Консервативное лечение солитарной язвы прямой кишки: когда операция не нужна

Консервативное лечение солитарной язвы прямой кишки является первым и основным выбором для большинства пациентов, столкнувшихся с этим диагнозом. Такой подход направлен не просто на заживление язвенного дефекта, а на устранение первопричины заболевания — нарушения акта дефекации и хронической травматизации слизистой оболочки. Во многих случаях грамотно подобранная безоперационная терапия позволяет добиться стойкой ремиссии, улучшить качество жизни и избежать хирургического вмешательства. Успех во многом зависит от точного понимания механизмов развития патологии и активного участия самого пациента в лечебном процессе.

Показания к консервативному лечению СЯПК

Решение о выборе безоперационной тактики принимается врачом-проктологом на основе комплексной оценки состояния пациента. Консервативная терапия является предпочтительным методом, когда риски и последствия операции превышают потенциальную пользу или когда есть высокая вероятность успеха без хирургического вмешательства. Главная цель — нормализовать функцию кишечника и дать слизистой оболочке возможность восстановиться самостоятельно.

Вот основные критерии, при которых рекомендуется начинать именно с консервативных методов:

• Небольшой размер язвы. Дефекты слизистой оболочки малого размера имеют хороший потенциал к заживлению при устранении травмирующего фактора.
• Отсутствие выраженного ректального пролапса. Если выпадение прямой кишки минимально или отсутствует, основной причиной СЯПК, скорее всего, является диссинергическая дефекация (нарушение координации мышц тазового дна), которую можно скорректировать без операции.
• Умеренная симптоматика. Если такие симптомы, как боль, кровотечение или выделение слизи, не носят изнуряющий характер и не приводят к значительным осложнениям (например, анемии), можно пробовать консервативный подход.
• Высокая мотивация пациента. Успех безоперационного лечения напрямую зависит от готовности пациента изменить образ жизни, соблюдать диету и регулярно выполнять рекомендации врача.
• Начальные стадии заболевания. При впервые выявленной солитарной язве прямой кишки всегда целесообразно начинать с наименее инвазивных методов.

Важно понимать, что консервативное лечение — это не пассивное ожидание, а активная, порой длительная работа, направленная на восстановление нормальной физиологии тазового дна и кишечника.

Основные направления консервативной терапии

Комплексный подход является ключом к успешному лечению солитарной язвы прямой кишки (СЯПК). Терапия строится на нескольких фундаментальных принципах, каждый из которых нацелен на определенное звено в механизме развития заболевания. Нельзя вылечить язву, просто принимая таблетки; необходимо изменить сами условия, которые привели к ее появлению.

Основные компоненты консервативного лечения включают:

1. Модификация образа жизни и диета. Это основа, без которой все остальные методы будут малоэффективны. Цель — добиться регулярного мягкого стула, который не требует чрезмерного натуживания.
2. Медикаментозная терапия. Используется для облегчения симптомов, нормализации консистенции стула и стимуляции заживления слизистой оболочки.
3. Биообратная связь (БОС-терапия). Современный и высокоэффективный метод, направленный на тренировку мышц тазового дна и восстановление правильного рефлекса дефекации.
4. Лечебная физкультура (ЛФК). Упражнения помогают укрепить мышцы тазового дна и брюшного пресса, улучшая их координацию.

Только сочетание этих методов позволяет воздействовать на причину болезни, а не только на ее следствие — язвенный дефект.

Нормализация стула и диета — основа лечения

Главный провоцирующий фактор развития солитарной язвы прямой кишки — это хроническое натуживание при опорожнении кишечника, часто связанное с запорами. Поэтому первоочередная задача — сделать стул мягким и регулярным. Это достигается в первую очередь за счет коррекции питания и питьевого режима.

Основные принципы диеты при СЯПК:

• Достаточное количество клетчатки. Пищевые волокна увеличивают объем каловых масс и удерживают в них воду, делая стул более мягким. Источники клетчатки: овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, отруби. Вводить их в рацион следует постепенно, чтобы избежать вздутия.
• Адекватный питьевой режим. Необходимо выпивать не менее 1,5–2 литра чистой воды в день. Без достаточного количества жидкости клетчатка может усугубить запор.
• Исключение закрепляющих продуктов. Следует ограничить или исключить из рациона белый хлеб, сдобу, рис, крепкий чай, кофе, шоколад, гранаты.
• Регулярный прием пищи. Питание 4–5 раз в день небольшими порциями стимулирует моторику кишечника.

Ниже представлена таблица с примерами продуктов, которые помогут наладить работу кишечника.

Кроме диеты, важно выработать правильные привычки: посещать туалет в одно и то же время, не игнорировать позывы к дефекации и не проводить в туалете слишком много времени за чтением или использованием смартфона.

