Диссинергическая дефекация: скрытая причина солитарной язвы прямой кишки

Диссинергическая дефекация — это одна из ключевых, но часто упускаемых из виду причин развития солитарной язвы прямой кишки (СЯПК). Это функциональное расстройство, при котором нарушается скоординированная работа мышц живота, прямой кишки и тазового дна во время опорожнения кишечника. Вместо необходимого расслабления происходит парадоксальное напряжение, что создает механическое препятствие для выхода каловых масс. Понимание этого механизма критически важно, поскольку без устранения диссинергии лечение самой язвы часто оказывается неэффективным и приводит к рецидивам.

Что такое диссинергическая дефекация и как она связана с солитарной язвой

Чтобы понять суть диссинергической дефекации (ДД), важно сначала представить, как устроен нормальный процесс опорожнения кишечника. В норме, когда человек тужится, давление в брюшной полости повышается, а мышцы тазового дна, включая анальный сфинктер и лобково-прямокишечную мышцу (которая образует петлю вокруг прямой кишки), рефлекторно расслабляются. Это открывает путь для свободного выхода содержимого. При диссинергии эта слаженная работа нарушается. Вместо расслабления мышцы тазового дна парадоксально сокращаются, буквально «запирая» выход. Представьте, что вы пытаетесь вытолкнуть что-то из комнаты, но в этот же момент кто-то с другой стороны тянет дверь на себя, закрывая выход.

Эта постоянная борьба приводит к нескольким разрушительным последствиям, которые напрямую ведут к формированию солитарной язвы прямой кишки:

• Хроническое и чрезмерное натуживание. Человек вынужден прикладывать огромные усилия, чтобы преодолеть созданное мышцами препятствие. Это резко повышает давление внутри прямой кишки.
• Прямая травматизация слизистой. Сильное напряжение приводит к тому, что передняя стенка прямой кишки буквально вворачивается сама в себя (внутренняя инвагинация) и травмируется о напряженный анальный канал.
• Нарушение кровоснабжения (ишемия). Постоянное высокое давление в кишке и сдавление сосудов напряженными мышцами ухудшают кровоток в стенке кишки. Участок слизистой, лишённый адекватного питания, со временем отмирает, и на его месте образуется язва.

Таким образом, диссинергическая дефекация является пусковым механизмом, создающим условия для механической травмы и ишемии слизистой оболочки, что и завершается появлением солитарной язвы. Без коррекции этой мышечной дискоординации язва будет появляться снова и снова.

Механизм развития: почему мышцы перестают работать согласованно

Диссинергия тазового дна — это не врождённая патология, а приобретённое расстройство, которое чаще всего формируется как неправильный рефлекс. Существует несколько основных причин, по которым может нарушиться мышечная координация. Понимание этих факторов помогает осознать, что проблема не в анатомии, а в неправильно заучённой привычке, которую можно и нужно исправить.

Ключевые факторы, способствующие развитию диссинергической дефекации:

• Неправильные туалетные привычки. Длительное сидение на унитазе (например, с телефоном или книгой), игнорирование естественных позывов к дефекации, частые попытки опорожнить кишечник «про запас», когда позыва нет. Все это сбивает естественные рефлексы.
• Психологические факторы. Хронический стресс, тревожные расстройства или пережитый негативный опыт (например, болезненная дефекация из-за анальной трещины) могут приводить к подсознательному страху перед походом в туалет и рефлекторному сжатию мышц.
• Последствия травм или операций. Травмы промежности, сложные роды или хирургические вмешательства в области малого таза могут нарушить нервно-мышечную передачу и координацию.
• Недостаточное понимание процесса. Некоторые люди просто никогда не учились правильно расслаблять мышцы тазового дна во время дефекации и с детства используют неэффективную и травмирующую технику натуживания.

Ключевые признаки и симптомы диссинергии тазового дна

Симптомы диссинергической дефекации часто маскируются под обычный хронический запор, что затрудняет постановку верного диагноза. Однако есть ряд характерных признаков, которые позволяют заподозрить именно нарушение координации мышц. Пациентам важно обращать внимание не только на частоту стула, но и на сам процесс опорожнения.

Вот список наиболее типичных проявлений ДД:

• Чрезмерное, длительное и безрезультатное натуживание во время дефекации (более чем в 25 % случаев).
• Ощущение неполного опорожнения кишечника, даже после посещения туалета.
• Чувство «блока» или препятствия в прямой кишке, которое не дает стулу выйти.
• Необходимость помогать себе вручную (пальцевое опорожнение прямой кишки или давление на промежность) для завершения акта дефекации.
• Твёрдый или комковатый стул наблюдается не всегда, проблема может сохраняться и при мягкой консистенции каловых масс.
• Потребность в нескольких попытках опорожнения в течение короткого промежутка времени.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

В чем разница между обычным запором и диссинергической дефекацией

Очень важно различать запор, вызванный замедлённым продвижением каловых масс по толстой кишке (транзиторный запор), и диссинергическую дефекацию, которая является проблемой «на выходе» (эвакуаторный запор). Подходы к их лечению принципиально разные. Для наглядного сравнения можно воспользоваться следующей таблицей.

Почему важно выявить диссинергию при лечении солитарной язвы прямой кишки

Игнорирование диссинергической дефекации при наличии солитарной язвы — это путь к хроническому течению болезни и постоянным рецидивам. Можно применять самые современные мази, свечи и даже выполнять хирургические операции по удалению язвы, но если первопричина — постоянная травматизация из-за неправильной работы мышц — не устранена, язва появится вновь на том же самом месте. Это похоже на попытку заклеить пластырем рану, которую вы каждый день заново расчёсываете.

Выявление и целенаправленная коррекция ДД разрывает этот порочный круг. Когда пациент обучается правильно координировать мышцы, устраняется патологическое натуживание и механическая травма слизистой. Это создает благоприятные условия для заживления существующей язвы и, что самое главное, предотвращает ее повторное появление. Таким образом, диагностика диссинергии тазового дна является не просто дополнительным, а ключевым элементом в стратегии успешного и долгосрочного лечения солитарной язвы прямой кишки.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шелыгин Ю.А., и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2020. – Т. 30, № 3. – С. 69–85.
2. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии: Учебник. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 432 с.
3. Lacy B.E., Mearin F., Chang L., et al. Bowel Disorders // Gastroenterology. – 2016. – Vol. 150, № 6. – P. 1393–1407. (Материалы Римских критериев IV).
4. Rao S.S.C., Bharucha A.E., Chiarioni G., et al. Anorectal Disorders // Gastroenterology. – 2016. – Vol. 150, № 6. – P. 1430–1442.
5. Парфенов А.И. Энтерология: Руководство для врачей. – 2-е изд. – М.: Медицинское информационное агентство, 2009. – 880 с.