Трансанальное иссечение солитарной язвы: когда применяется этот метод хирургии

Трансанальное иссечение язвы — это один из хирургических методов лечения синдрома солитарной язвы прямой кишки (ССЯПК), который применяется, когда консервативные подходы не приносят желаемого результата. Этот метод представляет собой локальное удаление пораженного участка слизистой оболочки через анальный канал. Основная цель операции — убрать измененные, незаживающие ткани, которые вызывают кровотечение, боль и другие мучительные симптомы, а также создать условия для нормального заживления. Важно понимать, что это не операция первой линии, и решение о ее необходимости принимается только после тщательной диагностики и безуспешных попыток консервативной терапии.

Что такое трансанальное иссечение при синдроме солитарной язвы прямой кишки

Трансанальное иссечение — это малотравматичная операция, название которой полностью описывает ее суть. «Трансанальный» означает, что доступ к оперируемой области осуществляется через естественное отверстие — задний проход, без разрезов на коже. «Иссечение» подразумевает точное и аккуратное удаление язвенного дефекта вместе с окружающими его рубцовыми тканями. Хирург использует специальные инструменты, которые позволяют работать непосредственно внутри прямой кишки.

В отличие от более обширных вмешательств, эта процедура является органосохраняющей. Удаляется только патологически измененный участок, а здоровая стенка кишки сохраняется. После удаления язвы края раны могут быть ушиты для ускорения заживления. Весь удаленный материал обязательно отправляется на гистологическое исследование. Это крайне важный этап, позволяющий исключить злокачественный процесс, который иногда может маскироваться под симптомы солитарной язвы прямой кишки (ССЯПК).

Основные показания к хирургическому вмешательству

Решение о проведении трансанального иссечения язвы принимается взвешенно, на основе совокупности факторов. Операция рекомендуется в ситуациях, когда качество жизни пациента значительно снижено, а другие методы лечения исчерпали свою эффективность. Ниже представлены ключевые показания к этому виду лечения.

• Неэффективность консервативной терапии. Это главное и самое частое показание. Если на протяжении нескольких месяцев (обычно от 3 до 6) изменение диеты, нормализация стула, применение местных препаратов и биофидбэк-терапия не приводят к улучшению состояния и заживлению язвы, рассматривается вопрос о хирургии.
• Выраженный болевой синдром. Постоянная или сильная боль в области прямой кишки, промежности или внизу живота, которая не купируется медикаментами и мешает повседневной активности, является веским основанием для операции.
• Рецидивирующие кровотечения. Частые или обильные кровотечения из язвы, которые приводят к развитию анемии (снижению уровня гемоглобина), требуют активных действий, так как представляют прямую угрозу здоровью.
• Большой размер язвы. Крупные язвенные дефекты (более 2–3 см в диаметре) имеют низкий потенциал к самостоятельному заживлению и часто требуют хирургического удаления.
• Подозрение на злокачественное новообразование. Если во время диагностики (колоноскопии с биопсией) возникают сомнения в доброкачественности процесса, полное иссечение язвы с последующим гистологическим исследованием становится необходимым для постановки окончательного диагноза.
• Выраженное выделение слизи. Постоянное и обильное выделение слизи из прямой кишки, приводящее к мацерации (раздражению) кожи и социальному дискомфорту, также может быть показанием к операции.

Когда операция не является методом выбора

Несмотря на свою эффективность в определенных случаях, трансанальное иссечение подходит не всем пациентам с синдромом солитарной язвы прямой кишки. Существуют ситуации, когда от операции следует воздержаться или отложить ее. Это помогает избежать неоправданных рисков и выбрать наиболее подходящую тактику лечения для каждого конкретного случая.

Для наглядности приведем сравнение ситуаций, когда операция показана и когда ее проведение нецелесообразно, в виде таблицы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит подготовка и сама процедура иссечения

Успех операции во многом зависит от правильной подготовки и слаженной работы медицинской команды. Процесс можно разделить на три основных этапа: предоперационная подготовка, сама операция и послеоперационный период.

Подготовка к операции. Перед вмешательством необходимо пройти стандартное обследование, включающее анализы крови и мочи, электрокардиограмму (ЭКГ), консультацию терапевта и анестезиолога. Ключевым моментом подготовки является тщательное очищение кишечника. Это достигается с помощью специальных слабительных растворов или очистительных клизм накануне и в день операции. Чистый кишечник — залог безопасности, он снижает риск инфекционных осложнений и обеспечивает хороший обзор для хирурга.

Проведение процедуры. Операция выполняется в условиях операционной под анестезией. Чаще всего используется спинальная анестезия (когда обезболивается нижняя часть тела, а пациент остается в сознании) или общая анестезия (медикаментозный сон). Выбор метода обезболивания зависит от состояния пациента и предпочтений анестезиолога. Хирург вводит в прямую кишку специальный инструмент — аноскоп или ректоскоп, который расширяет просвет кишки и обеспечивает доступ к язве. Затем с помощью электрохирургических или лазерных инструментов язвенный дефект аккуратно иссекается в пределах здоровых тканей. Длительность процедуры обычно составляет от 30 до 60 минут.

Период восстановления и возможные риски

Восстановление после трансанального иссечения обычно проходит быстрее, чем после полостных операций. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, оно сопряжено с определенными рисками и требует соблюдения рекомендаций.

Ранний послеоперационный период. Первые несколько дней пациент находится в стационаре под наблюдением врачей. Возможны умеренные болевые ощущения в области заднего прохода, которые хорошо снимаются обезболивающими препаратами. Важное внимание уделяется диете: в первые дни рекомендуется щадящее питание для формирования мягкого стула и предотвращения травматизации раны. Обычно пациент может быть выписан домой через 1–3 дня.

Долгосрочное восстановление и риски. Полное заживление раны занимает несколько недель. В этот период важно избегать тяжелых физических нагрузок, соблюдать диету с достаточным количеством клетчатки и жидкости для профилактики запоров. Возможные осложнения, хоть и редки, включают:

• Кровотечение. Небольшие кровянистые выделения могут наблюдаться в первые дни, но массивное кровотечение требует немедленного обращения к врачу.
• Инфекционные осложнения. Развитие воспаления в области раны. Для его профилактики могут назначаться антибактериальные препараты.
• Стриктура (сужение) прямой кишки. Рубцовое сужение просвета кишки, которое может затруднять дефекацию. Риск выше при иссечении больших язв.
• Рецидив язвы. Важно понимать, что операция устраняет следствие, но не всегда причину ССЯПК (например, чрезмерное натуживание). Если не скорректировать основной механизм развития болезни, язва может появиться вновь. Поэтому после операции крайне важно продолжать работать над нормализацией функции кишечника.

Трансанальное иссечение является эффективным и безопасным методом лечения для определенной группы пациентов с синдромом солитарной язвы прямой кишки. Ключ к успеху — это правильное определение показаний, тщательная подготовка и строгое соблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синдром солитарной язвы прямой кишки». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». — 2021.
2. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии: Учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
3. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. — М.: Медицина, 1984. — 384 с.
4. Corman M.L. Corman's Colon and Rectal Surgery. 6th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2013.
5. Halligan S., Kamm M.A., Bartram C.I. Solitary rectal ulcer syndrome // The new guide to finding patterns in gastroenterology. — 2017. — P. 115–116.
6. Zutshi M., Hull T.L., Gurland B. Solitary Rectal Ulcer Syndrome: A Review // Techniques in Coloproctology. — 2008. — Vol. 12(3). — P. 173–179.