Когда операция по выводу колостомы неизбежна: основные показания

Столкнувшись с необходимостью проведения операции по выведению колостомы, многие пациенты и их близкие испытывают страх и растерянность. Важно понимать, что колостома – это не приговор, а жизненно важная мера, которая зачастую является единственным способом спасти жизнь или значительно улучшить ее качество при определенных серьезных заболеваниях или состояниях толстой кишки. Цель данного вмешательства — создать новый путь для отхождения стула, минуя поврежденный или больной участок кишечника. Понимание основных показаний к колостомии поможет вам осознать, почему именно это решение было принято командой врачей, и подготовиться к следующим этапам лечения и реабилитации.

Что такое колостома и почему она становится необходимой

Колостома представляет собой хирургически созданное отверстие, или стому, на передней брюшной стенке, через которое толстая кишка выводится наружу, а стул собирается в специальный приемник. Необходимость выведения колостомы возникает тогда, когда нормальный пассаж (прохождение) содержимого кишечника становится невозможным или крайне опасным для здоровья пациента. Основная причина, по которой может потребоваться формирование колостомы, заключается в защите нижележащих отделов кишечника, создании условий для их заживления, а также в устранении непроходимости или отведении каловых масс при удалении части прямой кишки или ануса. Таким образом, колостома может служить как временным, так и постоянным решением, в зависимости от основного заболевания и объема поражения.

Онкологические заболевания толстой кишки и колостомия

Онкологические заболевания толстой кишки являются одной из наиболее частых причин, по которым показана операция по выведению колостомы. При раке толстой кишки колостомия может потребоваться в нескольких случаях, обеспечивая жизненно важное облегчение и возможность дальнейшего лечения.

Непроходимость кишечника, вызванная опухолью

Когда злокачественная опухоль достигает значительных размеров, она может полностью или частично перекрыть просвет толстой кишки, вызывая острую кишечную непроходимость. Это состояние требует немедленного хирургического вмешательства, поскольку скопление каловых масс и газов выше места обструкции (препятствия) может привести к разрыву кишки и развитию перитонита – тяжелого воспаления брюшины. В таких экстренных ситуациях формирование колостомы позволяет немедленно разгрузить кишечник, спасая жизнь пациента.

Защита анастомоза после удаления опухоли

При удалении части толстой или прямой кишки, особенно если опухоль расположена низко, хирургам приходится соединять оставшиеся концы кишечника. Это соединение называется анастомозом. Чтобы дать анастомозу время для заживления без риска попадания каловых масс и развития инфекции, часто временно выводится колостома. Временная колостома отводит стул, позволяя швам спокойно срастись. После полного заживления анастомоза, обычно через несколько недель или месяцев, колостома может быть закрыта, и функция кишечника восстанавливается естественным путем.

Полное удаление прямой кишки и анального сфинктера

В некоторых случаях, особенно при низко расположенных опухолях прямой кишки, может потребоваться полное удаление прямой кишки вместе с анальным сфинктером (мышцей, контролирующей дефекацию). В таких ситуациях создание постоянной колостомы становится неизбежным, поскольку естественный путь для отхождения стула безвозвратно утрачивается. Постоянная колостома обеспечивает пациенту возможность продолжать полноценную жизнь, управляя процессом дефекации с помощью специализированных средств по уходу.

Острый дивертикулит с осложнениями как показание к колостоме

Острый дивертикулит – это воспаление небольших мешковидных выпячиваний (дивертикулов) стенки толстой кишки. Хотя в большинстве случаев дивертикулит успешно лечится консервативно, при развитии осложнений операция по выведению колостомы может стать необходимой.

Перфорация и перитонит

Наиболее серьезным осложнением острого дивертикулита является перфорация – разрыв стенки дивертикула. Это приводит к выходу содержимого кишечника в брюшную полость, вызывая тяжелейшее воспаление брюшины – перитонит. Перитонит – это неотложное состояние, требующее срочной хирургии. В такой ситуации хирург удаляет пораженный участок кишки и выводит колостому, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции и дать возможность брюшной полости очиститься и зажить. Колостома при этом чаще всего носит временный характер.

Образование абсцессов и свищей

Если воспаление при дивертикулите не купируется, могут образоваться абсцессы (гнойные полости) или свищи – аномальные соединения между кишкой и другими органами (например, мочевым пузырем или кожей). Эти состояния также требуют хирургического вмешательства, и в зависимости от их сложности и распространенности может быть принято решение о формировании колостомы для отведения каловых масс и облегчения заживления.

Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона и язвенный колит

Болезнь Крона и язвенный колит – это хронические воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), которые могут привести к значительному повреждению пищеварительного тракта. ВЗК часто требуют длительного консервативного лечения, но в некоторых случаях хирургическое вмешательство, включая колостомию, становится неизбежным.

Неэффективность консервативной терапии

Когда медикаментозное лечение не приносит ожидаемого эффекта, а воспалительный процесс прогрессирует, вызывая тяжелые симптомы и ухудшение общего состояния пациента, может потребоваться удаление пораженного участка кишечника. Колостома может быть сформирована для защиты нового анастомоза или при значительном объеме резекции (удаления).

Осложнения воспалительных заболеваний кишечника

Серьезные осложнения ВЗК, такие как токсический мегаколон (острое расширение толстой кишки, угрожающее ее разрывом), массивная кровопотеря, перфорация стенки кишки или развитие кишечной непроходимости из-за сужения просвета, являются прямыми показаниями к экстренной операции. В этих случаях колостома позволяет стабилизировать состояние пациента и предотвратить дальнейшие угрожающие жизни осложнения. При язвенном колите, когда поражена вся толстая кишка, ее полное удаление часто влечет за собой необходимость постоянной колостомии.

