Внутренняя инвагинация прямой кишки: что это и как связано с солитарной язвой

Внутренняя инвагинация прямой кишки (ВИПК) — это состояние, при котором верхний отдел прямой кишки или сигмовидная кишка «внедряется» или «складывается» в нижний отдел прямой кишки, не выходя за пределы заднепроходного канала. Это одна из ключевых причин развития синдрома солитарной язвы прямой кишки (СРЯПК). Понимание этого механизма крайне важно, поскольку оно объясняет, почему возникает язва, и помогает выбрать правильную тактику дальнейших действий. ВИПК не является злокачественным процессом, а представляет собой функциональное и анатомическое нарушение, которое поддается коррекции.

Что такое внутренняя инвагинация прямой кишки: объяснение простыми словами

Внутренняя инвагинация прямой кишки — это, по сути, «вворачивание» стенки кишки в саму себя, подобно тому, как складывается телескопическая или подзорная труба. Во время натуживания при дефекации часть кишечной стенки опускается вниз и входит в просвет нижележащего отдела. Этот процесс происходит внутри организма и не виден снаружи.

Важно отличать внутреннюю ректальную инвагинацию от полного выпадения прямой кишки. При полном выпадении кишка выходит наружу через анальное отверстие, что является заметным и очевидным состоянием. В случае ВИПК весь процесс «складывания» происходит внутри, в пределах анального канала. Именно поэтому диагностировать его бывает сложнее, и пациенты могут долгое время жаловаться на симптомы, не понимая их истинной причины.

Механизм развития: почему стенка кишки начинает «складываться»

Внутренняя ректальная инвагинация развивается не внезапно. Это результат длительного воздействия нескольких факторов, которые ослабляют поддерживающие структуры тазового дна и нарушают нормальный процесс опорожнения кишечника. Ключевую роль играет парадоксальное напряжение мышц, создающее избыточное давление и механически «выдавливающее» стенку кишки вниз.

Вот основные причины, которые приводят к развитию этого состояния:

• Хроническое натуживание. Длительные и чрезмерные усилия при дефекации, чаще всего связанные с запорами, являются главным пусковым фактором. Каждое такое усилие создает высокое давление в брюшной полости, которое давит на стенки прямой кишки.
• Диссинергия мышц тазового дна. Это нарушение координации, при котором мышцы, которые должны расслабляться во время дефекации для открытия выходного отдела прямой кишки, вместо этого парадоксально сокращаются. В результате создается функциональное препятствие, которое человек пытается «преодолеть» сильным натуживанием.
• Анатомические особенности. У некоторых людей прямая кишка может быть избыточно подвижной из-за ослабления связок, которые фиксируют ее в малом тазу. Это создает предпосылки для ее «соскальзывания» вниз при повышении давления.

Эти факторы часто создают замкнутый круг: затрудненная дефекация заставляет человека тужиться сильнее, сильное натуживание усугубляет инвагинацию, а «сложившаяся» кишка еще больше перекрывает выход, усиливая ощущение неполного опорожнения и заставляя тужиться снова.

Как внутренняя ректальная инвагинация приводит к образованию солитарной язвы

Прямая связь между ВИПК и синдромом солитарной язвы прямой кишки (СРЯПК) заключается в механическом и сосудистом повреждении слизистой оболочки. Образование язвы — это прямое следствие травматизации тканей, вызванной «складыванием» кишки. Этот процесс можно разложить на несколько этапов.

Сначала, во время акта дефекации, головка инвагината (вершина «сложившейся» части кишки) ущемляется в анальном канале. Это приводит к двум разрушительным последствиям: во-первых, происходит прямое механическое повреждение слизистой оболочки из-за трения и давления; во-вторых, что еще более важно, происходит нарушение кровоснабжения (ишемия) ущемленного участка. Стенка кишки в этом месте пережимается, кровь перестает поступать к тканям в достаточном количестве. Клетки слизистой, лишенные кислорода и питательных веществ, начинают отмирать. Постоянное повторение этого цикла травмы и ишемии при каждом походе в туалет приводит к формированию хронического воспаления, эрозии и, в конечном итоге, глубокого дефекта — той самой солитарной язвы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Симптомы, указывающие на возможную ВИПК и связанную с ней язву

Симптомы внутренней инвагинации прямой кишки и синдрома солитарной язвы во многом пересекаются, поскольку одно состояние является причиной другого. Пациенты могут жаловаться на целый комплекс проблем, связанных с опорожнением кишечника. Важно помнить, что эти признаки не являются уникальными и требуют обязательной диагностики у специалиста.

Для лучшего понимания симптомов и их причин рассмотрим их в виде таблицы:

Диагностика: как врач подтверждает наличие внутренней инвагинации

Поскольку внутренняя инвагинация прямой кишки не видна при обычном осмотре, для ее выявления используются специальные методы исследования, которые позволяют визуализировать процесс дефекации. Стандартный осмотр и даже колоноскопия могут не выявить саму инвагинацию, хотя и помогут обнаружить ее следствие — язву.

Основным методом диагностики ВИПК является дефекография. Это рентгенологическое или магнитно-резонансное (МРТ) исследование, которое позволяет в реальном времени увидеть, как работает прямая кишка и мышцы тазового дна во время натуживания и опорожнения. Пациенту в прямую кишку вводится контрастное вещество, после чего делаются снимки в состоянии покоя, при сжатии мышц и при натуживании. Именно этот метод позволяет наглядно зафиксировать факт «складывания» кишечной стенки.

Дополнительно проводятся аноскопия, ректороманоскопия или колоноскопия. Эти эндоскопические исследования необходимы для того, чтобы детально осмотреть слизистую оболочку, обнаружить солитарную язву, оценить ее размеры и глубину, а также взять биопсию. Биопсия обязательна, чтобы исключить другие, в том числе онкологические, заболевания, которые могут иметь схожие проявления.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Запор». Разработчик: Ассоциация колопроктологов России. — 2021.
2. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. (ред.) Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
3. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии: учебник. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
4. Rao, S. S. C., & Meduri, K. (2011). What is necessary to diagnose constipation? Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, 25(1), 127–140.
5. Halligan, S., & Bartram, C. I. (1995). The radiological investigation of constipation. Postgraduate Medical Journal, 71(838), 458–463.
6. Pemberton, J. H., & T. L. T. (2020). Solitary Rectal Ulcer Syndrome. In The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery (3rd ed.). Springer.