Виды колостомы: чем отличается временная стома от постоянной

Понимание различных видов колостомы имеет решающее значение для каждого, кто столкнулся с необходимостью стомирования или помогает близким адаптироваться к новым условиям. Колостома, или кишечная стома, представляет собой хирургически созданное отверстие на передней брюшной стенке, через которое кишечное содержимое выводится наружу. Это жизненно важная процедура, которая позволяет кишечнику восстановиться или обходить пораженный участок, обеспечивая при этом нормальное функционирование пищеварительной системы. Важно знать, что существует два основных типа кишечных стом: временная и постоянная колостома, каждая из которых имеет свои показания, особенности и влияет на дальнейший образ жизни.

Что такое колостома и для чего она нужна

Колостома – это хирургически сформированное сообщение между толстой кишкой и кожей живота, предназначенное для отведения каловых масс, когда естественный путь через прямую кишку временно или постоянно невозможен. Создание кишечной стомы является одним из этапов лечения при различных заболеваниях и состояниях, таких как рак толстой или прямой кишки, тяжелые воспалительные процессы (например, болезнь Крона или язвенный колит), дивертикулит с осложнениями, травмы кишечника или врожденные аномалии развития. Основная задача колостомы – дать поврежденной части кишечника время для заживления, снизить нагрузку на оперированную область или полностью исключить ее из процесса пищеварения, когда восстановление естественного пассажа невозможно.

Временная колостома: особенности и назначение

Временная колостома, как следует из названия, создается на определенный период времени и предполагается ее последующее закрытие или реконструкция. Этот тип кишечной стомы часто формируется для защиты нижележащих участков кишечника после операции, чтобы предотвратить попадание каловых масс в зону швов, способствуя их заживлению. Целью создания временной стомы является разгрузка кишечника и создание благоприятных условий для восстановления его целостности.

Временные стомы чаще всего являются петлевыми или двуствольными. Петлевая колостома формируется путем выведения участка кишки через отверстие в брюшной стенке, где петля частично вскрывается. Двуствольная стома подразумевает выведение двух отдельных отверстий – приводящего (из которого отходят каловые массы) и отводящего (ведущего к неактивной части кишечника). После завершения лечения или заживления поврежденного участка кишечника, когда восстанавливается его функция, временная стома может быть закрыта. Это происходит во время повторной хирургической операции, при которой кишка соединяется, и восстанавливается естественный путь пищеварения. Возможность закрытия является ключевым фактором, отличающим временную колостому от постоянной. Период, на который устанавливается временная стома, может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от динамики заживления и состояния пациента.

Постоянная колостома: когда она необходима

Постоянная колостома создается в тех случаях, когда восстановление естественного пассажа кишечного содержимого невозможно или нецелесообразно с медицинской точки зрения. Это означает, что кишечная стома останется у человека на всю жизнь, и адаптация к ней станет неотъемлемой частью повседневной жизни. Основными показаниями для формирования постоянной колостомы являются обширные резекции толстой или прямой кишки, особенно при низком расположении опухолей прямой кишки, когда полное удаление части кишечника вместе с анальным сфинктером является единственным способом лечения.

Постоянные стомы обычно являются концевыми или одноствольными. При такой колостоме дистальный (нижележащий) отдел кишечника, ведущий к прямой кишке и анусу, либо полностью удаляется, либо зашивается наглухо и остается внутри брюшной полости, становясь функционально неактивным. Все кишечное содержимое будет выходить только через стому. Психологическая адаптация к постоянной колостоме требует значительных усилий, поскольку это изменение носит необратимый характер. Пациентам необходима всесторонняя поддержка, обучение правилам ухода за стомой, а также помощь в принятии нового образа жизни. Несмотря на необратимость, современные средства ухода и реабилитации позволяют вести полноценную и активную жизнь с постоянной кишечной стомой.

