Применение анестезии при биопсии прямой кишки: когда она необходима

Применение анестезии при биопсии прямой кишки — это важный вопрос, который напрямую влияет на комфорт и безопасность пациента во время диагностической процедуры. Важно понимать, что обезболивание требуется далеко не всегда. Решение о его необходимости принимается индивидуально, основываясь на множестве факторов, включая тип самой биопсии, расположение и размер исследуемого участка, а также общее состояние и индивидуальные особенности пациента. Современные подходы в проктологии позволяют сделать процедуру максимально безболезненной и минимизировать дискомфорт.

В каких случаях биопсия прямой кишки проводится без анестезии

Многих пациентов волнует, будет ли процедура болезненной. Однако в ряде ситуаций биопсия прямой кишки может проводиться без какого-либо обезболивания, и это является стандартной практикой. Слизистая оболочка прямой кишки имеет значительно меньше болевых рецепторов по сравнению с кожей или анодермой (кожей анального канала), поэтому сам по себе забор небольшого фрагмента ткани часто не вызывает выраженной боли.

Процедура без анестезии обычно возможна в следующих случаях:

• Поверхностная щипцовая биопсия. Это наиболее распространенный вид биопсии, который выполняется во время ректоскопии или колоноскопии. Специальными миниатюрными щипцами берется очень маленький, поверхностный фрагмент слизистой. Ощущения при этом могут быть сравнимы с легким щипком, а чаще и вовсе отсутствуют.
• Небольшой размер образования. Если патологический участок, с которого берется ткань, имеет малые размеры (несколько миллиметров), процедура проходит быстро и практически незаметно для пациента.
• Высокое расположение образования. Чем дальше от анального канала расположен исследуемый участок, тем меньше там нервных окончаний, отвечающих за болевую чувствительность.

Таким образом, стандартный забор материала для гистологического исследования при плановом эндоскопическом осмотре в большинстве случаев не требует специального обезболивания, так как дискомфорт минимален или отсутствует.

Показания к применению анестезии при биопсии

Необходимость в обезболивании возникает тогда, когда процедура потенциально может вызвать значительный дискомфорт или боль, либо когда для качественного забора материала требуется полная неподвижность пациента. Специалист порекомендует анестезию, основываясь на объективных медицинских показаниях.

Вот основные ситуации, когда применение анестезии является оправданным и необходимым:

• Большой размер образования. Если требуется удалить крупный полип или взять ткань из большого новообразования, процедура может быть более продолжительной и травматичной.
• Глубокая (инцизионная) биопсия. Когда необходимо получить образец не только со слизистой оболочки, но и из подлежащих слоев стенки кишки, это может затронуть более чувствительные ткани.
• Низкое расположение патологического очага. Участки, расположенные близко к анальному каналу, гораздо более чувствительны, и манипуляции на них могут быть болезненными.
• Выраженный спазм кишки. У некоторых пациентов наблюдается повышенный тонус кишечной мускулатуры, что затрудняет проведение процедуры и делает ее дискомфортной.
• Низкий болевой порог у пациента. Индивидуальная чувствительность к боли — важный фактор. Если пациент испытывает сильный дискомфорт даже при минимальных манипуляциях, анестезия поможет избежать стресса.
• Психоэмоциональное состояние. Сильное беспокойство, страх и тревога могут мешать проведению процедуры. В таких случаях седация помогает пациенту расслабиться и спокойно перенести исследование.
• Необходимость выполнения сложных манипуляций. Например, при петлевой электроэксцизии, когда образование удаляется с помощью специальной петли с применением тока, требуется анестезия.

Виды обезболивания, используемые при процедуре

В зависимости от показаний и планируемого объема вмешательства, могут применяться различные методы обезболивания. Выбор конкретного метода направлен на достижение оптимального баланса между эффективностью, безопасностью и комфортом пациента.

Для лучшего понимания рассмотрим основные виды анестезии, применяемые при биопсии прямой кишки, в следующей таблице.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как принимается решение о выборе метода обезболивания

Выбор метода анестезии — это совместное решение лечащего врача (проктолога или эндоскописта) и пациента, а в случае седации или общего наркоза — и врача-анестезиолога. Процесс принятия решения включает в себя несколько этапов и учитывает всестороннюю оценку ситуации.

В первую очередь, врач оценивает медицинские аспекты: предполагаемый объем и сложность процедуры, локализацию патологического очага и тип биопсии. На основе этих данных определяется, возможно ли провести манипуляцию без дискомфорта для пациента или какой минимально необходимый уровень обезболивания потребуется.

