Особенности лечения хронического запора у пожилых людей

Лечение хронического запора у пожилых людей требует особого, комплексного подхода, который учитывает возрастные изменения в организме, наличие сопутствующих заболеваний и прием множества лекарственных препаратов. Это не просто неприятный симптом, а серьезное состояние, которое значительно снижает качество жизни и может приводить к осложнениям. Важно понимать, что хронический запор в пожилом возрасте — это не норма, а медицинская проблема, которая поддается коррекции при правильной тактике, основанной на изменении образа жизни и тщательно подобранной терапии под контролем врача.

Почему хронический запор так часто встречается в пожилом возрасте

Распространенность этой проблемы среди пожилых людей обусловлена целым комплексом взаимосвязанных причин. С возрастом в организме происходят естественные изменения, которые создают предпосылки для нарушения регулярной дефекации. Понимание этих факторов является первым шагом к эффективному лечению.

• Физиологические изменения. Происходит замедление моторики кишечника (перистальтики), то есть волнообразных сокращений мышечной стенки, которые продвигают каловые массы. Также ослабевают мышцы брюшного пресса и тазового дна, участвующие в акте дефекации. Снижается чувствительность прямой кишки, из-за чего позывы могут быть слабыми или отсутствовать.
• Особенности питания. Часто пожилым людям становится труднее пережевывать грубую пищу, богатую клетчаткой (свежие овощи, фрукты, цельнозерновой хлеб). В рационе начинают преобладать мягкие, обработанные продукты, что напрямую ведет к формированию плотных каловых масс.
• Недостаточное потребление жидкости. С возрастом чувство жажды может притупляться. Пожилые люди часто пьют меньше, чем необходимо, иногда сознательно ограничивая жидкость из-за проблем с мочеиспусканием или отеков. Обезвоживание делает стул более твердым и затрудняет его прохождение по кишечнику.
• Снижение физической активности. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия) замедляет все процессы в организме, включая работу кишечника. Регулярная физическая нагрузка является мощным стимулятором перистальтики.
• Полипрагмазия. Этим термином врачи называют одновременный прием пяти и более лекарственных препаратов. Многие лекарства, которые часто назначают пожилым (препараты железа, кальция, некоторые гипотензивные, мочегонные, антидепрессанты, опиоидные анальгетики), имеют запор в качестве побочного эффекта.
• Сопутствующие заболевания. Хронический запор может быть следствием других болезней, таких как сахарный диабет, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), болезнь Паркинсона, последствия инсульта, депрессия.

Первый и главный шаг: немедикаментозная коррекция

Основой лечения хронического запора, особенно в пожилом возрасте, является изменение образа жизни. Этот этап требует терпения и последовательности, но именно он дает самый стойкий и безопасный результат. Лекарственная терапия будет значительно эффективнее на фоне скорректированного питания и двигательной активности.

Коррекция диеты. Главная цель — увеличить в рационе количество пищевых волокон (клетчатки). Они не перевариваются, но впитывают воду, увеличивая объем каловых масс и делая их более мягкими. Включайте в меню:

• Овощи (капуста, свекла, морковь, тыква) в вареном или тушеном виде, чтобы облегчить жевание.
• Фрукты (яблоки, сливы, абрикосы). Особенно полезен чернослив, обладающий мягким слабительным эффектом.
• Цельнозерновые продукты: хлеб из муки грубого помола, гречневая, овсяная каши.
• Кисломолочные продукты (кефир, натуральный йогурт), которые поддерживают здоровую микрофлору кишечника.

Питьевой режим. Достаточное потребление жидкости — обязательное условие. Без воды клетчатка не сможет выполнять свою функцию и может даже усугубить запор. Рекомендуется выпивать 1,5–2 литра чистой воды в день, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой или мочевыделительной системы. Важно проконсультироваться с лечащим врачом по поводу оптимального объема жидкости.

Физическая активность. Движение — лучший стимулятор для кишечника. Необходимы регулярные, но посильные нагрузки. Идеально подходят ежедневные прогулки на свежем воздухе. Если ходьба затруднена, эффективны простые упражнения лечебной физкультуры (ЛФК), которые можно выполнять даже сидя: «велосипед», подтягивание коленей к животу, наклоны туловища. Лечебная физкультура также помогает укрепить мышцы брюшного пресса.

Подбор слабительных средств: когда и какие препараты безопасны

Применение слабительных препаратов у пожилых людей должно быть строго обоснованным и проходить под контролем врача. Самолечение недопустимо, так как неправильный выбор препарата или дозы может привести к серьезным побочным эффектам, таким как обезвоживание, нарушение электролитного баланса и привыкание. Основной принцип — начинать с самых безопасных средств в минимальной эффективной дозе.

Ниже представлена таблица с основными группами слабительных препаратов и особенностями их использования в пожилом возрасте.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Управление сопутствующими факторами и полипрагмазия

Эффективное лечение хронического запора невозможно без учета общего состояния здоровья пациента. Очень важным шагом является ревизия всех принимаемых лекарств вместе с лечащим врачом или гериатром. Этот процесс называется управлением полипрагмазией. Специалист оценит, нельзя ли заменить какой-либо препарат, вызывающий запор, на аналог без такого побочного эффекта, или скорректировать его дозу.

Также необходимо адекватное лечение сопутствующих заболеваний, которые могут провоцировать нарушение дефекации. Например, компенсация гипотиреоза гормональными препаратами или подбор правильной терапии при болезни Паркинсона могут значительно улучшить работу кишечника. Комплексный подход, при котором проктолог или гастроэнтеролог работает в связке с терапевтом, кардиологом и эндокринологом, дает наилучшие результаты.

Когда необходимо углубленное обследование и другие методы лечения

Если изменение образа жизни и прием безопасных слабительных не приносят облегчения или если появляются настораживающие симптомы, необходимо пройти дополнительное обследование для исключения других, более серьезных причин запора. Обязательно и срочно обратитесь к врачу при появлении следующих «красных флагов»:

• Появление крови в стуле.
• Необъяснимая потеря веса.
• Сильные боли в животе.
• Развитие анемии (снижение гемоглобина) по результатам анализа крови.
• Резкое и стойкое изменение характера стула без видимых причин.

В таких случаях врач может назначить колоноскопию (осмотр толстой кишки с помощью эндоскопа) для исключения органической патологии, например, опухолей или стриктур. В некоторых случаях, при подозрении на нарушение координации мышц тазового дна, может быть рекомендована терапия методом биологической обратной связи (БОС-терапия). Этот метод помогает пациенту научиться правильно расслаблять и напрягать нужные мышцы во время акта дефекации.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2020. – Т. 30, № 3. – С. 69–85.
2. Шелыгин Ю.А., и др. Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов с запором. – М., 2021.
3. Lacy B.E., Mearin F., Chang L., et al. Bowel Disorders // Gastroenterology. – 2016. – Vol. 150, No. 6. – P. 1393–1407. (Материалы Римских критериев IV).
4. Гериатрия: национальное руководство / под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 608 с.
5. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2020.