Ключевые отличия временной и постоянной колостомы

Понимание принципиальных различий между временной и постоянной колостомой помогает пациентам лучше ориентироваться в своем состоянии и принимать информированные решения относительно дальнейшего лечения и образа жизни. Эти отличия затрагивают не только медицинские аспекты, но и психологическую адаптацию, а также долгосрочные планы.

Для наглядности основные различия можно представить в виде таблицы:

Возможность закрытия колостомы: когда это реально

Вопрос о закрытии колостомы является одним из самых волнующих для пациентов с временной кишечной стомой. Реконструктивная операция по закрытию стомы возможна только в случае временной колостомы и проводится, когда основное заболевание вылечено, а поврежденный участок кишечника полностью зажил и его проходимость восстановлена. Решение о закрытии стомы принимается врачом на основе тщательной оценки состояния здоровья пациента, результатов обследований, демонстрирующих полноценное заживление тканей и отсутствие воспалительных процессов. Важно, чтобы пациент был в хорошем физическом состоянии, без признаков инфекции или других осложнений.

Сама процедура закрытия колостомы включает в себя воссоединение ранее разобщенных концов кишечника и ушивание отверстия на брюшной стенке. Это хирургическое вмешательство требует определенного периода восстановления. Несмотря на желание многих пациентов как можно скорее восстановить естественный путь пищеварения, спешка в этом вопросе недопустима, поскольку может привести к серьезным осложнениям, таким как несостоятельность анастомоза. Поэтому необходимо строго следовать рекомендациям специалистов и дождаться оптимального момента для операции.

Как тип колостомы влияет на качество жизни и уход

Тип колостомы – временная или постоянная кишечная стома – оказывает значительное влияние на качество жизни пациента и особенности ежедневного ухода. Хотя принципы ухода за любым типом стомы имеют много общего (гигиена, смена калоприемников, предотвращение раздражения кожи), существуют нюансы, связанные с долгосрочной перспективой и психологической адаптацией.

Пациенты с временной колостомой часто находятся в ожидании ее закрытия, что может влиять на их мотивацию к полному освоению навыков ухода и принятию стомы как части себя. Однако даже временная стома требует тщательного и регулярного ухода, чтобы избежать осложнений и обеспечить комфорт. С другой стороны, люди с постоянной колостомой сталкиваются с необходимостью полностью перестроить свой образ жизни и принять тот факт, что стома останется навсегда. Это требует глубокой психологической работы, освоения всех тонкостей ухода, подбора оптимальных средств и готовности к изменениям в диете, физической активности и социальной жизни. В обоих случаях качественный уход за колостомой и правильный выбор калоприемников являются залогом предотвращения осложнений и поддержания высокого качества жизни.

Психологическая адаптация к колостоме

Стомирование – это серьезное изменение в жизни человека, которое затрагивает не только физическое, но и глубоко эмоциональное и психологическое состояние. Процесс адаптации к колостоме, будь она временной или постоянной, требует времени и усилий. Пациенты могут испытывать широкий спектр эмоций: от облегчения из-за избавления от болезни до страха, гнева, стыда и депрессии. Важно понимать, что эти реакции являются нормальными.

Для успешной психологической адаптации крайне важна поддержка со стороны медицинского персонала, семьи и близких. Обучение правильному уходу за стомой, предоставление достоверной информации о жизни со стомой, а также возможность общения с другими людьми, имеющими аналогичный опыт, играют ключевую роль. Психологическая помощь может быть необходима для преодоления эмоциональных трудностей, принятия своего нового образа тела и возвращения к полноценной социальной активности. Чем раньше начнется процесс адаптации и обучения, тем легче будет преодолеть первоначальные трудности и научиться жить полноценной жизнью с колостомой.

Список литературы

1. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Колопроктология. Руководство для врачей. — М.: МИА, 2004. — 432 с.
2. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2018. — 608 с.
3. Клинические практические рекомендации по уходу за стомой. Общество медсестер по уходу за ранами, стомами и недержанием (WOCN). — 2017.
4. Стандарты ухода за пациентами со стомой. Объединенные стомированные ассоциации Америки (UOAA). — 2019.