Как хронический запор приводит к развитию солитарной язвы прямой кишки

Хронический запор является одной из ключевых причин развития солитарной язвы прямой кишки (СРЯПК). Эта связь не случайна и основана на каскаде патологических процессов, запускаемых регулярным и чрезмерным натуживанием во время дефекации. Понимание этого механизма — первый и самый важный шаг к предотвращению и успешному лечению заболевания. Речь идет не просто о дискомфорте, а о прямой механической травме слизистой оболочки, которая со временем приводит к образованию язвенного дефекта. Этот процесс развивается постепенно и часто остается незамеченным до появления выраженных симптомов, таких как боль или кровотечение.

Механизм развития: от натуживания до язвенного дефекта

В основе формирования солитарной язвы прямой кишки лежит повторяющаяся травматизация слизистой оболочки. Этот процесс можно разбить на несколько последовательных этапов, которые вместе создают условия для появления язвы.

Когда человек с хроническим запором сильно и долго тужится, чтобы опорожнить кишечник, внутрибрюшное давление резко повышается. Это давление выталкивает переднюю стенку прямой кишки вниз, в сторону анального канала. Происходит внутреннее выпадение, или инвагинация, слизистой оболочки. В этот момент часть слизистой оказывается зажатой мышцами анального сфинктера, который рефлекторно сжимается.

Такое регулярное «защемление» приводит к двум губительным последствиям:

• Прямая механическая травма. Слизистая оболочка постоянно натирается и повреждается. Со временем на ней появляются эрозии, которые углубляются и превращаются в язву.
• Ишемия. Сдавление сосудов в подслизистом слое нарушает кровоснабжение этого участка. Клетки не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, что ослабляет их способность к регенерации и делает их уязвимыми к любым повреждениям. Длительная ишемия приводит к некрозу (омертвению) тканей и формированию стойкого язвенного дефекта.

Таким образом, солитарная язва прямой кишки — это, по сути, результат хронической механической и ишемической травмы, вызванной самим пациентом в попытках преодолеть затрудненную дефекацию.

Ключевая роль диссинергии мышц тазового дна

Часто хронический запор усугубляется состоянием, известным как диссинергическая дефекация или анизмус. Это нарушение координации мышц тазового дна. В норме во время натуживания лобково-прямокишечная мышца, которая образует петлю вокруг прямой кишки, должна расслабляться, выпрямляя аноректальный угол и открывая путь для каловых масс. При диссинергии происходит обратное: в ответ на натуживание мышцы тазового дна парадоксально сокращаются, создавая функциональное препятствие.

Пациент ощущает это как «блок» или «пробку» и инстинктивно начинает тужиться еще сильнее, чтобы преодолеть сопротивление. Это многократно усиливает давление на стенку прямой кишки, усугубляет внутреннее выпадение слизистой и ускоряет развитие СРЯПК. Получается порочный круг: диссинергия вызывает необходимость в сильном натуживании, а натуживание травмирует кишку, приводя к образованию солитарной язвы прямой кишки.

Какие симптомы запора должны насторожить

Не всякое затруднение дефекации одинаково опасно. Существуют определенные признаки, указывающие на высокий риск развития солитарной язвы прямой кишки и других осложнений. Важно обратить внимание на следующие симптомы, особенно если они носят хронический характер.

Вот перечень тревожных сигналов, которые требуют обязательной консультации специалиста:

• Чрезмерное натуживание. Если более чем в четверти случаев дефекация требует значительных усилий.
• Чувство неполного опорожнения. Ощущение, что после посещения туалета в прямой кишке что-то осталось.
• Ощущение блокировки. Чувство препятствия в аноректальной области, которое мешает выходу стула.
• Необходимость ручного пособия. Потребность в использовании пальцевого давления на промежность или стенку влагалища или даже удалении кала пальцем для облегчения дефекации.
• Редкий стул. Менее трех дефекаций в неделю.

Наличие двух и более из этих симптомов в течение последних нескольких месяцев является серьезным поводом для обследования у проктолога. Это не просто признаки запора, а маркеры патологического процесса, который может привести к СРЯПК.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Чем опасен этот порочный круг для прямой кишки

Длительное существование связи «запор-натуживание-травма» не просто вызывает дискомфорт, но и приводит к стойким изменениям в структуре стенки прямой кишки. Эти изменения могут прогрессировать и усложнять лечение в будущем.

В таблице ниже наглядно представлены основные проблемы, их механизмы и возможные последствия для здоровья прямой кишки.

Первые шаги: как разорвать связь между запором и солитарной язвой

Осознав, как именно хронический запор приводит к развитию солитарной язвы прямой кишки, становится очевидной главная цель — разорвать этот порочный круг. Лечение самой язвы будет неэффективным, если не устранить первопричину, то есть травмирующий фактор — натуживание.

Вот основные направления, с которых следует начать, чтобы остановить прогрессирование СРЯПК и создать условия для заживления:

• Коррекция акта дефекации. Это самый важный пункт. Необходимо научиться избегать сильного натуживания. Оптимальной является поза «на корточках», которую можно имитировать, подставив под ноги невысокую скамейку. Это изменяет аноректальный угол и облегчает опорожнение без лишнего напряжения.
• Нормализация консистенции стула. Стул должен быть мягким и оформленным. Этого достигают за счет адекватного потребления жидкости (не менее 1,5–2 литров чистой воды в день) и пищевых волокон (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты). При необходимости врач может порекомендовать препараты, увеличивающие объем каловых масс, например, на основе псиллиума.
• Выработка рефлекса. Старайтесь посещать туалет в одно и то же время, например, утром после завтрака. Не игнорируйте позывы к дефекации.
• Обращение к специалисту. Самостоятельные меры могут быть недостаточны, особенно при наличии диссинергии тазового дна. Врач-проктолог или гастроэнтеролог проведет необходимое обследование (например, аноректальную манометрию), чтобы выявить нарушения координации мышц и назначить специфическое лечение, такое как БОС-терапия (терапия с биологической обратной связью).

Преодоление хронического запора и привычки тужиться — это не только путь к излечению от солитарной язвы прямой кишки, но и важная мера профилактики других проктологических заболеваний, например, геморроя и анальных трещин.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Солитарная язва прямой кишки». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». – Москва, 2021.
2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой: современная тактика лечения. – М.: Литтерра, 2010. – 192 с. (Хотя книга о геморрое, в ней подробно рассматриваются механизмы натуживания и их последствия для прямой кишки).
3. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. (ред.) Болезни кишечника. Руководство для врачей. – М.: МЕДпресс-информ, 2017. – 832 с.
4. Felt-Bersma, R. J., & Tiersma, E. S. (2018). The solitary rectal ulcer syndrome: a multidisciplinary approach is necessary. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 53(7), 773–779.
5. Zbar, A. P., & Wexner, S. D. (Eds.). (2010). Coloproctology. Springer Science & Business Media.
6. Wald, A., Bharucha, A. E., Cosman, B. C., & Whitehead, W. E. (2014). ACG clinical guideline: management of benign anorectal disorders. The American journal of gastroenterology, 109(8), 1141–1157.