Щипцовая и петлевая биопсия прямой кишки: отличия методов и выбор врача

Щипцовая и петлевая биопсия прямой кишки — это два основных эндоскопических метода получения образцов ткани для дальнейшего исследования. Оба они являются ключевыми инструментами в диагностике заболеваний нижних отделов кишечника, включая воспалительные процессы и онкологические патологии. Несмотря на общую цель, эти процедуры имеют принципиальные различия в технике выполнения, показаниях и типе получаемого материала. Понимание этих отличий помогает пациенту осознанно подойти к диагностическому процессу, а выбор конкретного метода всегда основывается на клинической ситуации, которую оценивает врач-эндоскопист во время исследования.

Что такое эндоскопическая биопсия прямой кишки

Эндоскопическая биопсия — это «золотой стандарт» в диагностике многих заболеваний толстой кишки. Процедура заключается во взятии небольшого фрагмента ткани (его называют биоптатом) со слизистой оболочки прямой кишки во время эндоскопического исследования, такого как колоноскопия или ректороманоскопия. Полученный образец отправляется в лабораторию для гистологического анализа — изучения под микроскопом. Именно этот анализ позволяет поставить точный диагноз, определить природу новообразования (доброкачественное или злокачественное) и выявить специфические признаки воспалительных заболеваний.

Многих пациентов волнует вопрос о болезненности процедуры. Важно знать, что сама слизистая оболочка кишечника не имеет болевых рецепторов, поэтому взятие биоптата обычно не вызывает боли. Некоторый дискомфорт может быть связан с проведением самой эндоскопии, однако современные подходы, включая медикаментозную седацию (поверхностный сон), позволяют свести неприятные ощущения к минимуму.

Щипцовая биопсия: когда и почему выбирают этот метод

Щипцовая биопсия является наиболее распространенным видом взятия ткани. Этот метод применяется для получения небольших, точечных образцов слизистой оболочки. Врач использует специальный инструмент — миниатюрные биопсийные щипцы, которые проводятся через рабочий канал эндоскопа.

Основная задача щипцовой биопсии — диагностическая. Ее выбирают в следующих ситуациях:

• Диагностика воспалительных заболеваний. При подозрении на болезнь Крона или язвенный колит врач берет множественные образцы из разных участков слизистой оболочки, даже если они выглядят неизмененными. Это позволяет оценить степень и распространенность воспаления на клеточном уровне.
• Плоские или небольшие образования. Если на слизистой обнаружено подозрительное уплощение, изменение цвета или небольшое возвышение, щипцы позволяют прицельно взять фрагмент для анализа.
• Крупные опухоли. При обнаружении большого новообразования, которое невозможно удалить эндоскопически, щипцовая биопсия используется для подтверждения его природы (например, для диагностики рака) перед планированием большого хирургического вмешательства. В этом случае образцы берутся из нескольких участков опухоли.

Процесс заключается в том, что врач подводит кончик эндоскопа к интересующей области, выдвигает щипцы, аккуратно «отщипывает» крошечный кусочек ткани и извлекает его. Процедура малотравматична и редко вызывает значимое кровотечение.

Петлевая биопсия (полипэктомия): особенности и показания

Петлевая биопсия, часто называемая эндоскопической полипэктомией, — это не только диагностическая, но и лечебная процедура. Она применяется для удаления полипов и других выступающих над поверхностью слизистой оболочки образований. Для этого используется специальная металлическая петля, которая также проводится через канал эндоскопа.

Принцип метода заключается в следующем:

1. Петля накидывается на основание полипа, как лассо.
2. Петля затягивается, пережимая ножку образования.
3. Через петлю пропускается электрический ток высокой частоты. Он одновременно срезает полип и коагулирует (прижигает) сосуды в его основании, что предотвращает кровотечение.

Удаленное образование полностью извлекается и отправляется на гистологическое исследование. Таким образом, петлевая биопсия позволяет не просто получить образец, а изучить всю структуру удаленного полипа. Это крайне важно, так как многие полипы, особенно аденоматозные, являются предраковыми состояниями, и их полное удаление является эффективной профилактикой колоректального рака.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительный анализ: щипцовая и петлевая биопсия в одной таблице

Для наглядности основные различия между двумя методами можно представить в виде сравнительной таблицы. Это поможет систематизировать информацию и лучше понять специфику каждой процедуры.

Как врач принимает решение о выборе метода биопсии

Выбор между щипцовой и петлевой биопсией не является произвольным и всегда диктуется конкретной находкой во время эндоскопического исследования. Решение врача-эндоскописта основывается на совокупности нескольких факторов, главная цель которых — получить максимум диагностической информации при минимальном риске для пациента.

Ключевые факторы, влияющие на выбор:

• Визуальные характеристики образования. Его размер, форма (плоское, на ножке, на широком основании), структура поверхности и цвет. Для небольшого полипа на ножке будет выбрана петлевая полипэктомия. Для плоского подозрительного участка — щипцовая биопсия.
• Клиническая задача. Если цель — просто подтвердить диагноз хронического воспаления, достаточно щипцовой биопсии. Если же обнаружен полип, который может со временем переродиться в рак, задача — не просто диагностировать, а полностью его удалить, что требует применения петли.
• Расположение и доступность. Некоторые образования могут находиться в труднодоступных местах (например, за складкой кишки), что может повлиять на техническую возможность применения того или иного инструмента.
• Состояние пациента. Врач учитывает наличие сопутствующих заболеваний и прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянтов). В некоторых случаях это может повлиять на решение о проведении полипэктомии.

Таким образом, выбор метода — это взвешенное клиническое решение, направленное на обеспечение точности диагностики и безопасности пациента. Доверие к опыту врача-эндоскописта является залогом успешного проведения процедуры.

Чего ожидать после процедуры: общие рекомендации

После проведения любого вида биопсии прямой кишки пациент некоторое время находится под наблюдением. В большинстве случаев процедура переносится хорошо. После щипцовой биопсии какие-либо ограничения, как правило, отсутствуют. После петлевой полипэктомии врач может дать рекомендации по соблюдению диеты и ограничению физических нагрузок на несколько дней.

Незначительные следы крови в стуле в течение 1–2 дней после процедуры считаются вариантом нормы. Однако следует немедленно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов: обильное кровотечение, сильная боль в животе, повышение температуры, озноб или резкое ухудшение общего самочувствия. Хотя осложнения редки, бдительность и своевременное обращение за медицинской помощью крайне важны.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов с полипами толстой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2021. — Т. 31, № 4. — С. 54–81.
2. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Геморрой: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2010. — 224 с. (Примечание: хотя книга посвящена геморрою, в ней детально рассматриваются методы эндоскопической диагностики и лечения патологий прямой кишки, релевантные для проктологии в целом).
3. Ferlitsch M., Moss A., Hassan C. et al. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline // Endoscopy. — 2017. — Vol. 49, No. 3. — P. 270–297.
4. Cotton P. B., Williams C. B. Practical Gastrointestinal Endoscopy: The Fundamentals. — 7th ed. — Wiley-Blackwell, 2013. — 416 p.
5. Feldman M., Friedman L. S., Brandt L. J. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. — 11th ed. — Elsevier, 2020. — 2368 p.