Дефекография: как это исследование помогает выявить причину солитарной язвы

Дефекография — это ключевое рентгенологическое исследование, которое позволяет оценить функцию и анатомию прямой кишки и мышц тазового дна в процессе опорожнения. При синдроме солитарной язвы прямой кишки (СРПЯ) именно этот метод диагностики часто помогает обнаружить скрытые механические причины заболевания, которые невозможно выявить при стандартном осмотре или колоноскопии. Исследование визуализирует сам акт дефекации, давая врачу исчерпывающую информацию о нарушениях, приводящих к хронической травматизации слизистой оболочки и формированию язвы.

Что такое дефекография и почему она необходима при солитарной язве прямой кишки

Эвакуационная проктография, как еще называют дефекографию, представляет собой динамическое исследование. В отличие от статичных методов, таких как колоноскопия или компьютерная томография, она показывает, как именно работают органы малого таза во время натуживания и опорожнения кишечника. Это имеет принципиальное значение для диагностики синдрома солитарной язвы прямой кишки, поскольку в основе этого заболевания лежит механическое повреждение слизистой оболочки.

Синдром СРПЯ часто развивается из-за чрезмерного и нескоординированного напряжения мышц тазового дна, а также из-за анатомических аномалий, которые приводят к внутреннему выпадению прямой кишки (инвагинации). Слизистая оболочка ущемляется, испытывает недостаток кровоснабжения, что со временем и приводит к образованию язвенного дефекта. Дефекография позволяет буквально «увидеть» этот патологический процесс в действии и точно установить его причину.

Когда назначается эвакуационная проктография

Направление на дефекографию выдает врач-колопроктолог на основании жалоб пациента и данных предварительных обследований. Это исследование не является рутинным и назначается при подозрении на функциональные или структурные нарушения акта дефекации. При синдроме солитарной язвы прямой кишки его проведение особенно важно, так как помогает выбрать правильную тактику лечения — консервативную или хирургическую.

Основные показания для проведения эвакуационной проктографии:

• Ощущение неполного опорожнения прямой кишки.
• Необходимость в сильном натуживании при дефекации.
• Чувство блокировки или препятствия в анальном канале.
• Необходимость ручного пособия для облегчения опорожнения.
• Выделение крови и слизи из прямой кишки (характерный симптом СРПЯ).
• Хроническая тазовая боль, связанная с дефекацией.
• Недержание кала или газов.

Если при колоноскопии обнаружена язва, но причина ее появления неясна, дефекография становится незаменимым инструментом для постановки точного диагноза.

Как проходит процедура: пошаговое описание

Понимание процесса исследования помогает снизить тревожность и правильно подготовиться. Процедура проводится в рентгеновском кабинете и состоит из нескольких этапов. Многих пациентов беспокоит естественное чувство стеснения, однако важно помнить, что для медицинского персонала это стандартная диагностическая процедура, которая проводится в максимально деликатной и приватной обстановке.

Этап 1: Подготовка. Накануне исследования обычно рекомендуется легкая диета и очищение кишечника с помощью слабительных препаратов или клизм. Конкретные инструкции предоставит лечащий врач.

Этап 2: Введение контраста. Непосредственно перед исследованием в прямую кишку через тонкую трубку вводится специальное контрастное вещество — густая паста на основе бария, по консистенции напоминающая каловые массы. Это абсолютно безболезненно.

Этап 3: Проведение исследования. Пациент садится на специальный стул, напоминающий унитаз, который расположен перед рентгеновским аппаратом. Врач-рентгенолог просит выполнить несколько функциональных проб: расслабиться, сжать мышцы анального сфинктера, покашлять, натужиться и, наконец, опорожнить прямую кишку от контрастного вещества. В это время делается серия рентгеновских снимков или видеозапись.

Этап 4: Завершение. После завершения исследования можно посетить обычную уборную для полного опорожнения кишечника. Весь процесс обычно занимает не более 20–30 минут.

После процедуры в течение 1–2 дней кал может иметь белесый оттенок из-за выходящих остатков бария. Это нормальное явление, которое не должно вызывать беспокойства.

Какие нарушения помогает выявить дефекография

Эвакуационная проктография предоставляет ценную информацию о целом ряде нарушений, которые могут быть причиной синдрома солитарной язвы прямой кишки. Ниже в таблице представлены основные патологии, которые выявляет данное исследование, и их связь с СРПЯ.

