Ректопексия: операция для устранения выпадения прямой кишки и лечения солитарной язвы

Ректопексия — это хирургическая операция, направленная на устранение выпадения (пролапса) прямой кишки и фиксацию органа в правильном анатомическом положении. Данное вмешательство является одним из ключевых методов лечения солитарной язвы прямой кишки, когда её причиной становится именно патологическая подвижность и выворот стенок кишки. Восстанавливая нормальную анатомию тазового дна, операция устраняет механическую причину травматизации слизистой оболочки, что создает условия для полного заживления язвенного дефекта и предотвращает его повторное появление.

Что такое ректопексия и почему она необходима при солитарной язве

Ректопексия — это, по своей сути, процедура «подшивания» и закрепления прямой кишки. Её основная цель — вернуть кишке стабильность и зафиксировать её, как правило, к крестцу — прочной костной структуре в задней части таза. Это не позволяет кишке смещаться вниз и выворачиваться наружу (полный пролапс) или «вворачиваться» самой в себя (внутренняя инвагинация).

Причиной формирования солитарной язвы прямой кишки (СЯПК) часто является именно такой скрытый, внутренний пролапс. Во время натуживания при дефекации передняя стенка прямой кишки «заворачивается» в просвет и ущемляется в анальном канале. Этот процесс приводит к нарушению кровоснабжения, хронической травме и ишемии слизистой оболочки в этом месте. Со временем на месте постоянного повреждения и образуется язва. Консервативное лечение (диеты, слабительные, свечи) в таких случаях приносит лишь временное облегчение, но не может устранить корень проблемы — механическое повреждение. Ректопексия решает именно эту первопричину. Устраняя патологическую подвижность кишки, операция прекращает травматизацию слизистой, после чего язва получает возможность зажить.

Показания к проведению операции

Решение о необходимости ректопексии принимается врачом-колопроктологом на основании комплексного обследования. Это вмешательство рекомендуется не всем пациентам с СЯПК, а только тем, у кого доказана связь язвы с пролапсом. Основные показания к операции можно сформулировать в следующем списке.

• Полное (наружное) выпадение прямой кишки.
• Внутренняя ректальная инвагинация (внутренний пролапс), подтвержденная специальными исследованиями, например дефекографией.
• Солитарная язва прямой кишки, развившаяся на фоне доказанного пролапса и не поддающаяся консервативной терапии.
• Сопутствующие симптомы, значительно снижающие качество жизни: хронические запоры, чувство неполного опорожнения, недержание кала и газов, боли в области таза.

Основные виды и методики ректопексии

Современная хирургия предлагает несколько подходов к выполнению ректопексии, выбор которых зависит от состояния пациента, степени пролапса и опыта хирурга. Основные доступы — открытый (через разрез на животе) и лапароскопический (через небольшие проколы). Лапароскопический метод сегодня является предпочтительным из-за меньшей травматичности.

Для наглядного сравнения основных хирургических доступов можно использовать следующую таблицу.

Помимо выбора доступа, существуют разные методики фиксации. Кишка может быть подшита к крестцу с помощью швов (шовная ректопексия) или с использованием специального сетчатого импланта. Сетка изготавливается из современных биосовместимых материалов, которые не вызывают отторжения. Она создает более надежную опору для кишки, укрепляет тазовое дно и снижает риск повторного выпадения (рецидива).

Как проходит подготовка к хирургическому вмешательству

Тщательная подготовка — залог успешного проведения операции и гладкого послеоперационного периода. Она включает в себя несколько важных этапов, направленных на оценку состояния здоровья пациента и минимизацию рисков.

• Диагностический этап. Перед операцией необходимо подтвердить диагноз и оценить степень пролапса. Для этого проводятся колоноскопия (осмотр всей толстой кишки), ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишки), а также функциональные тесты, такие как дефекография или МРТ-дефекография. Эти исследования позволяют увидеть, как именно смещается кишка во время натуживания.
• Общее обследование. Включает стандартные анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму (оценка свертываемости крови), ЭКГ и консультацию терапевта для исключения противопоказаний со стороны сердца и легких.
• Подготовка кишечника. За 1–2 дня до операции назначается специальная бесшлаковая диета. Накануне вмешательства необходимо полностью очистить кишечник с помощью слабительных препаратов. Чистый кишечник — обязательное условие для безопасной операции.
• Консультация анестезиолога. Врач-анестезиолог беседует с пациентом, изучает его историю болезни и подбирает наиболее подходящий и безопасный вид общей анестезии.

