Расшифровка результатов аноректальной манометрии: что значат показатели

Получив заключение после исследования, многие пациенты испытывают растерянность, видя графики и цифры. Расшифровка результатов аноректальной манометрии — это задача врача, который сопоставляет полученные данные с вашими симптомами и историей болезни. Однако понимание основных показателей поможет вам лучше ориентироваться в процессе диагностики и более предметно обсуждать дальнейшие шаги со специалистом. Это исследование предоставляет объективную информацию о работе мышц тазового дна и нервных рефлексов, отвечающих за удержание кала и процесс дефекации. Важно помнить, что результаты аноректальной манометрии (АРМ) не являются диагнозом сами по себе, а служат ключевым элементом в комплексной оценке вашего состояния.

Основные показатели аноректальной манометрии и их значение

Аноректальная манометрия (АРМ) оценивает несколько ключевых функций аноректальной зоны. Каждый показатель отражает определенный аспект работы нервно-мышечного аппарата прямой кишки и анального канала. Комплексный анализ этих данных позволяет врачу составить полную картину о причинах таких состояний, как хронический запор или недержание кала. Далее будут подробно рассмотрены основные параметры, измеряемые в ходе процедуры, и то, на какие нарушения они могут указывать.

Давление в анальном канале в состоянии покоя

Этот показатель отражает тонус внутреннего анального сфинктера — гладкой мышцы, которая находится в постоянном сокращении и обеспечивает до 70–80% герметичности анального канала в состоянии покоя. Это непроизвольная мышца, работой которой нельзя сознательно управлять.

• Повышенное давление покоя. Может указывать на спазм внутреннего сфинктера. Такое состояние часто встречается при хронической анальной трещине, поскольку боль вызывает рефлекторное сокращение мышцы, что, в свою очередь, мешает заживлению трещины из-за ухудшения кровоснабжения.
• Пониженное давление покоя. Свидетельствует о слабости внутреннего анального сфинктера. Это может быть причиной недержания кала и газов, особенно в жидком виде или во сне, когда сознательный контроль ослаблен. Причинами могут быть возрастные изменения, травмы или неврологические заболевания.

Сила волевого сокращения сфинктера

Здесь оценивается работа наружного анального сфинктера и лобково-прямокишечной мышцы. Это поперечно-полосатые мышцы, которыми можно управлять сознательно. Вас попросят сжать мышцы анального канала так сильно, как это возможно. Этот параметр показывает вашу способность активно удерживать содержимое кишечника при внезапном позыве или при физической нагрузке (например, кашле, смехе, подъеме тяжестей).

Снижение максимального давления волевого сокращения говорит о слабости наружного сфинктера. Такое состояние может быть следствием родовых травм, перенесенных операций в области промежности, повреждения срамного нерва или других неврологических нарушений. Это одна из ведущих причин стрессового недержания кала.

Ректоанальный ингибиторный рефлекс (РАИР)

Ректоанальный ингибиторный рефлекс — это важнейший физиологический механизм. В норме, когда каловые массы поступают в прямую кишку и растягивают ее стенки, внутренний анальный сфинктер рефлекторно расслабляется на короткое время. Это позволяет содержимому соприкоснуться с чувствительными рецепторами верхней части анального канала, и мозг получает сигнал о характере содержимого (газы, жидкий или твердый стул). На основании этой информации принимается решение о необходимости дефекации.

Отсутствие РАИР является ключевым диагностическим признаком болезни Гиршпрунга — врожденной аномалии развития, при которой в стенке кишки отсутствуют нервные клетки. Без этого рефлекса внутренний сфинктер не расслабляется, что приводит к тяжелым хроническим запорам с самого рождения.

Чувствительность и ёмкость прямой кишки

Во время аноректальной манометрии в прямую кишку вводится баллон, который постепенно наполняется воздухом или водой. Это позволяет оценить, как нервные окончания в стенке кишки реагируют на растяжение. Фиксируются три основных порога:

• Первое ощущение наполнения: объем, при котором вы впервые чувствуете наличие баллона в кишке.
• Первый позыв на дефекацию: объем, вызывающий отчетливое желание опорожнить кишечник.
• Максимально переносимый объем: объем, при котором появляется дискомфорт или боль, сигнализирующий о пределе растяжения.