Далее происходит обсуждение с пациентом. Врач объясняет, какие ощущения могут возникнуть во время процедуры без анестезии и какие преимущества дает тот или иной вид обезболивания. Учитываются пожелания пациента, его предыдущий опыт подобных процедур и уровень тревожности. Если планируется внутривенная седация или общий наркоз, обязательна консультация анестезиолога. Он собирает детальный анамнез: информацию о хронических заболеваниях (сердца, легких, почек), аллергических реакциях, принимаемых препаратах. На основе этих данных анестезиолог оценивает риски и подбирает наиболее безопасный препарат и его дозировку. Таким образом, выбор всегда является персонализированным и направлен на обеспечение максимальной безопасности и комфорта.

Возможные риски и побочные эффекты анестезии

Любой вид анестезии, как и любое медицинское вмешательство, сопряжен с определенными рисками. Однако при тщательной подготовке и профессиональном выполнении они сводятся к минимуму. Важно знать о возможных побочных эффектах, чтобы понимать, чего ожидать.

• Местная анестезия. Считается наиболее безопасным методом. Риски минимальны. Редко могут возникать аллергические реакции на препарат-анестетик, которые проявляются зудом, покраснением или отеком. В месте инъекции может образоваться небольшой синяк или возникнуть кратковременная болезненность.
• Внутривенная седация. Также является очень безопасной процедурой при проведении под контролем опытного анестезиолога. После седации пациент может ощущать сонливость, легкое головокружение или тошноту, которые обычно проходят в течение нескольких часов. В редких случаях возможно угнетение дыхания или колебания артериального давления, однако постоянный мониторинг жизненных показателей позволяет вовремя заметить и скорректировать эти состояния.
• Общий наркоз. Несет в себе более серьезные риски, связанные с функцией сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Именно поэтому он применяется только по строгим показаниям для биопсии. После общего наркоза могут наблюдаться боль в горле (из-за интубационной трубки), тошнота и более длительный период восстановления.

Ключевым фактором безопасности является предварительная оценка состояния здоровья пациента и постоянное наблюдение во время и после процедуры. Перед любым видом системного обезболивания необходимо сообщить врачу обо всех имеющихся заболеваниях и принимаемых лекарствах.

Подготовка к процедуре с использованием анестезии

Если для проведения биопсии прямой кишки выбрана местная анестезия, специальной подготовки, помимо стандартной подготовки к эндоскопическому исследованию (очищение кишечника), не требуется. Однако если планируется внутривенная седация или общий наркоз, необходимо соблюдать ряд важных правил для обеспечения безопасности.

Основные рекомендации по подготовке включают:

• Соблюдение режима голодания. Это самое важное правило. Необходимо полностью отказаться от приема пищи за 6–8 часов и от питья (включая воду) за 2–4 часа до процедуры. Это делается для того, чтобы предотвратить попадание содержимого желудка в дыхательные пути во время медикаментозного сна.
• Информирование врача о лекарствах. Следует заранее обсудить с врачом и анестезиологом прием всех постоянных препаратов. Некоторые из них (например, разжижающие кровь) может потребоваться временно отменить, а другие (например, для контроля давления) — принять в день процедуры, запив минимальным количеством воды.
• Отказ от курения и алкоголя. Рекомендуется воздержаться от курения и употребления алкоголя как минимум за сутки до процедуры.
• Сопровождение. После седации или общего наркоза нельзя садиться за руль и принимать важные решения в течение 24 часов. Необходимо заранее договориться, чтобы кто-то из родных или друзей сопроводил вас домой из клиники.

Точное соблюдение этих рекомендаций помогает минимизировать риски и сделать процедуру максимально безопасной и эффективной.

Список литературы

1. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
2. Клинические рекомендации «Диагностическая и лечебная колоноскопия». Разработаны: Общероссийская общественная организация «Российское эндоскопическое общество». — М., 2021.
3. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. (ред.) Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2014. — 608 с.
4. Early DS, Lightdale JR, Vargo JJ, et al. Guidelines for sedation and anesthesia in GI endoscopy. Gastrointestinal Endoscopy. 2018;87(2):327–337.
5. Cohen LB, Delegge MH, Aisenberg J, et al. AGA Institute review of endoscopic sedation. Gastroenterology. 2007;133(2):675–701.
6. Hébuterne X., Vanbiervliet G. Sedation and monitoring for digestive endoscopy. Gastroenterologie Clinique et Biologique. 2010;34(3):141–145.