Этапы операции и анестезия

Ректопексия всегда выполняется под общей анестезией (наркозом). Это обеспечивает полное обезболивание и расслабление мышц, что необходимо для качественной работы хирурга. Вне зависимости от выбранного доступа (лапароскопического или открытого), основные этапы вмешательства схожи.

1. Обеспечение доступа. Хирург делает либо несколько небольших проколов, либо один разрез на брюшной стенке для доступа к органам малого таза.
2. Мобилизация прямой кишки. Это самый деликатный этап. Хирург аккуратно выделяет прямую кишку из окружающих тканей, чтобы она стала подвижной. Важно сохранить нервы, отвечающие за функцию тазовых органов, чтобы избежать осложнений в будущем.
3. Фиксация (пексия). Выделенная кишка поднимается и фиксируется к продольной связке крестца. Как уже упоминалось, фиксация может выполняться либо только швами, либо с помощью сетчатого импланта, который подшивается к кишке и крестцу.
4. Завершение операции. Хирург проверяет надежность фиксации и отсутствие кровотечения, после чего ушивает проколы или разрез на брюшной стенке.

Длительность операции обычно составляет от 1,5 до 3 часов.

Восстановление после ректопексии: что нужно знать пациенту

Период восстановления не менее важен, чем сама операция. От соблюдения рекомендаций зависит конечный результат лечения. Первые несколько дней пациент проводит в стационаре под наблюдением врачей, где получает обезболивающие препараты и начинает постепенно активизироваться.

После выписки домой необходимо придерживаться следующих правил.

• Диета. Питание должно быть направлено на профилактику запоров. Важно употреблять достаточное количество клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты) и пить много жидкости (не менее 1,5–2 литров в день). Это помогает сформировать мягкий стул и избежать натуживания, которое крайне нежелательно в первые месяцы после операции.
• Физические нагрузки. В течение 1,5–2 месяцев следует полностью исключить подъем тяжестей (более 3–5 кг), интенсивные занятия спортом и работу, связанную с напряжением мышц брюшного пресса. Это необходимо для того, чтобы ткани в зоне фиксации надежно срослись.
• Гигиена. Следует тщательно соблюдать гигиену послеоперационных ран согласно рекомендациям лечащего врача.
• Регуляция стула. Важно добиться регулярного и мягкого стула. При необходимости врач может назначить мягкие слабительные препараты.

Полное восстановление и возвращение к привычному образу жизни обычно занимает от 1 до 2 месяцев. За это время происходит заживление тканей, и фиксация кишки становится прочной.

Возможные риски и как их минимизировать

Как и любое хирургическое вмешательство, ректопексия сопряжена с определенными рисками. Однако при выполнении операции в специализированной клинике опытным хирургом и при соблюдении всех технологий их вероятность сводится к минимуму.

К общехирургическим рискам относятся кровотечение, инфекционные осложнения, тромбоз глубоких вен. К специфическим, связанным именно с ректопексией, можно отнести:

• Запоры. Иногда после операции могут усилиться или появиться запоры. Этот риск выше при определенных методиках фиксации. Проблема обычно решается с помощью диеты и медикаментов.
• Рецидив пролапса. Повторное выпадение кишки встречается редко, особенно при использовании сетчатых имплантов.
• Осложнения, связанные с сеткой. В очень редких случаях возможны эрозия (прорезывание) сетки в просвет кишки или ее инфицирование. Использование современных материалов и правильная техника операции минимизируют этот риск.

Главный способ минимизировать риски — это довериться опытной хирургической команде, пройти полное предоперационное обследование и неукоснительно соблюдать все рекомендации врача в послеоперационном периоде.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Выпадение прямой кишки» / Разраб.: Ассоциация колопроктологов России. – М., 2021.
2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой: современная тактика лечения. – М.: Литтерра, 2010. – 192 с. (Примечание: Хотя книга о геморрое, в ней фундаментально изложены вопросы анатомии и физиологии тазового дна, релевантные для понимания пролапса).
3. Corman M. L. Corman's Colon and Rectal Surgery. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013. – 1648 p.
4. Tsiaoussis J., Chrysos E., Athanasakis E., et al. The continuing challenge of rectal prolapse: a review of the current surgical treatment options // Am J Surg. – 2013. – Vol. 206(4). – P. 598–608.
5. Madbouly K.M., Abbas K.S., Hussein A.M. Laparoscopic ventral mesh rectopexy in adult patients with internal and external rectal prolapse: a single-center experience // World J Surg. – 2014. – Vol. 38(7). – P. 1827–1834.