Рентгеновская дефекография или МР-дефекография: что выбрать

Наряду с классической рентгеновской дефекографией существует ее более современный аналог — магнитно-резонансная (МР) дефекография. У каждого метода есть свои преимущества, и выбор зависит от конкретной клинической ситуации.

Рентгеновская дефекография (ДФГ) — это «золотой стандарт» для оценки именно структуры и функции прямой кишки. Она отлично визуализирует костные структуры таза, точно измеряет аноректальный угол и позволяет детально рассмотреть контуры кишки. Главный недостаток — ионизирующее излучение, хотя его доза минимальна и безопасна.

МР-дефекография не использует рентгеновские лучи, что является ее основным преимуществом. Этот метод обеспечивает превосходную визуализацию мягких тканей: мышц тазового дна, связок, а также смежных органов (мочевого пузыря, матки, тонкого кишечника). МР-дефекография позволяет комплексно оценить состояние всего тазового дна и выявить сопутствующие патологии, такие как цистоцеле (опущение мочевого пузыря) или энтероцеле. Однако она может быть менее доступна и более дорогостоящей.

Решение о том, какой вид исследования выбрать, принимает лечащий врач. Часто для диагностики причины синдрома СРПЯ достаточно информативной является классическая эвакуационная проктография.

Подготовка к исследованию: ключевые рекомендации

Правильная подготовка — залог получения точных и информативных результатов. Хотя конкретные рекомендации могут незначительно отличаться в разных медицинских учреждениях, общие принципы остаются одинаковыми.

Вот основные шаги для подготовки к дефекографии:

• Диета: За 1–2 дня до процедуры рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, свежие овощи и фрукты, черный хлеб, газированные напитки).
• Очищение кишечника: Вечером накануне и/или утром в день исследования необходимо очистить прямую кишку. Для этого могут использоваться готовые микроклизмы (например, «Микролакс») или очистительная клизма с простой водой объемом 1–1,5 литра. Использование сильных слабительных препаратов обычно не требуется.
• Прием пищи: Исследование чаще всего проводится натощак или после легкого завтрака (если процедура назначена на вторую половину дня).
• Психологический настрой: Важно сохранять спокойствие. Помните, что это медицинская процедура, направленная на то, чтобы помочь вам. Персонал всегда готов ответить на ваши вопросы и обеспечить комфортные условия.

Интерпретация результатов: что значат заключения специалиста

После проведения дефекографии врач-рентгенолог анализирует полученные снимки и видеозапись, измеряет ключевые параметры (например, аноректальный угол в покое и при натуживании) и составляет подробное заключение. В нем описываются все выявленные анатомические и функциональные отклонения.

Важно понимать, что заключение рентгенолога не является окончательным диагнозом. Результаты исследования должен интерпретировать ваш лечащий врач-колопроктолог. Он сопоставит данные эвакуационной проктографии с вашими жалобами, результатами осмотра, данными колоноскопии и других обследований. Только на основе комплексной оценки всей информации будет поставлен точный диагноз и предложен оптимальный план лечения, который может включать как консервативные методы (биофидбэк-терапия, диета), так и хирургическую коррекцию выявленных нарушений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синдром солитарной язвы прямой кишки». Разработаны Ассоциацией колопроктологов России. – 2021.
2. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 432 с.
3. Rao SSC, Bharucha AE, Chiarioni G, et al. Anorectal Disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1430–1442.e4.
4. Shelygin Y.A., Filon A.F., Titov A.Y., Veselov V.V., Rybakov E.G., Dzhanaev Y.A. Defecography in the diagnosis of obstructive defecation syndrome // Khirurgiia (Mosk). – 2015. – №1. – С. 57–61. (Статья на русском языке: Шелыгин Ю.А., Филон А.Ф., Титов А.Ю., Веселов В.В., Рыбаков Е.Г., Джанаев Ю.А. Дефекография в диагностике синдрома обструктивной дефекации // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2015. – №1. – С. 57–61).
5. Halligan S., Bartram C.I. The investigation of pelvic floor disorders. In: Colorectal Disease. – Springer, London, 2005. – pp. 113–125.