Травмы и экстренные состояния, требующие выведения колостомы

Помимо хронических заболеваний, операция по выведению колостомы может быть необходима при острых травмах или других экстренных состояниях, когда требуется немедленное вмешательство для спасения жизни пациента.

Травмы толстой кишки

Проникающие ранения брюшной полости (например, огнестрельные или ножевые ранения) или тяжелые тупые травмы могут повредить толстую кишку. Если повреждение обширно, или существует высокий риск развития инфекции, хирург может принять решение о формировании колостомы. Колостома в таких случаях отводит каловые массы, предотвращая их попадание в брюшную полость и давая время для заживления поврежденных тканей. Обычно такая колостома является временной.

Острая кишечная непроходимость по другим причинам

Помимо онкологических заболеваний, кишечная непроходимость может быть вызвана другими причинами, такими как спайки после предыдущих операций, заворот кишки (вольвулус) или грыжи. Если консервативные методы лечения непроходимости неэффективны, требуется хирургическое вмешательство. В зависимости от причины и локализации непроходимости, может потребоваться операция по выведению колостомы для немедленной декомпрессии (снятия давления) кишечника и устранения угрозы его разрыва.

Врожденные аномалии развития и их роль в формировании колостомы

Некоторые врожденные пороки развития толстой кишки и аноректальной области у новорожденных и детей также могут потребовать формирования колостомы. В этих случаях колостомия обычно является временной мерой, позволяющей подготовить ребенка к последующим реконструктивным операциям.

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга – это врожденное заболевание, при котором в определенном сегменте толстой кишки отсутствуют нервные ганглии, отвечающие за перистальтику (волнообразные сокращения кишки). Это приводит к постоянному спазму этого сегмента и невозможности нормального прохождения каловых масс, вызывая хронические запоры и кишечную непроходимость. Колостома формируется выше пораженного участка, чтобы обеспечить отхождение стула и дать возможность кишечнику расти и развиваться до проведения окончательной коррекции дефекта.

Аноректальные мальформации

Аноректальные мальформации – это группа врожденных пороков развития, при которых анус и/или прямая кишка сформированы неправильно или отсутствуют. У таких детей операция по выведению колостомы является первым этапом лечения. Она позволяет обеспечить нормальное отхождение стула и избежать осложнений, пока ребенок не достигнет возраста, подходящего для проведения сложной реконструктивной операции по формированию ануса. После успешной реконструкции и восстановления функции колостома закрывается.

Временная или постоянная колостома: в чем различие в показаниях

Решение о том, будет ли колостома временной или постоянной, является одним из ключевых при планировании операции и зависит от характера заболевания, объема поражения и возможностей восстановления естественного пассажа стула. Понимание этого различия важно для пациентов, так как оно влияет на дальнейший план лечения и адаптации.

Показания к временной колостоме

Временная колостома создается, когда существует перспектива восстановления непрерывности кишечника в будущем. Это происходит в тех случаях, когда основная цель колостомы – дать поврежденному или оперированному участку кишки время для заживления без воздействия каловых масс. Типичные ситуации, требующие временной колостомы, включают:

• Защита низких кишечных анастомозов после удаления опухолей или воспаленных участков кишки.
• Острые травмы толстой кишки, при которых требуется время для заживления первичных повреждений.
• Острый осложненный дивертикулит, особенно при перфорации, когда необходимо купировать воспаление и дать возможность брюшной полости очиститься.
• Врожденные аномалии, такие как болезнь Гиршпрунга или аноректальные мальформации у детей, где колостома служит этапом перед окончательной реконструктивной операцией.

Временная колостома обычно функционирует от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего проводится вторая операция по ее закрытию и восстановлению естественного пассажа.

Показания к постоянной колостоме

Постоянная колостома формируется тогда, когда восстановление естественного пути для отхождения стула невозможно или нецелесообразно. Это происходит в ситуациях, когда:

• Полностью удаляется прямая кишка и анальный сфинктер, например, при очень низко расположенном раке прямой кишки (брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки). В этом случае анатомически невозможно восстановить естественный анус.
• Функция анального сфинктера необратимо нарушена из-за травмы, заболевания или обширного оперативного вмешательства, что приводит к недержанию кала.
• Имеется тяжелое, неизлечимое заболевание кишечника, которое требует постоянного отведения каловых масс для поддержания качества жизни или предотвращения рецидивов.

Решение о постоянной колостоме всегда принимается с учетом многих факторов, включая общее состояние пациента, прогноз основного заболевания и его предпочтения. Несмотря на то, что это серьезное изменение, современные средства по уходу и поддержка специалистов помогают пациентам с постоянной колостомой вести активный и полноценный образ жизни.

Список литературы

1. Ассоциация колопроктологов России, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации "Дивертикулярная болезнь толстой кишки". — 2021.
2. Ассоциация колопроктологов России, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации "Язвенный колит". — 2020.
3. Клинические рекомендации "Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела". — М.: Ассоциация онкологов России, 2021.
4. Клинические рекомендации "Рак прямой кишки". — М.: Ассоциация онкологов России, 2021.
5. Петров В.П., Ступин В.А. Колостомы и уход за ними. Учебно-методическое пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.