиболее частые и опасные осложнения калового завала:

• Кишечная непроходимость. Полная блокада просвета кишки, которая приводит к застою кишечного содержимого, сильной интоксикации и требует экстренного хирургического вмешательства.
• Перфорация (прободение) стенки кишки. Длительное давление каловой пробки может привести к некрозу (омертвению) участка кишечной стенки и ее разрыву. Содержимое кишечника попадает в брюшную полость, вызывая перитонит — смертельно опасное воспаление брюшины.
• Стеркоральные язвы. В месте контакта плотных каловых масс со слизистой оболочкой образуются пролежни (язвы), которые могут кровоточить и стать источником инфекции.
• Токсический мегаколон. Сильное расширение и воспаление толстой кишки, сопровождающееся тяжелой интоксикацией и риском перфорации.
• Ректальное кровотечение. Повреждение слизистой оболочки твердыми каловыми массами или язвами может вызвать кровотечение различной интенсивности.
• Нарушение функции соседних органов. Увеличенная прямая кишка может сдавливать мочевой пузырь и мочеточники, вызывая задержку мочи или недержание, а у женщин — оказывать давление на матку.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Самолечение при подозрении на каловый завал недопустимо и опасно. Применение сильных слабительных или постановка стандартных клизм в домашних условиях может усилить спазмы кишечника и спровоцировать его разрыв. Следует немедленно обратиться за медицинской помощью или вызвать скорую помощь при появлении следующих симптомов:

• Сильная, непрекращающаяся боль в животе.
• Тошнота и рвота, особенно если в рвотных массах присутствует каловый запах.
• Повышение температуры тела, озноб.
• Появление крови в стуле или из заднего прохода.
• Резкое ухудшение общего самочувствия, слабость, холодный пот, падение артериального давления.
• Невозможность отхождения не только стула, но и газов.

Диагностика и лечение калового завала в медицинском учреждении

Диагностика копростаза обычно не вызывает затруднений у специалиста. После сбора жалоб и анамнеза врач проводит осмотр живота (пальпацию) и обязательное пальцевое ректальное исследование. Этот простой метод позволяет определить наличие плотных каловых масс в прямой кишке. В некоторых случаях для оценки степени закупорки и исключения других патологий может потребоваться обзорная рентгенография брюшной полости.

Лечение калового завала направлено на удаление каловой пробки и должно проводиться строго под контролем медицинского персонала. Основные методы:

• Сифонные или очистительные клизмы. Врач использует специальные растворы (иногда с добавлением масел), которые вводятся в кишечник для размягчения и постепенного вымывания каловых масс. Процедура может требовать нескольких повторений.
• Мануальное (ручное) удаление. Если клизмы неэффективны, врач или медицинская сестра аккуратно, пальцем в перчатке, удаляет фрагменты каловой пробки из прямой кишки. Процедура проводится с использованием местных обезболивающих гелей для минимизации дискомфорта.

После успешного удаления калового завала назначается терапия, направленная на восстановление нормальной функции кишечника и профилактику рецидивов. Это основа для дальнейшего лечения хронического запора.

Профилактика копростаза: как не допустить повторения

Лучшее лечение калового завала — это его профилактика. После устранения острой проблемы ключевой задачей становится нормализация работы кишечника и предотвращение повторных эпизодов. Профилактические меры полностью совпадают с принципами лечения хронического запора.

Вот основные шаги, которые помогут избежать повторения копростаза:

• Коррекция диеты. Увеличьте потребление продуктов, богатых клетчаткой: овощей, фруктов, цельнозерновых круп, отрубей. Пищевые волокна делают стул более объемным и мягким.
• Адекватный питьевой режим. Употребляйте достаточное количество чистой воды в течение дня (в среднем 1,5–2 литра, если нет противопоказаний).
• Регулярная физическая активность. Ежедневные прогулки, гимнастика, плавание стимулируют моторику кишечника.
• Формирование рефлекса. Старайтесь посещать туалет в одно и то же время, желательно утром после завтрака. Не игнорируйте позывы к дефекации.
• Консультация с врачом по поводу принимаемых лекарств. Обсудите с лечащим врачом возможность замены препаратов, вызывающих запор, на аналоги без такого побочного эффекта.
• Отказ от самолечения слабительными. Любые слабительные препараты должны назначаться врачом с указанием дозировки и длительности курса.

Каловый завал — это грозный сигнал о том, что проблема хронического запора вышла из-под контроля. Своевременное обращение к врачу-проктологу или гастроэнтерологу, точное выполнение рекомендаций и изменение образа жизни помогут не только справиться с этим состоянием, но и предотвратить его повторение в будущем, вернув комфорт и качество жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Запор». Разработчик: Ассоциация колопроктологов России. – М., 2021.
2. Воробьев Г. И. (ред.) Основы колопроктологии. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 432 с.
3. Ивашкин В. Т., Маев И. В. (ред.) Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2017. – Т. 27(3). – С. 75–83.
4. Lacy B. E., Mearin F., Chang L., et al. Bowel Disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1393–1407.e5. (Rome IV criteria).
5. Bharucha A. E., Pemberton J. H., Locke G. R. 3rd. American Gastroenterological Association technical review on constipation. Gastroenterology. 2013;144(1):218–238.
6. Feldman M., Friedman L. S., Brandt L. J. (eds.). Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. Elsevier, 2020.