Медикаментозная поддержка при солитарной язве прямой кишки

Лекарственные препараты играют вспомогательную роль в консервативном лечении СЯПК. Они назначаются для облегчения симптомов и создания благоприятных условий для заживления язвы, но не могут устранить основную причину заболевания. Самолечение недопустимо; все препараты должны быть назначены врачом.

В терапии могут использоваться следующие группы средств:

• Слабительные препараты. Предпочтение отдается средствам, увеличивающим объем кишечного содержимого (на основе псиллиума, метилцеллюлозы), или осмотическим слабительным (лактулоза, макрогол). Они делают стул мягче и облегчают его прохождение, снижая необходимость в натуживании. Следует избегать стимулирующих слабительных, так как они могут вызывать привыкание.
• Местные заживляющие средства. Для ускорения регенерации слизистой оболочки применяются свечи и микроклизмы с препаратами, улучшающими трофику тканей (например, с метилурацилом, облепиховым маслом, сукральфатом). Они оказывают противовоспалительное и ранозаживляющее действие непосредственно в очаге поражения.
• Спазмолитики. При наличии спазмов и болей могут назначаться препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру кишечника.
• Прокинетики. В некоторых случаях для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта могут быть рекомендованы препараты этой группы.

Медикаментозная терапия всегда подбирается индивидуально и является частью комплексного плана, а не самостоятельным методом лечения солитарной язвы прямой кишки.

Биообратная связь (БОС-терапия): обучение правильной дефекации

Биообратная связь (БОС-терапия) — один из самых передовых и эффективных методов консервативного лечения СЯПК, особенно в случаях, когда причиной является диссинергическая дефекация. Этот термин означает нарушение координации между мышцами брюшного пресса и мышцами тазового дна: вместо расслабления во время натуживания мышцы тазового дна парадоксально сокращаются, создавая препятствие для выхода каловых масс.

Суть метода БОС-терапии заключается в том, чтобы «научить» пациента правильно управлять этими мышцами. Процедура проходит следующим образом:

1. В прямую кишку вводится специальный датчик, который регистрирует активность мышц тазового дна.
2. Пациент видит на экране монитора график или анимацию, отражающую сокращение и расслабление его мышц в реальном времени.
3. Под руководством специалиста пациент выполняет упражнения, пытаясь сознательно расслабить мышцы тазового дна при имитации натуживания. Визуальная обратная связь на экране помогает понять, правильно ли выполняется движение.

Многих может беспокоить сложность или дискомфорт процедуры. Важно понимать, что БОС-терапия — это безболезненный и безопасный метод тренировки. Это не лечение током или какими-либо другими воздействиями, а именно обучение, похожее на занятие с инструктором в тренажерном зале. Курс лечения обычно состоит из 10–15 сеансов. В результате у пациента формируется новый, правильный двигательный стереотип, который позволяет опорожнять кишечник без избыточного напряжения и травматизации слизистой.

Ожидаемые результаты и прогноз при консервативном лечении

Консервативное лечение солитарной язвы прямой кишки — это процесс, требующий времени и терпения. Мгновенного результата ожидать не стоит. Первые улучшения, как правило, касаются симптомов: уменьшается кровотечение, дискомфорт, нормализуется стул. Это может произойти в течение первых нескольких недель или месяцев терапии.

Полное заживление язвенного дефекта, которое подтверждается при контрольной эндоскопии, может занять от нескольких месяцев до года. Важно не прекращать соблюдать рекомендации даже после исчезновения симптомов, так как основная цель — закрепить правильные привычки и предотвратить рецидив.

Прогноз при консервативном лечении в целом благоприятный, особенно у пациентов с высокой приверженностью терапии. Успех достигается примерно в 70–80% случаев при комплексном подходе, включающем БОС-терапию. Однако важно понимать, что если в течение 6–12 месяцев активного консервативного лечения не наблюдается положительной динамики или состояние ухудшается, врач может поднять вопрос о необходимости рассмотрения хирургических методов лечения. Но даже в этом случае предпринятые усилия не будут напрасными, так как нормализация стула и улучшение функции тазового дна являются важной частью подготовки к любой операции и способствуют лучшему послеоперационному восстановлению.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Солитарная язва прямой кишки». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». — 2021.
2. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии: Учебник. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
3. Yamada T., Alpers D.H., Kalloo A.N., Kaplowitz N., Owyang C., Powell D.W. Textbook of Gastroenterology. 6th ed. — Wiley-Blackwell, 2015. — 3456 p.
4. Felt-Bersma R.J., Tiersma E.S., Cuesta M.A. Rectal prolapse, rectal intussusception, rectocele, and solitary rectal ulcer syndrome // Gastroenterology Clinics of North America. — 2008. — Vol. 37, № 3. — P. 645–668.
5. Трухан Д.И., Викторова И.А. Внутренние болезни: Учебник. — СПб.: СпецЛит, 2017. — 463 с.