Нарушения чувствительности могут проявляться по-разному. Сниженная чувствительность (гипосенситивность) часто наблюдается у пациентов с хроническими запорами и привычкой долго подавлять позывы. Прямая кишка перерастягивается и перестает адекватно сигнализировать о своем наполнении. Повышенная чувствительность (гиперсенситивность) характерна для синдрома раздраженного кишечника (СРК) и проявляется частыми, императивными позывами на дефекацию даже при небольшом объеме содержимого.

Координация во время пробы с изгнанием баллона

Это один из важнейших тестов в рамках аноректальной манометрии для диагностики причин запора. Он имитирует акт дефекации. Пациента просят натужиться и вытолкнуть баллон, наполненный небольшим объемом жидкости. В норме во время натуживания давление в прямой кишке должно повышаться, а давление в анальном канале (тонус сфинктеров) — синхронно снижаться. Это создает необходимый градиент давления для эвакуации содержимого.

Нарушение этого механизма называется диссинергической дефекацией. Это состояние, когда пациент тужится, но вместо расслабления мышц тазового дна он их, наоборот, парадоксально сжимает или недостаточно расслабляет. Простыми словами, человек одновременно давит на газ и на тормоз. Диссинергическая дефекация является одной из самых частых причин функциональных запоров и хорошо поддается коррекции с помощью специальных тренировок (метод биологической обратной связи).

Как выглядит итоговое заключение по результатам АРМ

Результаты исследования обычно представляются в виде заключения, которое содержит как числовые данные, так и их качественную оценку. Для наглядности, вот упрощенный пример того, как могут быть представлены ключевые показатели в отчете.

Важно понимать, что это лишь пример. Реальное заключение будет более подробным, с графиками и дополнительными комментариями специалиста, проводившего исследование.

Что дальше: интерпретация результатов врачом

Получив на руки заключение аноректальной манометрии, не стоит делать поспешных выводов или пытаться самостоятельно поставить себе диагноз. Расшифровка результатов — это работа вашего лечащего врача-проктолога или гастроэнтеролога. Специалист сопоставит данные АРМ с вашими жалобами, результатами осмотра и других обследований (например, колоноскопии или дефекографии).

Данные манометрии позволяют не просто констатировать факт нарушения, но и понять его механизм. Например, если причина запора — диссинергическая дефекация, то основным методом лечения будет не приём слабительных, а специальная терапия с биологической обратной связью (БОС-терапия), направленная на восстановление правильной координации мышц. Если выявлена слабость сфинктера, могут быть рекомендованы упражнения для укрепления мышц тазового дна. Таким образом, аноректальная манометрия является не просто диагностическим тестом, а дорожной картой для выбора наиболее эффективной и целенаправленной тактики лечения.

Список литературы

1. Шелыгин Ю.А., Фоменко О.Ю., Титов А.Ю., Мудров А.А., Костарев И.В., Ачкасов С.И. Эффективность применения метода биологической обратной связи в лечении больных с нарушением эвакуаторной функции прямой кишки // Колопроктология. – 2012. – № 1 (39). – С. 4–10.
2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шелыгин Ю.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению запоров у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2020. – Т. 30, № 3. – С. 69–85.
3. Rao, S. S., Bharucha, A. E., Chiarioni, G., Collins, R., Duthie, G., Jones, K. R., ... & Zurawin, J. (2016). Anorectal disorders. Gastroenterology, 150(6), 1430–1442.e4. (Это работа, в которой представлены критерии Rome IV для аноректальных расстройств).
4. Carrington, E. V., Scott, S. M., Bharucha, A., Mion, F., Remes-Troche, J. M., Malcolm, A., ... & Rao, S. S. (2020). The London classification of gastrointestinal motility disorders: an international consensus on the classification of anorectal disorders of function. Gut, 69(7), 1181–1196.
5. Faucheron, J. L., & Trilling, B. (2018). High-resolution and high-definition anorectal manometry. J Visc Surg, 155(Suppl 1), S19–S24.