Заворот сигмовидной кишки как осложнение мегаколона: механизм и лечение

Заворот сигмовидной кишки — это одно из наиболее грозных и опасных для жизни осложнений мегаколона, представляющее собой перекрут этого отдела толстого кишечника вокруг своей оси. Такое состояние приводит к развитию острой кишечной непроходимости и, что еще опаснее, к нарушению кровоснабжения стенки кишки. Без экстренной медицинской помощи перекрут вызывает быстрое омертвение (некроз) тканей и развитие перитонита — воспаления брюшины. Понимание механизма этого явления и знание современных подходов к лечению критически важны для своевременного обращения за помощью и успешного исхода.

Механизм развития заворота кишки на фоне мегаколона

Чтобы понять, почему мегаколон — патологическое расширение ободочной кишки — создает условия для заворота, нужно рассмотреть анатомические предпосылки. Сигмовидная кишка в норме имеет S-образную форму и достаточно подвижна, так как крепится к задней стенке брюшной полости с помощью брыжейки. Брыжейка — это складка брюшины, в которой проходят сосуды и нервы, питающие кишечник.

При мегаколоне происходят два ключевых изменения, которые многократно повышают риск перекрута:

• Избыточная длина и расширение кишки. Патологическое расширение ободочной кишки приводит к тому, что сигмовидный отдел становится чрезмерно длинным и широким (это состояние также называют долихосигмой). Он превращается в массивную, переполненную каловыми массами петлю.
• Удлинение и сближение ножек брыжейки. Постоянная тяга увеличенной кишки приводит к растяжению ее брыжейки. При этом точки фиксации брыжейки (ее «ножки») могут сближаться, создавая узкое основание для очень длинной и тяжелой кишечной петли.

Сочетание этих факторов создает идеальные условия для заворота. Длинная, тяжелая петля на узком основании становится нестабильной, как перегруженный воздушный шар на короткой веревке. Любое резкое движение, повышение внутрибрюшного давления (например, при кашле или натуживании) или просто активная перистальтика могут спровоцировать перекрут кишки вокруг оси брыжейки на 180, 360 или даже 720 градусов. После перекрута происходят два одновременных процесса: сдавление просвета кишки, вызывающее кишечную непроходимость, и пережатие сосудов в брыжейке, что ведет к ишемии и последующему некрозу кишечной стенки.

Ключевые симптомы и признаки неотложного состояния

Клиническая картина заворота сигмовидной кишки развивается стремительно и имеет характерные черты, которые нельзя игнорировать. Распознавание этих симптомов — ключ к своевременному вызову медицинской помощи. Состояние требует немедленной госпитализации в хирургический стационар.

Основные проявления включают в себя классическую триаду симптомов острой кишечной непроходимости:

• Внезапная, острая боль в животе. Боль обычно носит схваткообразный характер, локализуется преимущественно в левой подвздошной области или по всему животу. Вначале она может быть периодической, но быстро становится постоянной и невыносимой.
• Резкое вздутие живота (метеоризм). Из-за невозможности отхождения газов и кала живот быстро увеличивается в размерах. Характерным признаком является его асимметрия: одна половина живота, чаще левая, может быть вздута значительно сильнее другой. При легком постукивании по животу слышен громкий, «коробочный» звук.
• Задержка стула и газов. Это абсолютный признак механической непроходимости. Попытки опорожнить кишечник безуспешны. Иногда, в самом начале, может быть однократный жидкий стул за счет опорожнения нижележащих отделов кишечника, но после этого отхождение газов и кала полностью прекращается.

По мере прогрессирования состояния и нарушения кровообращения в кишке к этим симптомам присоединяются тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. При развитии некроза и перитонита состояние пациента резко ухудшается: появляется слабость, холодный пот, учащается пульс, падает артериальное давление. При появлении даже одного из этих симптомов, особенно на фоне уже диагностированного мегаколона, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Методы лечения: от консервативных до хирургических

Лечебная тактика при завороте сигмовидной кишки зависит от нескольких факторов: времени, прошедшего с начала заболевания, наличия или отсутствия признаков некроза кишки и общего состояния пациента. Основная цель — как можно быстрее устранить перекрут и восстановить проходимость кишечника и его кровоснабжение.

Подходы к лечению можно разделить на два основных этапа:

1. Эндоскопическая деторсия (консервативное раскручивание). Если пациент обратился за помощью в первые часы и нет признаков омертвения кишки (перитонита), первой попыткой лечения может стать эндоскопическая процедура. С помощью гибкого эндоскопа (колоноскопа), введенного через прямую кишку, врач аккуратно проходит через место сужения, и поток воздуха или сам аппарат помогают «раскрутить» петлю кишки. Успешная деторсия сопровождается бурным отхождением газов и каловых масс, что приносит пациенту мгновенное облегчение. Важно понимать, что это лишь временная мера. Анатомические предпосылки для заворота остаются, и риск рецидива в ближайшее время достигает 50–90%. Поэтому после успешной деторсии и стабилизации состояния пациенту всегда рекомендуется плановое хирургическое лечение.
2. Хирургическое вмешательство. Операция является основным и наиболее надежным методом лечения. Она может быть экстренной или плановой.
   • Экстренная операция проводится немедленно, если консервативная деторсия не удалась или есть подозрение на некроз кишки. Хирург устраняет заворот и оценивает жизнеспособность кишки. Если ткани уже необратимо повреждены, выполняется резекция — удаление пораженного участка сигмовидной кишки.
   • Плановая операция выполняется через несколько дней после успешной эндоскопической деторсии. Ее цель — убрать избыточно длинную петлю кишки, чтобы предотвратить повторные завороты. В большинстве случаев выполняется резекция сигмовидной кишки с формированием первичного анастомоза (концы кишки сшиваются между собой).

В тяжелых случаях, при развитии перитонита, операция может завершиться выведением колостомы — это временная или постоянная мера, когда конец кишки выводится на переднюю брюшную стенку для отведения каловых масс.

Сравнение тактик лечения и прогнозы

Выбор метода лечения заворота сигмовидной кишки — это всегда баланс между рисками экстренной ситуации и преимуществами планового подхода. Прогноз напрямую зависит от скорости обращения за медицинской помощью. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на полное восстановление без серьезных осложнений.

Для наглядности основные подходы к лечению можно представить в виде таблицы.

Прогноз при завороте сигмовидной кишки, развившемся на фоне мегаколона, полностью зависит от своевременности и адекватности медицинской помощи. При раннем обращении и проведении плановой операции он благоприятен. Если же развивается некроз кишки и перитонит, летальность может достигать 30–50%, что подчеркивает абсолютную необходимость немедленного обращения к врачу при появлении первых же тревожных симптомов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острая неопухолевая кишечная непроходимость». Разработаны Общероссийской общественной организацией «Российское общество хирургов» и «Ассоциацией колопроктологов России». – 2021.
2. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии: Учебник. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 432 с.
3. Савельев В.С., Кириенко А.И. (ред.) Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. 2. – 832 с.
4. Schwartz's Principles of Surgery, 11th Edition / F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, et al. – McGraw-Hill Education, 2019. – 2048 p.
5. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery, 3rd Edition / Scott R. Steele, James W. Fleshman, Tracy L. Hull, et al. – Springer, 2016. – 1075 p.